兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效观察

赵叶芳 沈哲 厉挺

兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效观察

赵叶芳 沈哲 厉挺

目的 探讨兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效，以及对患者生活质量的影响。方法 选取2013年5月至2014年5月符合反流性食管炎诊断标准的患者80例，随机分为观察组和对照组，每组各40例。对照组予奥美拉唑胶囊及多潘立酮片，观察组给予口服兰索拉唑胶囊及枸橼酸莫沙必利片，两组疗程均为8周，观察患者临床症状、胃镜检查下病灶状态及生活质量变化。结果 治疗前，两组患者临床症状评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者临床症状评分较治疗前均下降，但观察组患者下降幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗8周后胃镜检查疗效，观察组患者治愈24例、有效12例、无效4例；对照组患者治愈17例、有效12例、无效11例，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者生活质量评分相似，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗8周后，两组生活质量评分均高于本组入组时，但观察组患者改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎具有较好的临床治疗效果，缓解患者的临床症状，促进病变的愈合，提高生活质量。

反流性食管炎 兰索拉唑 莫沙必利 生活质量

反流性食管炎是消化科常见病之一，由于食管下括约肌功能失调致胃、十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜炎症性病变，临床主要表现为反酸、胸骨后或剑突下烧灼感等［1］。随着人们生活水平的改善，近年来反流性食管炎的发生率不断升高，并呈年轻化趋势，严重影响人们的生活质量［2］。反流性食管炎治疗目标是减少反流、降低反流液体的酸度和促进胃部排空［3］，因此，临床治疗主要应用抑酸和促进胃肠动力药物［4］。莫沙必利是新型促进胃肠动力药物，兰索拉唑具有特异性抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶系统而阻断胃酸分泌，本资料采用莫沙必利联合兰索拉唑治疗反流性食管炎，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年5月至2014年5月符合反流性食管炎诊断标准的患者80例，随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察组男15例，女25例；年龄32～67岁，平均（45.73±8.19）岁。病程6～30个月，平均（12.47±4.68）个月；内镜下洛杉矶分级：A级6例、B级13例、C级17例、D级4例。对照组男16例，女24例；年龄30～66岁，平均（45.42±8.11）岁。病程6～30个月，平均（12.41±4.63）个月。内镜下洛杉矶分级：A级5例、B级14例、C级16例、D级5例。两组患者性别、年龄、病程及病情分级等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合中华医学会制订的反流性食管炎诊断标准。（2）经胃镜证实，并具有典型的临床症状。（3）病程＞6个月，近1个月内未使用抑酸剂及促进胃肠动力药物。（4）对治疗药物无过敏等禁忌服用情况，能遵医嘱服药和随访。（5）同意进入本项目观察，签订知情同意书。排除标准：（1）有食管手术史。（2）合并严重心肝肾等功能障碍。（3）胃十二指肠溃疡、消化道恶性肿瘤、功能性消化不良等消化系统疾病。（4）哺乳期或妊娠期妇女。（5）正在服用非甾体类药物或皮质激素类药物者。

1.2 治疗方法 两组患者治疗期间均禁食辛辣刺激性食物、戒烟禁酒、生活规律等。对照组患者给予口服奥美拉唑胶囊，20 mg/次，2次/d；多潘立酮片，10mg/次，3次/d。观察组患者给予口服兰索拉唑胶囊，30mg/次，1次/d；枸橼酸莫沙必利片，5mg/次，3次/d。两组疗程均为8周。

1.3 观察指标及评价标准 （1）临床症状：观察反酸、灼热、胸骨后疼痛，每个症状按严重度分为0～3分；无症状为0分、症状较轻略有感觉为1分、症状比较明显但不影响日常生活为2分、症状较严重且影响日常生活为3分［5］。（2）胃镜检查下的病灶状态：无发红、糜烂和融合现象为治愈。有点状或条状发红、轻微糜烂、无融合现象为有效。病变广泛，局部发红、糜烂融合严重伴溃烂为无效［6］。（3）生活质量：采用SF-36健康调查量表评价患者的生活质量，该量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度，最后将原始分转化成标准积分（百分制），分数越高代表生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状评分比较 见表1。

