蔡圣朝运用针灸治疗中风后失语经验

蔡圣朝运用针灸治疗中风后失语经验

费爱华1,2，徐斌1

(1.南京中医药大学，江苏 南京210046；2.安徽中医药大学第二附属医院

蔡圣朝名医工作室，安徽 合肥230061)

[摘要]蔡圣朝认为，中风后失语以肾虚为本，由脏腑功能失调，气血阻滞，经筋失养而致，临床应从肾论治本病，常采用头针疗法、舌针疗法，并选取涌泉为固定穴位，再辨经取穴，用解语膏敷贴穴位,以达到调节脏腑功能、调整阴阳、运行气血之功。

[关键词]中风后失语；针灸；临床经验；蔡圣朝

[中图分类号]R743.3；R245[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.05.013

作者简介：费爱华(1976-)，女，博士研究生，副主任医师

收稿日期：(2015-01-05；编辑：张倩)

中风后失语，是脑卒中患者常见的高级神经功能障碍之一，是大脑皮质(优势半球)语言中枢损伤导致的语言交流能力障碍，主要表现为对语言理解和表达能力的丧失，严重影响患者的社会交往能力和生活质量，同时加重患者的情感及智能障碍。据统计，我国70%～75%脑血管病患者出现不同程度的言语障碍[1]，卒中后失语的发病率为21%～38%[2-3]。

中风后失语属于中医学“喑痱”“风喑”等范畴，中医以辨经论治为指导，以针刺为基础，采用多种治疗方法相结合，在改善症状和言语功能方面疗效显著。安徽中医药大学第二附属医院蔡圣朝主任医师从医近40年，对各种老年病症积累了丰富经验，尤其是在脑血管疾病方面疗效显著，现将其治疗中风后失语经验总结如下。

1　中风失语病机为脏腑功能失调，以肾虚为主

早在《黄帝内经》中就有“喑痱”“风懿”“风喑”等记载，并指出是经络不通,气血阻滞,经筋失养而致舌强失语,多与心、肝、脾、肾有关。蔡圣朝认为，中风后失语尤与肾关系最为密切。《灵枢·经脉》云：

control group received basic treatment; additionally, the treatment group received Dahuang Xiezhuo Granule retention enema once daily. The course of treatment was 8 weeks for both groups. The changes in blood urea nitrogen (BUN), serum creatinine (SCr), calcium (Ca), phosphorus (P), alkaline phosphatase (ALP), parathyroid hormone (iPTH), BMP-7, and lumbar vertebral BMD (L2-4) of the two groups were determined before and after the treatment. ResultsThe treatment group had a significantly better clinical outcome than the control group (P<0.05). After 4 and 8 weeks of treatment, both groups showed significant decreases in traditional Chinese medicine (TCM) syndrome score compared with the previous time points (P<0.05), and the treatment group had a significantly lower TCM syndrome score than the control group (P<0.05). The treatment group was significantly superior to the control group in terms of decreases in BUN, SCr, and serum P, iPTH, and ALP and increases in serum Ca and estimated glomerular filtration rate (P<0.05). The L2-4BMD and BMP-7 level were significantly lower in the patients than in the normal group (P<0.05); the two indices increased significantly after treatment in the treatment group and control group (P<0.05), and significantly higher increases were observed in the treatment group (P<0.05). ConclusionThe L2-4BMD and BMP-7 level in non-dialysis CKD and renal osteodystrophy patients with damp-heat syndrome are significantly lower than those in healthy persons. Dahuang Xiezhuo Granule retention enema can effectively prevent non-dialysis CKD and renal osteodystrophy, and its mechanism of action may be related to the improvement in renal function and the increase in serum BMP-7 level.

[Key words]chronic kidney disease; renal osteodystrophy; Dahuang Xiezhuo Granule; damp-heat syndrome; bone mineral density; bone morphogenetic protein-7

“足少阴之脉……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。”《素问·奇病论》云：“络者，系于肾，少阴之脉，贯肾系舌本，故不能言。”两者均表明肾与发音的生理关系，若元气亏虚，肾气不能上荣舌根，则产生言语障碍。手少阴心经上系舌本,心为君主之官,心主血脉而藏神,舌体是否灵活荣润,有赖于心血的滋养,心气上通于舌,若心神失养,则舌强不语,言语謇涩。《灵枢·经脉》指出：“厥阴气绝则筋绝，……，筋急则引舌与卵。”厥阴肝经循喉咙,上颃颡,络于舌本。肝主筋,肝阴充足,则筋脉滋润,舌体才能灵活转动,倘若肝风内动,筋脉拘急,则表现为舌强。因此,肝与言语功能的关系主要体现在构音方面。足太阴脾经上膈,挟咽,连舌本,散舌下,脾与言语功能的关系同样体现于构音方面,脾经病变,则出现舌根强痛、流涎等。肾、心、肝、脾之经脉皆循行舌或咽喉，五脏、脑的功能失调均可影响语言功能的正常发挥。

