《伤寒论》烦躁症治探析

2015-12-19储全根

安徽中医药大学学报 2015年5期

徐炎，储全根

（1．安徽中医药大学研究生部，安徽合肥 230038；2．安徽中医药大学教务处，安徽合肥 230012）

烦躁一症在《伤寒论》［1］中多次出现，书中涉及烦躁的条文约20余条，包括症状表现、病因病机、辨证治疗诸方面，对烦躁进行辨析具有重要的临床意义。

1 烦躁的概念与分类

在《伤寒论》中，烦躁是一种症状，而非单独的一种疾病，其往往伴随着其他症状出现在疾病当中。烦躁，是烦和躁的合称，是指患者心胸郁闷，以致不能安静，扬手踯足，坐卧不宁，懊恼不眠。《说文解字》：“页，头也，然则烦者，热闷而头痛之谓也。”可见，烦多指由热所致，多形容阳热扰及心神，指的是患者的自觉症状。如《伤寒论》76条“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼”，79条“心烦腹满，卧起不安”。《伤寒指掌·烦躁》：“躁则身体扰动，有形可见，旁人知之；烦则心中懊憹，外无见象，唯病人自知”，说明躁伴有肢体动作，即“身体手足躁扰，或裸体不欲近衣，或欲坐水中”［2］。可见，烦为热之轻，躁为热之甚，烦未必兼躁，而躁必兼烦。成无己曾在《伤寒明理论·烦躁》中提到“所谓烦躁者，谓先烦渐至躁也，所谓躁烦者，谓先发躁而迤逦复烦者也”［3］。《伤寒论》所涉烦躁条文见表1。

2 烦躁的病因病机

由表1可知，烦躁的病因繁多，归纳起来有以下方面：因本经病发寒者，如麻黄汤证、大青龙汤证；因本经病发热者，如大承气汤证、小承气汤证、调胃承气汤证；因误汗、误下、误吐、误火等属误治所致者，如栀子豉汤证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、栀子干姜汤证；因素体虚弱者，如小建中汤证、黄连阿胶汤证、干姜附子汤证；因邪气较重而药力不足驱邪者。

此外，导致烦躁的病机也复杂多变。《伤寒明理论·烦躁》曰：“烦躁之由，又为不同，有邪气在表而烦躁者，有邪气在里而烦躁者，有因火劫而烦躁者，有阳虚而烦躁者，有阴盛而烦躁者，皆不同也”［2］。《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则虚”，故以虚实分之，则实者，邪气壅盛，多见于三阳病，多为阳气内郁，扰及心神或阳气过于亢奋所致。如大小承气汤证、大小柴胡汤证。虚者，经气失荣，多见于少阴病，大都因阳气虚衰或阴盛格阳所致。如桂枝加龙骨牡蛎汤证、干姜附子汤证、白通加猪胆汁汤证。此外，邪在表者，经气被阻遏，气机失于宣畅；邪在里者，结聚停滞，气机受阻；火热扰心以及寒邪阻滞均是烦躁症的病机。

表1 《伤寒论》所涉烦躁条文

续表1

3 烦躁的临床意义

烦躁一症在《伤寒论》六经病中反复出现，具有重要的临床意义。

其一，烦躁作为主要症状，可以为临床诊断提供依据。如大青龙汤证以“不汗出而烦躁”为主要症状，栀子豉汤证以“虚烦不得眠，心中懊憹”为主要症状，干姜附子汤证以“昼日烦躁不得眠”为主要症状，白虎加人参汤证以“大烦渴，大汗出”为主要症状，黄连阿胶汤证以“心中烦不得卧”为主要症状，吴茱萸汤证为“手足逆冷，烦躁欲死者”，还有四逆汤之烦、大陷胸汤之烦等。诚如成无己所言：“烦躁为常有之疾，复有诸不治之证，临病者之侧，又当熟审焉。”［2］

其二，出现烦躁症状，提示疾病的传变。《伤寒论》第4条：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”269条：“伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。”此二条均以出现躁烦症状提示疾病已发生传变。

其三，根据烦躁症状，判断疾病的轻重及预后。一般认为，烦为阳而躁为阴，烦轻而躁重，孙旭［4］、王正平等［5］认为，《伤寒论》中的烦躁与躁烦没有明显差别，后世一些注家往往认为躁烦比烦躁危重，围绕烦与躁的先后轻重问题大做文章，这种形而上学的思维，有悖于仲景辨证思维。病情的轻重，应结合症、病、脉辨证看待，而不是仅凭个别字或其先后顺序。正气强盛或趋于恢复，或正邪交争，欲驱邪外出之时所见的烦躁症状，多提示病情较轻，预后尚可。如116条“欲自解者必先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮故知汗出解”，46条“服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解”，此时的烦则是正气趋于恢复，驱邪外出之征；当邪气侵犯于机体，正邪交争，若正虚邪盛，则病将传变。正气极虚而邪气独盛，或阴阳欲绝而又见烦躁时，多提示病情危重，预后也大都不良。如133条“结胸证悉俱，烦躁者，亦死”，296条“少阴病，吐利，烦躁，四逆者死”，344条“伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死”，此时的烦躁多为阳气衰微与阴邪相抗争，阳不胜阴、阴阳离决的危候。