史锁芳运用“治痰五法”治疗肺系疾病经验

史锁芳运用“治痰五法”治疗肺系疾病经验

尹硕淼

(南京中医药大学，江苏 南京210029)

[摘要]史锁芳对肺系疾病中“痰”的治疗颇有心得，将治痰之法分为温化法、清化法、宣化法、通化法及补化法。其强调治痰应分清标本虚实，着眼五脏辨证论治。

[关键词]史锁芳；肺系疾病；治痰五法

[中图分类号]R249.2；R255.8[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.05.015

基金项目：江苏省中医药领军人才项目(LJ200909)；江苏省中医药管理局项目(K2011J04)；江苏省中医院院级项目(Y14086)。

作者简介：尹硕淼(1991-)，男，硕士研究生

收稿日期：(2015-07-28；编辑：曹健)

收稿日期：(2014-10-14；编辑：张倩)

现代医学认为，痰为呼吸道的分泌物，可分为喉以下气管源性及鼻源性。对于痰的治疗处理，主要包括对原发病的治疗和给予化痰药或体位排痰、吸痰等辅助处理。中医认为，痰的形成与各脏腑之间关系密切，应驱邪扶正相结合，立足五脏，标本兼治。

史锁芳为江苏省中医院主任医师、南京中医药大学教授、博士研究生导师，师从国医大师周仲瑛、江苏省名老中医李石青、单兆伟，并深得真传。其业医近30年，对肺系疾病中“痰”的治疗颇有经验，将治痰之法分为温、清、宣、通、补五法，于虚实之中分清标本，着眼五脏辨证论治，疗效显著，现介绍如下。

1　温化法

痰为阴邪，易耗损阳气。若素体阳虚，或感受寒湿，或偏食寒凉厚味，则易成寒痰交结之证。此证多表现为咳嗽咳痰，痰色白质黏量多，咳声不爽，胸闷不舒，口不欲饮，饮喜热汤，纳差，大便黏腻不能成形，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。史锁芳常以温化寒痰为法，方选小青龙汤、苓甘五味姜辛汤合二陈汤、六安煎加减；如胸闷甚，则予瓜蒌薤白半夏汤加减；如外兼表证者，则佐以辛温之品，如羌活、防风、苍术；若痰湿过剩，聚而成饮者，可选射干麻黄汤化裁。

2　清化法

痰性黏滞，易阻遏气机。若气机不通，极易化热，而成痰热郁结之象。此多见于外感之邪入里化热，炼津成痰，痰热互结遂成；或素体本亏，偏嗜烟酒辛辣厚味之品，脾胃失健，水运不畅，遂煎熬成痰；若痰火遏久，血滞成瘀，损伤脉络，则可见出血。症多见痰色黄，质黏难咳，甚至夹有血丝、血块，口干欲饮，喜冷饮，或口黏腻不舒，大便干结，小便短而色黄，舌质红，苔黄黏腻，脉滑数。治宜清热化痰，方用苇茎汤、桑白皮汤、葶苈大枣泻肺汤加减。若损伤肺之络脉，出现咳血者，合黛蛤散以止血。

3　宣化法

3.1风痰外袭，宣肺化痰若外感之风邪侵袭皮毛、困遏华盖，则华盖气机不调、宣肃失司，治节无权，停滞成痰。此类病证多见咳嗽频频，咽痒不适，无痰或见少量白色黏痰，难以咳出，舌淡红，苔薄白，脉浮。治以祛风化痰、宣肺解表之法，方选射干麻黄汤、止嗽散加减；咽喉为肺卫之门户，风痰侵袭肺卫，常客于咽喉，则咽痒不适，如痰郁化热、咽喉不利者，常选用《温病条辨》之上焦宣痹汤加减。

3.2风痰久遏，平肝化痰若正气本亏，或失治误治，外感之风邪久不退去，内合于肝，引动肝风，而成“伏风”。肝失条达，津聚成痰。《素问·五运行大论》言肝“在气为柔，在脏为肝，其性为喧，其德为和，其用为动”。《丹溪心法·痰十三》云：“善治痰者，不治痰而先治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”

史锁芳在临证中发现，有一类由于风痰所引起的肺系疾病，单纯选用疏风化痰、宣肺解表之品，治疗效果不明显，而从肝、肺两脏入手则疗效较好。此类病证多见咽痒，咳嗽，痰少或无，质黏难咳，胸闷气喘，胸部憋闷感，且多于下半夜发作或加重，甚至能出现夜间憋醒。根据子午流注理论，下半夜为肝肺两经所主，更为阳气初升之时，阳气行肝经、走肺经，后阳气渐升渐旺，遂驱风邪从肺络而出，且《伤寒论》

参考文献：

[1]谢轶群.老年性便秘从五脏论治[J].贵阳中医学院学报，2010，35(5)：62-64.

[2]孟繁东.李书义治疗老年性便秘经验[J].北京中医药，2012，31(2)：103-104.