2　治疗特色

蔡圣朝在总结中风后失语病因病机和长期临床实践的基础上，提出本病应从肾论治。《素问·脉解》首先提出喑证与肾虚的关系：“所谓入中为喑者，阳盛已衰，故为喑也。内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也。”《证治准绳》进一步阐述了肾虚与喑证的关系：“因肾虚而肾络与胞络内绝，不通于上则喑，肾脉不上行循喉咙挟舌本，则不能言，二络不通于下则痱厥矣。”蔡圣朝通过长期临床观察发现，在舌针、头针的基础上结合穴位敷贴治疗中风后失语，疗效确切。

2.1舌针疗法《素问·阴阳应象大论》：“心主舌……在窍为舌。”《灵枢·经脉》云：“手少阴之别系舌本。”两者皆表明舌通过脏腑属络、经脉连接与心神和脑有密切联系。通过舌针疗法,不仅可以疏通舌部气血的运行,开窍启音,而且还可以使与舌相关的经脉受到相应刺激,达到活血通络、濡养经脉之功效。通常采取舌面点刺，因失语患者舌体运动失灵，上卷困难，故不采用金津、玉液刺血疗法。舌面点刺方法是患者自然伸舌于口外，按前中后和左中右将舌面分为9区，在9区内逐一以28号1.5寸毫针进行点刺，出血最佳。

2.2头针疗法头针选穴根据大脑皮质功能定位的相应投影区来选取,头针疗法可以使脑组织的电活动发生改变,激活语言中枢，运动性失语针刺言语1区、感觉性失语针刺言语3区、命名性失语针刺言语2区。选择28号1.5寸毫针,沿帽状腱膜平刺入1寸,150次/min左右捻转2～3 min,留针30 min。

2.3穴位敷贴穴位敷贴作用于人体主要表现为综合效应，既有药物对穴位的刺激作用，又有药物本身的作用，多种治疗因素之间相互影响、相互作用和相互补充，共同发挥整体叠加治疗作用。药物外敷于刺激穴位本身，激发经气，调动经脉功能，使之更好地发挥行气血、营阴阳的整体作用。同时，根据阴阳学说中阴阳互为消长之理论，夜间阴气盛，机体生理功能以抑制为主，夜晚穴位贴敷可起到引阳归阴之妙，效果更佳。采用自制解语膏(由穿山甲、生乌头、红海蛤和三七粉等药物组成)每晚在特定穴位上进行敷贴。自制解语膏来源于《本草纲目》，《本草纲目·鳞部》有云：“中风瘫痪，手足不举。用穿山甲(左瘫用右甲，右瘫用左甲)炮熟、大川乌头炮熟、红海蛤如棋子大者各二两，为末。每用半两,捣葱白汁和成厚饼，径寸半，随左右贴脚心，缚定。密室安坐，将敷贴解语膏的足浸入热汤盆中，待身麻汗出，急去药。宜谨避风，自然手足可举。半月再行一次，除根。忌口，远色，调养。”方中穿山甲具有活血散结、通经下乳、消痈溃坚等功效，主治血瘀经闭、风湿痹痛、乳汁不下、痈肿、瘰疬。现代药理研究发现，其具有降低血液黏度，延长凝血时间，升高白细胞，消肿排痈等药理作用。乌头祛风除湿、温经止痛，用于风寒湿痹、关节疼痛、心腹冷痛、麻醉止痛。现代研究证明，乌头类及其复方制剂具有镇痛、抗炎、调节免疫功能等作用。红海蛤可清热利湿、化痰饮、消积聚。现代研究认为，其具有抗炎作用和增强免疫功能的作用。三七粉具有止血、活血化瘀、消肿定痛、滋补强壮、抗疲劳、耐低氧、抗衰老、降血脂、降血糖、提高机体免疫功能等作用。

2.4辨经取穴辨经取穴是根据临床症状辨别病变经络，为治疗提供依据。通常可把中风后失语分为以下4型：肾经失语、心经失语、肝经失语和脾经失语。蔡圣朝认为，中风后失语与肾关系最为密切。因此，无论何经失语，涌泉是必取穴位。涌泉穴为肾经井穴,肾经之气犹如源泉之水，来源于足下，涌出灌溉周身四肢各处。肾经经脉肾脏部直行之脉沿喉咙挟于舌根部,经络所过,主治所及，故选取涌泉为固定穴位，再结合辨经取穴。