表1 两组患者临床症状评分比较［分，（x±s）］

2.2 两组患者胃镜检查下治疗效果 根据治疗前及治疗8周后胃镜检查评价治疗效果，观察组患者治愈24例（60.00%）、有效12例（30.00%）、无效4例（10.00%）。对照组患者治愈17例（42.50%）、有效12例（30.00%）、无效11例（27.50%）。观察组患者胃镜检查下治疗效果明显优于对照组，差异有统计学有意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗前后生活质量比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较（x±s）

3 讨论

反流性食管炎是由多种原因导致食管黏膜损伤为特征的慢性炎症，具有易复发、难治愈的临床特点，严重影响患者的生活质量［7］。反流性食管炎发病的主要机制是：胃排空延迟对食管反流具有促进作用；食道黏膜的完整性对反流物具有防御作用，防御屏障破坏后可形成黏膜溃疡、糜烂、红肿等；食管出现蠕动障碍，容量廓清显著减少，其内酸性物质排空延迟，易引发反流性食管炎；食管抗反流屏障障碍，如食管下括约肌的功能出现异常时，易引发反流性食管炎。针对反流性食管炎的发病机制，临床治疗主要是减少胃食管反流、降低反流液的酸度、增强食管清除力和保护食管黏膜等，主要药物有制酸剂、黏膜保护剂及促胃肠动力药物等。本资料采用抑制胃酸分泌联合促进胃肠动力药物治疗反流性食管炎，兰索拉唑及莫沙必利（观察组）效果明显优于奥美拉唑联合多潘立酮（对照组），治疗后两组患者临床症状评分较治疗前均下降，但是观察组患者下降幅度大于对照组；治疗8周后胃镜检查疗效观察组优于对照组。结果表明兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎，可以有效改善抗反流屏障、增强食管的清除力、增快胃的排空、减少胃酸等反流物对食管黏膜的刺激，从而减轻患者的临床症状，促进病变愈合。治疗8周后，两组生活质量评分均高于本组入组时，但观察组患者改善幅度大于对照组，显著提高反流性食管炎患者的生活质量。兰索拉唑物属于新一代的质子泵抑制剂，具有特异性抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶系统而阻断胃酸分泌，持续性远优于奥美拉唑；还可抑制幽门螺旋杆菌，对胃蛋白酶也有一定抑制效果，有效缓解烧心症状。莫沙必利是一种胃肠道动力药，通过激动胃肠平滑肌的5-羟色胺受体，选择性地促进乙酰胆碱的释放，增强胃和十二指肠运动，防止胃内容物反流入食管。

1 李东复,陈永胜,马静婷,等．艾普拉唑治疗反流性食管炎的临床研究．中华消化杂志,2011,31(4):264～265．

2 申林方．奥美拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎的疗效及对生活质量的影响．中国医药科学,2014, 4(18):56～58．

3 吴梅兴,徐敏华．埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床观察．中国当代医药,2013,20(29): 72～73．

4 齐秀荣,赵景成,宗湘裕．雷贝拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎的疗效观察．医学综述,2013,19(15): 2875～2876．

5 邓秋飒,刘丽青,谢静秋．埃索美拉唑与奥美拉唑治疗反流性食管炎临床对比研究．当代医学, 2012,18(32): 127～128．

6 戴俊臣．雷贝拉唑、莫沙必利和铝镁加联合治疗反流性食管炎的临床研究．四川医学,2012,33(5):866．

7 董得时,谭爱萍．埃索美拉唑联合多潘立酮治疗反流性食管炎疗效观察．中国误诊学杂志,2012,12(12): 2862～2863．

312000 浙江省绍兴第二医院