丙型肝炎病毒感染患者2型糖尿病的危险因素分析

陈敬群

(株洲市中心医院，湖南株洲412100)

丙型肝炎病毒感染患者2型糖尿病的危险因素分析

陈敬群

(株洲市中心医院，湖南株洲412100)

目的探讨丙型肝炎病毒（HCV）感染患者2型糖尿病的相关危险因素及流行病学特征。方法随机选择2014月1月至2015年1月首次在本院门诊和住院确诊且病历资料完整的的HCV感染患者668例。根据是否合并2型糖尿病，分为糖尿病组和非糖尿病组，分别121例和547例，分析所有患者临床资料及实验室检验结果。结果668例HCV感染患者2型糖尿病的发病率为18.1%。两组患者间年龄（χ2=35.223，P=0.043）、性别（χ2=63.077，P=0.000）、是否合并脂肪肝（χ2=38.67，P=0. 025）、谷草转氨酶（t=2.043，P=0.041）、白蛋白（t=2.543，P=0.014）、甘油三酯（t=2.186，P=0.031）差异具有统计学意义，与HCV感染患者发生2型糖尿病有关；多因素Logistic回归分析发现：年龄、是否合并脂肪肝为HCV感染患者2型糖尿病的独立影响因素。结论预防慢性丙型肝炎患者并发2型糖尿病的工作重点应放在年龄大的居民和脂肪肝患者。

丙型肝炎病毒；2型糖尿病；危险因素

2型糖尿病是由于遗传、环境、年龄、生活方式等因素的影响缓慢逐渐演变发病。最新研究发现丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染与2型糖尿病的患病密切相关[1]，可以促进糖尿病的发展，但是其发病机制尚未明确。本研究通过比较分析668例丙型肝炎患者临床资料与生化检测结果，探讨本地区丙型肝炎病毒感染患者2型糖尿病的相关危险因素及流行病学特征，为进一步防治疾病提供数据支持，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 研究对象随机选择2014月1月至2015年1月首次在本院门诊和住院确诊且病历资料完整的的HCV病毒感染患者668例，年龄27～75岁，平均年龄56±8.8岁。根据是否合并2型糖尿病，分为糖尿病组和非糖尿病组，分别121例和547例。所有研究对象排除其他肝炎病毒感染和其他类型糖尿病，无严重心、肺功能障碍、恶性肿瘤等其他脏器严重病变。

1．2 仪器与试剂抗HCV试剂由上海科华生物有限公司提供，检测仪器为Stat Fax 2100酶标仪。生化检测试剂由罗氏试剂公司提供，检测仪器为罗氏CobasC501全自动生化分析仪。

1．3 判断标准

1．3．1 HCV感染者参照抗HCV检测试剂盒说明书，测试样本的OD值＞Cut off值，则为HCV抗体阳性，为HCV感染者；测试样本的OD值≤Cut off值，则为HCV抗体阴性。所有患者均符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合制定病毒性肝炎防治方案中的临床诊断标准[2]。

1．3．2 2型糖尿病诊断参照美国糖尿病协会(ADA) 1999年诊断标准[3]：⑴具有典型症状，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11．1mmol/L。⑵无典型症状，仅空腹血糖≥7．0mmol/L或餐后血糖≥11．1 mmol/L(200mg/dl)，重复检测，仍达到上述指标，即确诊为糖尿病。

1．4 统计方法采用回顾性研究方法，统计分析所有患者临床资料及实验室检验结果，如年龄、性别、糖尿病家族史、肝炎病史、是否合并脂肪肝、生化结果等。计量资料以均数±标准差（）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，应用SPSS 11.0统计软件，检验水准为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2型糖尿病发病率668例HCV感染患者中患2型糖尿病为121例，2型糖尿病的发病率为18.1%。

