糖化血红蛋白与空腹血糖联合筛查妊娠期糖尿病的临床意义

胡初娇，温小刚，王午英

(泰和县妇幼保健院检验科，江西泰和343700)

糖化血红蛋白与空腹血糖联合筛查妊娠期糖尿病的临床意义

胡初娇，温小刚，王午英

(泰和县妇幼保健院检验科，江西泰和343700)

目的探讨全血糖化血红蛋白（HbAlc）与空腹血糖(FPG)联合检测在筛查妊娠期糖尿病（GDM）中的价值。方法对来产前保健中心进行孕前检查的2189例妊娠妇女，抽取空腹静脉血，进行FPG测定，同时检测HbAlc，将检测结果进行GDM风险分析。结果以FPG大于等于5.1mmol/L筛查出的GDM风险人群为208例；以HbAlc大于6.5%筛查出的GDM风险人群为177例；联合血HbAlc与FPG检测，以其中的一项结果超过参考范围或两项结果均超过参考范围即定为GDM风险人群，可筛查出288例：通过统计学分析，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论FPG或HbAlc单个指标进行GDM筛查。都会有一部分可疑人群无法筛出，二者联合应用，可以提高妊娠期糖尿病（GDM）检出率，对降低妊娠并发症，保证母婴安全具有重要的临床意义。

空腹血糖；糖化血红蛋白；妊娠期糖尿病

妊娠期母体需消耗葡萄糖为胎儿提供能量，以及母体肾血流量及肾小球滤过率增加从而导致经尿液排出葡萄糖增多等原因，妊娠期女性血糖水平较非孕期下降。肖温温等通过测定正常孕妇早、中、晚孕期空腹血糖水平，发现结果均低于正常非孕妇女[1]。孕期将孕前糖尿病以及GDM孕妇血糖控制在妊娠期正常水平至关重要[2]。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是诊断糖尿病的金标准，但空腹时间长，操作繁琐，患者依从性差[3]。不适用于来门诊做保健产检的孕妇做糖尿病筛查，而单纯用空腹血糖(Fasting plasma glucose，FPG)进行筛查，可能会使一部分仅餐后2小时血糖水平≥8.5mmol/L的糖尿病患者漏诊[4]。糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）可弥补这些不足，HbAlc检测较OGTT具有操作简便，变异性小，干扰因素少的优点。FPG联合HbAlc检测可提高对GDM高风险人群的检出率。近年来已在临床中广泛使用。

1 对象与方法

1.1 研究对象2014年1月至2014年12月期间来江西省泰和县妇幼保健院产前保健中心进行孕前检查的孕妇2189例，年龄20～40岁，平均30岁。既往未诊断有糖尿病，未进行饮食控制和降糖药物治疗。FPG以《中国2型糖尿病防治指南》(2013年版)的静脉血血糖标准为依据；HbAlc以2014年美国糖尿病协会(ADA)专家组推荐的筛查和诊断标准为依据。FPG检测结果以大于等于5.1mmol/L定为GDM风险人群；HbAlc检测结果以大于6.5%定为GDM风险人群。

1.2 仪器与试剂FPG检测使用贝克曼AU680全自动生化分析仪，试剂由上海科华公司生产：HbAlc检测使用江苏奥迪康AC-6000糖化血红蛋白测定仪配套试剂。

1.3 方法FPG：空腹抽取静脉血约3ml，1h内分离血清，采用己糖激酶法在贝克曼AU680生化仪上检测；HbAlc：抽取2m1EDTA抗凝静脉血，采用亲和层析高效液相色谱法检测。实验过程严格按试剂盒说明书进行操作，所有试剂均在有效期内使用。

2 结果

如单纯使用FPG进行GDM筛查。筛查出GDM风险例数为208，风险筛出率为9.5%，单纯使用HbAlc进行GDM筛查。筛查出GDM风险例数为177例，风险筛出率为8.1%，联合FPG和HbAlc进行GDM筛查，以其中的一项结果超过参考范围或两项结果均超过参考范围即定为GDM风险人群，可筛查出GDM风险人群288例，风险筛出率为13.2%。数据经统计分析处理，P<0.05，差异有统计学意义。见表1~3。

