立普妥联合黄连素治疗脑梗死的疗效研究

仲婷婷 高树全

北方学院附属第一医院神经内科 张家口 075000

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于动脉粥样硬化，导致血管狭窄、血流不通，引起局部供血不足，促使脑组织缺血、缺氧性坏死，出现神经功能失调的一组综合征［1］。临床上多为恶心呕吐、头晕目眩，患者发病后引起偏瘫、偏盲及偏身感觉障碍，同时出现意识障碍、二便失禁等现象。中医属“中风”范畴，由于饮食不节、情志不舒、劳倦久病、积损正衰导致人体阴阳失调、气血逆乱。传统中医认为“中风”多由痰饮夹风邪而生，属本虚标实，与肝肾功能紊乱有密切关系，表现为突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木等［2-3］。其治疗应以平肝熄风、益气养血、化痰祛瘀等为主要原则。数据显示［4-5］，脑梗死作为脑血管系统中常见严重疾病，其发病率占神经内科疾病的70%。研究表明［6］，脑梗死患者的血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平较正常人变化显著。我院确诊脑梗死70例患者，通过对治疗前后血液分析、多普勒超声检测及中医症状等参数对比，分析立普妥联合黄连素的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2012-10—2014-01神经内科收治并确诊为脑梗死的患者70 例，随机分为2 组。对照组35例，男17 例，女18 例，平均年龄（57．2±2．9）岁；实验组35例，男16例，女19例，平均年龄（52±4．6）岁。2组患者的年龄、性别等资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 纳入标准 参照《神经内科学诊断标准》［8］，应用CT及其他实验室检查法，确诊为脑梗死患者；年龄47～70岁；无心、肺等脏器严重损伤；患者及家属同意并签署知情同意书。

1．3 排除标准 肝、肾等脏器严重受损；神志不清；近期做过开颅手术；2个月内服用过中药饮片或中成药，不愿参与本试验的患者。

1．4 治疗方法 对照组参照用药指导［8］，予西药常规治疗（餐后口服立普妥，20mg／d），3周为1个疗程；实验组在西药常规治疗的基础上，加用黄连素，0．6g／d，早、中、晚3 次服用，3周为1个疗程。用药2个疗程后进行观察。治疗前后分别取患者晨起空腹静脉血3mL，2 500r／min离心5min，取上层血清，放置-60 ℃保温箱，保存备用。并对患者进行多普勒超声检测，观察患者斑块情况。

1．5 观察指标及检测方法

1．5．1 血液分析：治疗前后通过血液分析仪对2组患者血中总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等水平进行检测。

1．5．2 多普勒超声检测：治疗前后通过多普勒超声检测仪对2组患者的动脉斑块厚度及大小进行观测。

1．5．3 中医症状：包括语言不利、偏身麻木、口眼歪斜等。

1．6 中医疗效判定标准 参照《中医临床症候指导指南》［9］，将中医症状疗效标准分为3项：（1）显效：语言不利、偏身麻木、口眼歪斜等症状基本消失；（2）有效：语言不利、偏身麻木、口眼歪斜等症状部分减轻；（3）无效：语言不利、偏身麻木、口眼歪斜等症状无改变。

1．7 统计学方法 采用SPSS 17．0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组血液指标比较 治疗后2组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平有所下降，且实验组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），治疗后2组高密度脂蛋白胆固醇水平无显著变化，差异无统计学意义（P＞0．05），见表1。

表1 2组血液指标比较 （±s，mmol／L）

表1 2组血液指标比较 （±s，mmol／L）

注：治疗后，与对照组比较，▲P＜0．05

组别 总胆固醇 三酰甘油 低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇实验组 治疗前6．09±0．76 1．93±0．75 4．02±0．69 0．92±0．43治疗后2．75±0．63▲1．23±0．82▲1．98±0．39▲ 0．93±0．23对照组 治疗前 5．98±0．47 1．87±0．68 3．98±0．65 0．82±0．39治疗后3．71±0．73 1．46±0．59 2．57±0．28 0．85±0．36

2．2 2组多普勒超声检测结果比较 治疗后2组斑块厚度有所减小，且实验组斑块厚度显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后2组斑块数量均减少，且实验组斑块数显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 2组治疗前后动脉粥样斑块厚度及数量情况

2．3 2组中医症状比较 治疗后2组语言不利、偏身麻木、口眼歪斜等中医症状均有所改善，且实验组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表3。

表3 2组治疗后各项中医症状情况

3 讨论

脑梗死是脑血管疾病发展的终末期，主要是由于粥样硬化斑块阻塞血管，血液流通不畅，导致脑组织缺血、缺氧，最终出现神经功能失调的一类综合征。中医属“中风”范畴，多是由于风邪夹痰所致气血阴阳失调，属本虚标实，与肝肾功能紊乱密切相关。中医症状表现为突然昏仆、不省人事、口眼歪斜、语言不利等。治疗多采取平肝熄风、化痰祛瘀及益气养阴的原则。研究显示，血浆总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇等水平与脑梗死疾病严重程度呈线性相关；通过多普勒超声检查仪，可观察动脉硬化斑块的大小及数量，斑块的体积和数量越多，提示患者病死率越高，危险性越大；部分中医专家对患者中医症状进行了对比分析，发现脑梗死患者普遍出现语言不利、偏身麻木、口眼歪斜等症状，且随着病情的恶化，各项症状逐渐明显。有研究［8］对172例脑梗死患者进行血流动力学分析，结果显示，患者血中总胆固醇、三酰甘油水平的增高可导致患者发生急性脑梗死，说明控制患者脑梗死发生发展的关键是使血中总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇等因素趋于正常，立普妥联合黄连素对其含量有抑制，可有效控制脑梗死的发生。且立普妥联合黄连素可对斑块的大小及数量有显著的抑制作用，并达到控制病情的目的。

综上所述，立普妥联合黄连素可有效降低患者血中总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇的水平，起到显著的溶栓作用，且对患者的各项中医症状有较好的改善作用，是治疗脑梗死患者的高效药物，值得临床推广。

［1］吴放．动脉粥样硬化［J］．江苏中医药，2014，25（10）：14-15．

［2］薛群．溶栓治疗急性脑梗死的研究进展［J］．国外医学：脑血管疾病分册，2012，5（4）：225-229．

［3］郭毅，周志斌，姜昕，等．急性脑梗死患者颈动脉斑块与血清C反应蛋白及白细胞计数的关系［J］．临床神经病学杂志，2012，16（5）：266-268．

［4］黄伟民，吴子达．黄连素抗缺血性室性心律失常的作用［J］．中华心血管病杂志，2012，17（5）：300-301．

［5］丁晨光，李芳．小檗碱调脂作用研究进展［J］．临床军医杂志，2010，36（5）：803-805．

［6］卢海儒．立普妥［J］．中国新药杂志，2011，10（12）：943-945．

［7］段圣杰，李昆屯，任旭，等．立普妥治疗40例颈动脉粥样硬化斑块临床观察［J］．长治医学院学报，2010，23（2）：114-116．

［8］Huang R，Li C，Chen L，et al．Effects of d1-3n-butyphthalide in the treatment of rat cerebral infarction with middle cerebral artery occlusion［J］．Chinese New Drugs Journal，2012，14（8）：985．