阿加曲班联合银杏达莫治疗急性脑梗死的疗效分析

王玉华

河南科技大学第一附属医院 洛阳 471000

急性脑梗死在老年人群中常见，病死率及致残率均高，治疗时间窗较窄，时刻危及生命，所以在临床治疗以溶栓治疗为主。凝血酶抑制剂阿加曲班已被证实可改善患者的脑神经功能［1］，而银杏达莫则是一种银杏叶提取物质，已被广泛应用于脑血管、心血管疾病的治疗，本文探讨两种药物联合治疗急性脑梗死效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011-01—2013-02收治的120例急性脑梗死患者，所有患者均符合全国脑血管疾病会议制定的急性脑梗死诊断标准［2］，且均出现明显的神经功能缺损定位体征，经过颅脑CT平扫后未见颅内出血症状，均在发病后48h内入院，无昏迷状态，无严重心、肺、肾等器质性病变，采用数字随机分组法将其分为观察组及对照组1、2，每组40例。观察组中男28例，女12例；年龄46～78岁，平均（63.2±3.8）岁。对照组1男24例，女16例；年龄43～77岁，平均（62.1±2.9）岁；对照组2男27例，女13例；年龄45～79岁，平均（61.9±3.1）岁。3组年龄、性别等基本资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 3组患者在入院后均给予相同的基础治疗，即阿司匹林100mg／d口服，合理使用甘露醇脱水治疗等，在此基础上，观察组给予阿加曲班治疗，2d内配置60mg阿加曲班稀释液，24h内静脉泵注，随后5d内使用20mg阿加曲班稀释液经脉泵注，2次／d［3］，同时给予银杏达莫20mL稀释液静滴，1次／d，对照组1仅给予阿加曲班治疗，对照组2仅给予银杏达莫治疗，方法同上。3组均治疗1周。

1.3 观察指标及评价标准 比较3组患者治疗前后的神经功能缺损评分，该量表包括患者的意识状态、注视功能、言语、肌力、步行能力等方面，总分0～45分，分数越低，则神经功能状态越好。比较3组患者的临床疗效［4］：基本痊愈：治疗后神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级。显效：治疗后神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；有效：治疗后神经功能缺损评分减少1%～45%；无变化：治疗后神经功能缺损评分与治疗前无明显变化；恶化：治疗后神经功能缺损评分增加≥18%。有效率＝基本痊愈＋显效＋有效／总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0的统计软件对结果进行统计。计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以频数表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组治疗前后神经功能缺损评分 治疗后3组患者的神经功能缺损评分均较治疗前明显改善，但观察组与对照组1、2相比，治疗后患者的神经功能缺损评分均明显下降，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 3组治疗前后神经功能缺损情况评分 （±s）

表1 3组治疗前后神经功能缺损情况评分 （±s）

注：与观察组相比，＊P＜0.05，＃P＜0.05；与治疗前相比，P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后观察组40 22.47±6.28 5.28±2.55对照组1 40 22.08±3.94 7.73±2.49＊对照组2 40 21.97±7.29 11.57±1.85＃

2.2 治疗效果 观察组治疗有效率为92.5%，均明显优于对照组1和对照组2，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组治疗效果比较

2.3 治疗后血脂水平变化情况 观察组治疗后TC水平较治疗前明显下降，HDL-C水平明显升高（P＜0.05）。对照组1、2与治疗前比较无明显差异（P＞0.05）。

表3 3组治疗前后血脂水平变化比较 （±s）

表3 3组治疗前后血脂水平变化比较 （±s）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05，与观察组比较，＃P＜0.05

项目对照组1对照组2观察组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后TC 7.43±0.67 6.38±0.38＃7.32 ±0.48 6.52±0.59＃7.25 ±0.42 5.93±0.44＊HDL-C 1.11±0.68 1.18±0.75＃1.09 ±0.3 1.42±0.49＃1.17 ±0.68 1.64±0.64＊

3 讨论

对于急性脑梗死的治疗，虽然迅速进行溶栓治疗、恢复血流可起到确切疗效，但溶栓治疗时间窗仅有3～6h，超过时间内恢复血流，可能会引起缺血再灌注手术［5］，导致梗死后再出血，而如何减少神经功能在梗死后出现的损害则成为了临床研究的重点。

通过本次研究的结果可看出观察组采用阿加曲班联合银杏达莫注射液治疗后其神经功能缺损改善明显优于对照组1、2，治疗有效率也明显较对照组升高，这是优于阿加曲班是一种凝血酶抑制剂，可通过对凝血酶的催化以及诱导反应起到抑制作用，包括抑制了纤维蛋白原的合成、凝血因子的活化以及蛋白酶C的活化，抑制血小板的聚集作用，其对凝血酶具有高度的选择性，可通过结合凝血酶催化位点，具有选择性，抑制凝血酶活性［6］，而银杏达莫注射液是一种银杏叶的提取物而制成的复方制剂，其中含有多种有效的成分，可以起到协同作用，其中的主要成分有3.1%的银杏苦内酯，可抑制血小板活化因子，10%的双嘧达莫可抑制二磷酸腺苷（ADP）以及血栓烷A2（Throm-boxanea2，TXA2），与前者联合起到抑制血小板聚集的效果，而24%的银杏黄酮甙可清除体内的自由基成分，29%的白果内酯成分可很好地保护脑神经，加强局部组织代谢作用，使得脑梗死的面积减少，所以两种药物共同作用后观察组患者的神经功能缺损得到了明显的改善。

本文观察组治疗后其血脂代谢物质TC较治疗前明显下降，HDL-C较治疗前明显升高，而对照组与治疗前比较无明显差异，这是由于阿加曲班分子量较小，可穿过纤维蛋白屏障而进入到血栓的内部中，直接与凝血酶相结合而起到抗凝作用，还可以通过血管内皮组织以及细胞屏障，降低微血栓的形成，从而使得局部脑循环得到明显改善，改善神经功能缺损。

综上所述，阿加曲班联合银杏达莫治疗急性脑梗死患者可显著降低患者的血脂水平，改善患者的神经功能缺损情况，提高治疗效果，降低脑梗死的复发率，二者联合使用治疗效果明显优于单独应用阿加曲班以及银杏达莫。

［1］王洪敏.老年急性脑梗死患者神经功能恶化危险因素分析［J］.中国老年学杂志，2012，32（3）：470-473.

［2］赵安成，任永强.高敏C反应蛋白、CD62P联合检测在急性脑梗死诊断中的临床价值［J］.检验医学，2012，27（12）：1 091-1 092.

［3］李静，张微微，李莹，等.阿加曲班对急性脑梗死患者血小板功能的影响［J］.中华老年心脑血管病杂志，2011，13（6）：541-543.

［4］胡建芳，陈朝俊，余志辉，等.急性卒中后抑郁与病灶部位神经功能缺损评分及事件相关电位P300的相关性分析［J］.中国急救医学，2009，29（11）：996-998.

［5］国家“九五”攻关课题协作组.急性脑梗死6小时以内的静脉溶栓治疗［J］.中华神经科杂志，2002，35（4）：210-213.

［6］曹芳芳，张海涛，冯雪，等.阿加曲班在肾脏替代治疗中应用的Meta分析［J］.中国医学科学院学报，2013，35（6）：667-671.