表1 单独使用FPG对2189例受检者进行GDM筛查的结果

表2 单独使用HbAlc对2189例受检者进行GDM筛查的结果

表3 联合FPG和HbAlc对2189例受检者进行GDM筛查的结果

3 讨论

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已存在的糖尿病，是一种常见的妊娠期并发症[5，6]。据报道约占妊娠妇女的2%～8%。该病临床经过复杂，母婴并发症多，易引起早产、宫内感染、羊水过多、胎儿畸形等，并使先兆子痫、难产的发生率及母婴围生死亡率增加，是常见的产科高危因素之一。随着膳食结构的改变及医疗水平的不断提高，GDM越来越引起妇产科医生的重视。更好地改善糖尿病孕妇的围产预后，选择良好的筛选方法，并及时发现致病的高危因素，无疑是十分必要的。FPG虽简便易行，可快速得到反映被检者当天的血糖水平。但干扰因素多，易受饮食，运动，情绪，抽血时间的影响，结果波动大。HbA1c是己糖（主要为葡萄糖）与血红蛋白结合所形成的，它的生成是一个缓慢的、连续的、不可逆的非酶促反应，在红细胞生存的120d内，这个反应始终进行，且受血糖浓度的影响[7]。通过研究其与平均血糖水平的关系，发现HbA1c与平均血糖对于血糖水平评估有着相似的效果[8]。HbA1c值反映的是检测前120d内被检者体内平均血糖水平，与是否空腹，是否用胰岛素无关，更能准确代表血液中葡萄糖水平[9]。不过HbA1c数值会受到血红蛋白更新速率的影响，所以在血红蛋白更新速率改变时，HbA1c的数值并不能反映正确的血糖水平。如孕晚期普遍存在不同程度的贫血可能与该数值的减低相关[10]。杨慧霞等于2006年通过分析532例妊娠合并糖代谢异常患者的口服葡萄糖耐量试验（OGTT）值及HbA1c数值，发现对于妊娠期诊断GDM和妊娠期糖耐量减低（gestational impaired glucose tolerance，GIGT）的患者，HbA1c异常的比例为16.9%和3.2%[11]。从上面的结果分析可以了解到，无论是单独使用FPG或单独使用HbA1c对GDM进行筛查。都会造成部分受检的GDM高风险者漏筛。虽然两种检查筛查出的数据组有交集。但是并非完全重合[12]。联合应用FPG和HbA1c检查来筛查糖尿病。可以筛查出更多的GDM高危人群。建议妊娠24周以上的无糖尿病史的孕妇在做产检时联合应用FPG测定和HbA1c检查来对GDM进行筛查，对筛出的高风险人群进行后续复查和跟踪，这样可以使隐性的GDM早期发现，及时诊断，正确处理，对减少围生期并发症，降低GDM对母儿的危害，提高人口素质都有重要的意义。

[1]董志光，肖温温，朱立华，等．妊娠后半期孕妇口服葡萄糖耐量试验的研究[J]．中华妇产科杂志，1993，28（3）：136．

[2]宋依临，杨慧霞.妊娠期糖尿病血糖监测方法[J].中国医学前沿杂志（电子版），2013，5(5)：1-4.

[3]李江，赖志强，张繁，等.糖化血红蛋白（HbAlc）与空腹血糖(FPG)联合筛查老年人患糖尿病的价值[J].临床检验杂志，2014，32(2)：150.

[4]俞丹，向爱华，邓红英，等.HbAlc与空腹血糖在糖尿病筛查中的应用价值[J].中国糖尿病杂志，2011，19(11)：809-811.

[5]American Diabetes Association.Stan dards of medical care in diabetes-2012[J].Diabetes Care，2012，35(suppl.1)：11-63.

[6]Wei YM，Yang HX.Diagnosis and management of gestational diabetes mellitus in China[J].Chin Med J(Engl)，2012，125(7)：1206-1208.

[7]赵怿，杨慧霞，马海燕．妊娠合并糖代谢异常孕妇糖化血红蛋白水平与母儿并发症的关系[J]．中华围产医学杂志，2005，8（5）：306-308．

[8]Kilpatrick ES，Rigby AS，Atkin SL.Variability in the relati-onship between mean plasma glucose and HbA1c：implications for the assessment of glycemic control[J].Clin Chem，2007，53(5)：897-901.

[9]徐全中，张秀明，温冬梅，等.广东中山地区健康成人糖化血红蛋白水A1c水平调查[J].临床检验杂志，2013，31(8)：632-633.

[10]Nielsen LR，Merete M.Frandsen，Pia Ek bom，et al.HbA1c levels are sig nificantly lower in early and式late pregn ancy[J].Diabetes Care，2004，27(5)：1200-1201.

[11]杨慧霞，赵怿，马海燕．妊娠合并糖代谢异常患者糖化血红蛋白检测的临床意义[J]．中华妇产科杂志，2006，41（11）：766-767．

[12]陈凯，辛晓兰，陈佩琴，周有良，潘丽，孙玉莲.空腹血糖联合糖化血红蛋白检测对糖尿病筛查的临床意义[J].实验与检验医学，2012，30(3)：267-268.

R587.1

A

1674-1129(2015)06-0791-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2015.06.039

2015-08-26；

2015-10-24)