2．2 单因素分析两组患者间年龄（χ2=35.223，P= 0.043）、性别（χ2=63.077，P=0.000）、是否合并脂肪肝（χ2=38.67，P=0.025）、谷草转氨酶（t=2.043，P= 0.041）、白蛋白（t=2.543，P=0.014）、甘油三酯（t= 2.186，P=0.031）差异具有统计学意义，与丙型肝炎病毒感染患者发生2型糖尿病有关；两组患者间户籍、糖尿病史、饮酒史、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、胆固醇、尿素、肌酐间差异无统计学意义。见表1。

表1 丙型肝炎病毒感染患者2型糖尿病单因素分析（临床资料）

2.3 多因素分析以是否患糖尿病（赋值：不患2型糖尿病=0，患2型糖尿病=1）为因变量，以单因素分析结果中有统计学意义的变量为自变量进行多因素Logistic回归分析。进入方程的标准为α=0.05，剔除方程的标准为α=0.10。结果显示：年龄、是否合并脂肪肝为丙型肝炎病毒感染患者发生2型糖尿病的独立影响因素（P<0.05）。见表2。

表2 丙型肝炎病毒感染患者2型糖尿病单因素分析（生化指标）

3 讨论

丙型肝炎为世界性流行性疾病，丙型肝炎病毒感染严重的可造成终末期器官功能损害，严重影响着全人类健康。据统计，全球约有1.8亿人感染HCV，感染率为2%～3%，且每年新增感染人数约300~400万[4]。我国一般人群HCV感染率为3.2%，约3800万丙型肝炎感染者。肝脏是糖类物质代谢的主要场所，当其功能受损时，糖代谢往往受到影响，出现糖尿病或糖耐量减退。2型糖尿病是HCV病毒感染的一种最为严重的慢性合并症，也被称为肝源性糖尿病。HCV病毒感染者2型糖尿病的发病率高于正常人群的发病率（7.8%）已达成共识。本研究结果显示HCV感染者2型糖尿病的发病率为18.1%，略高于郭异凡[5]等的报道（发病率14.86%）。邵清[6]等曾研究发现北京地区HCV感染患者2型糖尿病发病率为21.2%。这种差异的产生可能与各地方经济、社会、文化差异有关，也与流行病学统计方法不同有关。

HCV感染[7]如何影响2型糖尿病发病，其机制尚未明确，有学者认为[8]：HCV在胰腺组织复制过程中破坏胰岛细胞和胰腺组织，导致β细胞功能降低，诱发2型糖尿病；感染HCV病毒后，机体通过免疫应答产生抗-HCV，抗-HCV可以引起胰岛细胞功能紊乱；HCV病毒易发脂肪肝，约80%HCV感染患者合并肝脂肪变，并且肝脂肪变可以导致胰岛素抵抗而引发糖尿病；HCV核心抗原[9]可以直接导致胰岛素抵抗。Mehtet[1]曾报道2型糖尿病发生与较年长、高体重指数、非白人和较低的社会经济地位等因素密切相关。本研究结果发现：两组患者间年龄、性别、是否合并脂肪肝等因素与丙型肝炎病毒感染患者发生2型糖尿病有关，其中年龄、是否合并脂肪肝为丙型肝炎病毒感染患者发生2型糖尿病的独立影响因素。随着年龄增大发病率增加，特别是61～70岁年龄组发病率高达25.61%。其原因为该年龄组人群刚从工作岗位进入退休状态，生活、饮食的改变以及肝脏本身的代谢功能下降，以致糖代谢紊乱的风险增加，2型糖尿病的发生概率上升。

综上所述，预防慢性丙型肝炎患者并发2型糖尿病[10]的工作重点应放在年龄大的居民，特别是合并脂肪肝的患者。HCV感染患者易发2型糖尿病的机制有可能是由多种因素共同作用的结果，这需要更深入的研究。

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R587.1，R512.6+3

A

1674-1129(2015)06-0778-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2015.06.033

2015-08-18；

2015-10-15)