急性心肌梗死患者检测血清降钙素原的临床价值分析

2015-12-19陈丽俐喻伟成

实验与检验医学 2015年6期

关键词：降钙素冠脉心肌梗死

陈丽俐，喻伟成

(南昌县人民医院，江西南昌330200)

急性心肌梗死患者检测血清降钙素原的临床价值分析

陈丽俐，喻伟成

(南昌县人民医院，江西南昌330200)

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者检测血清降钙素原（PCT）的临床价值。方法选取2011年6月-2015年5月南昌县人民医院收治的74例AMI患者、68例稳定性心绞痛（SAP）患者、80例冠脉造影正常者为研究对象，所有研究对象均接受PCT、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、中性粒细胞百分比（NEU）检测。结果3组研究对象之间PCT、hs-CRP、NEU比较差异有统计学意义（P＜0.05），AMI组PCT、hs-CRP、NEU显著高于SAP组与冠脉造影正常组（P＜0.05），SAP组PCT、hs-CRP显著高于冠脉造影正常组（P＜0.05），SAP组、冠脉造影正常组之间NEU比较差异无统计学意义（P＞0.05）。AMI组PCT与hs-CRP、NEU呈正相关（r分别为0.657、0.594，P＜0.05），SAP组血清PCT与hs-CRP、NEU无相关（r分别为0.304、0.169，P＞0. 05）。Logistic回归分析显示PCT是AMI的独立危险因素（P＜0.05），hs-CRP、NEU是AMI的非独立危险因素（P＞0.05）。结论PCT、hs-CRP、NEU检测均有利于AMI的诊断，但是PCT与AMI的发生、发展更为密切。

急性心肌梗死；降钙素原；超敏C反应蛋白；中性粒细胞百分比

急性心肌梗死（AMI）是常见的心血管危重急症之一，由于其病死率高，因此在临床上倍受重视。超敏C反应蛋白（hs-CRP）是目前公认的炎症因子，其与冠心病血管内皮细胞损伤之间的关系已经被广泛研究，但是诸多报道认为hs-CRP不能特异性地反映AMI炎症反应[1-3]。随着研究的深入，降钙素原（PCT）逐步应用于临床，它被认为是反映炎症反应的一个良好指标[4，5]。本研究旨在探讨AMI患者检测血清PCT的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2011年6月-2015年5月南昌县人民医院收治的74例AMI患者、68例SAP患者、80例冠脉造影正常者为研究对象。AMI诊断参考第3版心肌梗死全球定义，SAP诊断参考中国慢性SAP诊断与治疗指南。排除标准：⑴合并细菌、真菌、寄生虫感染的患者；⑵合并脓毒血症的患者；⑶近期有外伤史、手术治疗史；⑷合并有恶性肿瘤的患者；⑸合并肝、肾、心、肺、脑等重要脏器功能衰竭的患者；⑹合并休克的患者；⑺血清标本出现黄疸、脂血的患者；⑻临床资料不全的患者。3组研究对象性别、年龄、体质指数相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 研究方法AMI组患者均在入院时立即采集3ml无抗凝静脉血进行PCT、hs-CRP检测，同时采集2ml EDTA抗凝静脉血进行NEU检测。74例AMI组患者，发病至入院时间为0.7~5.3h，平均（2.5±1.1）h。SAP组与冠脉造影正常组标本采集量、标本类型与AMI组一致，但是他们均在门诊就诊时空腹抽取静脉血标本进行PCT、hs-CRP、NEU检测。PCT、hs-CRP测定采用罗氏公司生产的Cobase 601电化学发光仪及其配套试剂，NEU测定采用深圳迈瑞公司生产的BC5800全自动血细胞分析仪。