云厥阴经欲解时在“从丑至卯上”，故史锁芳治疗此类咳喘往往选用乌梅丸加减。其认为，乌梅丸虽为治疗“蛔厥”之主方，但该方寒热并用、攻补兼施，适合寒热错杂、阴阳气不相顺接之证。该方适用于“上热下寒、阴阳气不相顺接”之厥阴病象，如遇到“咳嗽咯痰，气上冲感，心烦，口干口渴，便溏肢冷”等症状，则乌梅丸法尽可选用。

4　通化法

《灵枢·本输》云：“肺合大肠，大肠者，传道之府。”肺与大肠相表里，二者不仅在生理上相辅相成，在病理上更是相互影响[1]。针对在上咳喘咳痰不止，在下腑气不通、燥屎难排之证，史锁芳在选用降气化痰平喘药物的同时，伍以通腑导滞之品，意在“上病下治”“上下同治”，往往收“腑通痰消喘平”之功。此类患者临床上多见咳嗽痰多，痰黄或白，质稠难咳，腹胀，大便秘结难下，舌红苔腻，脉滑数。史锁芳常选用自拟方清源化痰颗粒(大黄、党参、黄芩、青礞石、炙麻黄、沉香、杏仁、半夏、橘红、茯苓、白术、川芎、地龙、甘草)加减，该方上下同治，如兼见咽部痰阻或痒者，则予以升降散加减；若痰多难吐，苇茎汤、甘桔汤亦可加减使用。

5　补化法

“肺为生痰之源，脾为储痰之器，肾为生痰之根”，“痰邪”不仅仅是致病产物，更是病理产物。肺脾肾三脏为水液代谢之枢纽，若三脏有亏，则水液运化失司，必聚而生痰。若痰聚于肺窍，则好发痰证。此多见于年老体弱，或久病迁延不愈，如慢性阻塞性肺疾病缓解期的患者。对于此类患者，应辨明脏腑不足之本，治疗上更要着眼于扶正，而不是单纯选用辛散之品徒治痰邪。

治疗上，史锁芳以脏腑辨证为纲领，寒热虚实为大法而选方用药。如肺脾两虚则选用六君子汤加减；肺肾不足者选用阳和汤、黑地黄丸或金水六君煎、六味地黄丸等。其常选用熟地黄作为扶正祛痰之首药。熟地黄乃补肾阴之要药，《景岳全书》中论熟地黄为“精血形质中第一品纯厚之药”“兼温剂始能回阳”。史锁芳认为，熟地黄除补肾填精外，更为消痰纳气、降逆平喘之佳品，尤擅运用本品及其类方救治顽逆久咳久喘之症[2]。但因熟地黄滋腻，易碍胃气，运用时应根据脾胃功能正常与否及时调整用药，若脾虚较甚者，应先固护脾胃、健脾开胃，予异功散、资生丸等，待胃气来复，则可选用熟地黄类方；如脾虚不甚，可用熟地黄10～15 g，并与健运消导之品同用，以求脾肾同治；若脾胃功能尚佳，则可加大剂量，并密切关注患者脾胃功能。总之，选方用药上应勿失其法，尤其应注意正邪之间的关系，如出现咳嗽气喘加重，痰色由白变黄，恶寒发热明显，鼻煽息粗，舌苔黄厚腻，脉弦滑等一派痰热壅盛之象，则不可采用此法。待邪去正安，尚可予此法善后，缓治以图其本。

6　验案 [3]举隅

董某，男，71岁，2009年5月11日首诊。患者诉气喘，喉鸣，动则为甚，咳痰色白质黏，胸闷，腰膝酸软，舌苔薄白，舌质黯红，苔面干燥，脉浮滑。既往患有“哮喘”及“慢性阻塞性肺疾病”12年。此为气阴两虚、肺肾不足之证。治以益气养阴、补益肺肾之法。熟地黄50 g，补骨脂25 g，山药20 g，党参15 g，谷芽12 g，麦冬、瓜蒌皮、薤白、当归、法半夏、地龙各10 g，紫河车、五味子、陈皮各6 g。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊：2009年6月15日。就诊时患者诉服药后动则气喘症状明显缓解，仍守原方。

按老年患者，肺病日久，胸闷，气喘，动则为甚，腰膝酸软，为肺肾不足证；痰质黏，舌黯红，苔面干燥，提示阴液不足。患者虽然病久，但无脾胃耗伤症状，且未见邪实之象，故立法以扶正为主，治疗上予以大剂量熟地黄配合生脉散、瓜蒌薤白半夏汤加减，意在益气养阴、补益肺肾、标本兼治。方证相应，故二诊时症状缓解。

参考文献：

[1]郑秀丽,杨宇,王宝家，等.从病理状态下肺功能与胃肠功能的变化探讨“肺与大肠相表里”[J].中华中医药杂志,2014,29(1):120-123.

[2]宋德胤，史锁芳.史锁芳教授运用熟地类方治疗慢性咳喘经验[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(3):107-109.

[3]史锁芳.哮喘中医特色疗法[M]．北京：人民军医出版社，2012:201.