2.4.1肾经失语症见言语不能或不利，腰膝酸软，肾阳虚伴见手足怕冷、疲乏无力，舌体胖大，苔薄白，脉细；肾阴虚伴见口干舌燥、失眠多梦、五心烦热、潮热盗汗、咽喉肿痛，舌无苔，脉细数。肾阳虚衰，温煦失职，气化失权，则见手足怕冷、疲乏无力；肾阴亏损，失于滋养，虚热内生则见腰膝酸痛、头晕耳鸣、失眠多梦、五心烦热。肾经失语是中风后失语最常见的类型，此型多由于脏腑衰退，肾气亏虚，不能上荣舌根，舌体失润导致失语。因元气亏虚，无以推动血液运行，瘀血内生，故本型多兼夹血瘀证，为本虚标实之证。选取穴位为涌泉和太溪，太溪为足少阴肾经原穴,可滋肾阴、壮肾阳、益肾补气；兼夹血瘀者可配合针刺膈俞和血海活血化瘀。

2.4.2心经失语症见舌强不语、言语謇涩、心烦心惊、心悸气短、忧郁易怒，舌暗苔薄白、脉细涩。心之气血阴阳亏虚，无力运血，瘀血内生，心开窍于舌，则见舌强不语、言语謇涩等症。心之气血阴阳亏虚，瘀血阻滞，舌脉痹阻，临床以心阴虚多见，其次为心气虚，为本虚标实之证。选取穴位为涌泉和劳宫，劳宫穴为手厥阴心包经之荥穴，可清心热；心气虚者可配合针刺关元和膻中益气宽胸。

2.4.3肝经失语症见舌强语謇、口干、口苦、情志抑郁、胸胁胀痛、眩晕，舌红苔黄，脉弦。肝阳上亢，肝阳化风,肝风内动,筋脉拘急,则见舌强语謇、眩晕、口干、口苦；肝郁不舒则见情志抑郁、胸胁胀痛。本型以实证居多。选取穴位为涌泉和太冲，太冲为肝经输穴和原穴，可调理肝经气血，疏泄肝经风热。

2.4.4脾经失语症见舌根强痛、流涎、脘腹胀气、口淡、倦怠、头胀、脚肿、便溏，舌淡苔白，脉细。脾虚不能运化水湿,水湿停滞,痰湿内生,湿蒙清窍,痰湿阻滞舌部经络,而致舌强不语，为本虚标实之证。选取穴位为涌泉和太白，太白为脾经原穴，补脾经经气不足，有健脾运化之功。

3　验案举例

患者，男，71岁，2014年3月5日因右侧肢体活动不利伴言语不清前来就诊。患者于2014年2月在家中无明显诱因下，出现右侧肢体活动不利伴言语不清和口角歪斜就诊于当地医院。头颅CT示左侧大脑额叶脑梗死，予以对症治疗后患者右侧肢体活动不利有所改善，但言语不清症状改善不显，为康复治疗就诊。刻下症：右侧肢体活动不利，言语不清，饮水呛咳，腰膝酸软，五心烦热，失眠，口干，纳可，二便尚可。体检：神清，不完全性运动性失语，伸舌右偏，口角左歪，右侧肢体肌力3级，肌张力增高，腱反射活跃，右侧病理征(+)，舌红苔少，脉细数，既往有高血压病史。中医辨证：肾经失语；西医诊断：运动性失语。治疗前改良西方失语成套测验评分为15分。处方：点刺舌面、言语1区，太溪和涌泉穴用解语膏敷贴，针对患者肢体功能不利也给予针灸治疗。每治疗6 d，休息1 d。治疗28 d后，患者肢体功能、言语不清和饮水呛咳明显好转，改良西方失语成套测验评分为72分。

按本案患者年事已高，肝肾亏虚，阴虚风动，上扰清窍，发为中风。肾阴虚精气不能上承，经络阻塞，窍络失灵，则见失语；腰膝酸软、五心烦热、失眠、口干为肾阴虚之象。解语膏中穿山甲具有活血散结、通经下乳、消痈溃坚等功效；乌头辛苦热，有大毒，归心、肝、肾、脾经，能祛风除湿、温经止痛；红海蛤味苦咸、性平，能清热利湿、化痰饮、消积聚；三七粉能祛瘀生新、消肿定痛，且有止血不留瘀血、行血不伤新的特点。解语膏穴位敷贴太溪和涌泉，结合舌面点刺和言语1区可达补肾活血、解语开窍之功。

4　结语

中风后失语具有发病率高、致残率高等特点，且多和中风的其他常见并发症同时存在，严重影响患者预后和生存质量。中医学认为，本病是以肾虚为本,脏腑功能失调,气血阻滞,经筋失养而致。蔡圣朝在舌针、头针治疗的基础上，结合解语膏穴位敷贴治疗本病,主要通过对腧穴与经脉的刺激以及药物的作用,既有局部作用,使舌体灵活、语言清晰,又可通过经络的感传,产生全身作用，调节脏腑功能，调整阴阳,运行气血。长期临床观察显示，解语膏穴位敷贴结合针刺治疗中风后失语，能够明显改善言语功能，临床疗效确切，值得借鉴。

参考文献：

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