1.3 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件，计量资料用均数±标准差（）表示，根据实际情况选择单因素方差分析与两两比较q检验、完全随机设计多组比较秩和检验与两两比较Nemenyi检验进行3组计量资料的比较，AMI发生发展与各指标的相关性分析采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组研究对象之间各指标的比较3组研究对象之间PCT、hs-CRP、NEU比较差异有统计学意义（P＜0.05），AMI组PCT、hs-CRP、NEU显著高于SAP组与冠脉造影正常组（P＜0.05），SAP组PCT、hs-CRP显著高于冠脉造影正常组（P＜0.05），SAP组、冠脉造影正常组之间NEU比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.2 AMI组与SAP组PCT与hs-CRP、NEU的相关性分析AMI组PCT与hs-CRP、NEU呈正相关（r分别为0.657、0.594，P＜0.05），SAP组血清PCT与hs-CRP、NEU无相关（r分别为0.304、0.169，P＞0.05）。

2.3 AMI发生发展与各指标的相关性分析Logistic回归分析显示PCT是AMI的独立危险因素（P＜0.05），hs-CRP、NEU是AMI的非独立危险因素（P＞0.05）。见表3。

表1 3组研究对象一般资料的比较

表2 3组研究对象之间PCT、hs-CRP、NEU比较（）

组别hs-CRP (mg/L) NEU (%) AMI组SAP组冠脉造影正常组患者例数PCT (ng/ml) 74 68 80 0.091±0.032 0.047±0.015 0.028±0.012 9.1±2.5 3.4±1.6 1.0±0.4 75.2±8.3 64.2±6.0 62.7±5.5

表3 AMI发生与各指标的Logistic回归分析

3 讨论

AMI是指冠状动脉血供急骤减少甚至中断，进一步导致相应心肌发生严重而持久的缺血缺氧性坏死。作为临床上常见的心血管危重急症，AMI一直倍受重视，有关AMI的研究成为当前心内科研究的重要课题。

传统临床认为hs-CRP与心血管疾病有着密切的联系。hs-CRP与C反应蛋白（CRP）是同一物质，只是由于hs-CRP检测采用灵敏度更高的方法故而得名[6]。在心血管疾病领域，hs-CRP检测具有诸多临床意义，如预测表观健康人群未来发生心血管疾病的危险性，预测冠心病患者未来冠脉事件的危险性，判断急性冠脉综合征（ACS）的预后等[7，8]。尽管如此，hs-CRP亦存在不足之处，其中最重要的是它反映心血管系统炎症反应的特异性较低，患者体内其他系统发生炎症反应时均可以导致hs-CRP水平升高，这些不足之处限制了hs-CRP在心血管疾病领域的广泛应用[9]。

在上述背景下，PCT逐步应用于临床。PCT是降钙素的前体物质，无生物学活性。生理状况下，甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网先合成前PCT分子，随后前PCT分子进入内质网膜，经糖基化、特异性酶切除N末端信号肽后即生成PCT。在目前临床上，PCT升高主要见于严重系统性炎症反应综合征、多器官功能衰竭综合征、全身严重细菌感染、内毒素血症、脓毒症等，而在非感染性炎症、病毒感染、局部感染、癌性发热、过敏性变态反应、自身免疫、移植物抗宿主排斥反应时一般不升高或仅轻度增加[10-13]。随着研究的深入，PCT亦逐步应用于心血管疾病领域。邓建军等[5]报道，血清PCT对于心肌梗死急性期炎症反应具有重要诊断价值，当患者年龄>50岁时血清PCT较hs-CRP更为敏感。杨爱荣等[14]报道，老年AMI患者血清PCT和血管内皮生长因子-B（VEGF-B）水平与患者预后显著相关。王浩等[15]报道，动态监测血PCT水平的变化有助于判断左心室射血分数正常心力衰竭(HFPEF)患者的预后。

在本研究中，由于3组研究对象之间PCT、hs-CRP相比差异均有统计学意义（P＜0.05），且AMI组PCT与hs-CRP呈正相关（P＜0.05），因此我们可以认为PCT、hs-CRP用于AMI的诊断价值相近。尽管如此，通过进一步Logistic回归分析，结果显示PCT是AMI的独立危险因素（P＜0.05），hs-CRP是AMI的非独立危险因素（P＞0.05），这说明PCT与AMI的发生、发展更为密切。综上所述，在AMI患者临床诊治过程中监测PCT具有一定的临床应用价值。

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