随机尿ACR与血清CysC早期诊断高血压肾病的价值

2015-12-19游小毛游海燕梅森林游德生晏萍华

实验与检验医学 2015年6期

关键词：肌酐原发性肾病

游小毛，游海燕，梅森林，游德生，晏萍华

(1、宜丰县人民医院检验科，江西宜丰336300；2、新余市人民医院内科，江西新余338000)

随机尿ACR与血清CysC早期诊断高血压肾病的价值

游小毛1，游海燕2，梅森林1，游德生1，晏萍华1

(1、宜丰县人民医院检验科，江西宜丰336300；2、新余市人民医院内科，江西新余338000)

目的探讨随机尿微量白蛋白与肌酐比值(ACR)、血清胱抑素C(Cys C)诊断原发性高血压早期肾损害的临床价值。方法回顾分析58例原发性高血压早期肾损害患者（观察组）、137例原发性高血压无肾损害患者（对照组）、50例健康体检者（健康体检组）的随机尿ACR、血清Cys C检测结果。结果3组研究对象血清肌酐（Cr）相比差异无统计学意义（P＞0.05），随机尿ACR、血清Cys C相比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组随机尿ACR、血清Cys C显著高于对照组、健康体检组（P＜0. 05），对照组随机尿ACR、血清Cys C显著高于健康体检组（P＜0.05）。结论随机尿ACR、血清Cys C检测均有利于原发性高血压肾损害的早期诊断。

原发性高血压；早期肾损害；微量白蛋白；肌酐；胱抑素C

原发性高血压（EH）是一种严重危害人类身体健康的常见心血管疾病，已成为全球范围内的重要公共卫生问题。肾脏是高血压最常累及的重要器官之一。流行病学资料显示，因高血压继发慢性肾脏疾病（CKD）的发病率呈逐年增多的趋势，终末期肾病（ESRD）已成为影响高血压病患者生存质量、死亡率的主要因素之一[1，2]，因此探索高血压继发早期肾损伤的相关标志物成为当前心血管病学、肾病学的重要方向。本研究即旨在探讨随机尿微量白蛋白与肌酐比值(ACR)、血清胱抑素C(Cys C)诊断原发性高血压早期肾损害的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集宜丰县人民医院2014年1月至2015年3月门诊及住院原发性高血压患者195例，均符合《中国高血压防治指南》（2010年修订版）的高血压诊断标准[3]，排除合并糖尿病、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、原发性肾脏病变、系统性红斑狼疮等疾病患者。根据肾功能损伤情况将上述患者分为观察组（58例）与对照组（137例），观察组患者均符合《肾损伤诊断治疗指南》（2009版）的肾功能损伤诊断标准，且均为Ⅰ级或Ⅱ级肾损伤，对照组患者无肾功能损伤。健康体检组来自本院健康体检者50例。各组病例年龄、性别无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法采集空腹静脉血3m1，分别采用乳胶比浊法、酶法测定血清Cys C、血清肌酐（Cr）。另留取患者随机尿液5ml，采用免疫散射分析法测定尿微量白蛋白（mAlb），同样采用酶法测定尿Cr，计算随机尿ACR。

1.3 仪器与试剂美国贝克曼AU-680全自动生化分析仪，挪威Afinion AS100特种蛋白免疫散射色谱分析仪及其配套mAlb试剂盒，北京利德曼生物有限公司生产的CysC、Cr试剂盒及其配套校准品。

1.4 统计学方法使用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组研究对象血清肌酐（Cr）相比差异无统计学意义（P＞0.05），随机尿ACR、血清Cys C相比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组随机尿ACR、血清Cys C显著高于对照组、健康体检组（P＜0.05），对照组随机尿ACR、血清Cys C显著高于健康体检组（P＜0.05）。见表1。

表1 三组研究对象肾损伤指标的比较

3 讨论

高血压病是一种以动脉压升高为主要特征的常见疾病，患病率高达10%～20%，在高血压发生、发展过程中，它可以并发心脏、脑、肾脏、视网膜等靶器官损伤及代谢改变，严重危害人类的健康。在上述靶器官中，高血压肾损害比较隐匿，且无明显的症状、体征，尤其是临床上尿常规蛋白阴性，血清Cr水平在参考区间内的高血压患者，更加难以发现其早期肾损害[4，5]。在此背景下，探索早期肾损伤标志物成为心血管疾病学、肾病学的重要研究方向。

诸多研究认为尿ACR是一种简便、准确可靠的早期诊断高血压肾病的指标[6，7]。由于尿mAlb、尿Cr排出量受各种因素影响而容易产生波动，但是尿ACR则保持相对恒定，这为尿ACR的临床应用奠定了一定的基础。Cys C亦称半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C，是一种由120个氨基酸组成，分子量约13kD的低分子量、非糖基化的碱性蛋白质[8，9]。机体内几乎所有组织的有核细胞均能持续地产生，且其产生率及释放入血速率恒定。Cys C可自由透过肾小球滤过膜，在近曲小管全部重吸收并迅速代谢分解；Cys C不和其他蛋白形成复合物，其血清浓度变化不受炎症、感染、肿瘤及肝功能等因素的影响，与性别、饮食、体表面积、肌肉量无关，是一种反映GFR变化的理想的内源性标志物[10-12]。

本研究结果表明，3组研究对象血清肌酐（Cr）相比差异无统计学意义（P＞0.05），随机尿ACR、血清Cys C相比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组随机尿ACR、血清Cys C显著高于对照组、健康体检组（P＜0.05），对照组随机尿ACR、血清Cys C显著高于健康体检组（P＜0.05）。由此可知，随机尿ACR、血清Cys C是反映早期肾损害的理想指标，因此我们建议高血压患者除监测血压之外，还应定期检测随机尿ACR、血清Cys C，做到高血压肾病的早期发现、早期治疗，具有很好的临床应用和推广价值。

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[12]邓庆梅，李飞，刘秀霞.血清胱抑素C评价肾小球滤过率的临床意义[J]．安徽医学，2013，34(3)：325-327. (收稿日期2015-06-16；修回日期2015-11-19)

2014年度《实验与检验医学》影响因子

据中国科技信息研究所、北京万方数据2015年版中国期刊引证研究报告，在“万方数据-数字化期刊群”基础上，结合中国科技论文与引文数据库（CSTPCD），以我国正式出版的各学科6000余种中英文期刊为统计源期刊，经统计分析，本刊2014年度影响因子为1.236，上升突破1.0后，再创新高。