信息动机行为技巧模型健康教育在结肠造口患者中的实施观察

徐桂花，陆 云，朱勤芬

（南京中医药大学附属昆山市中医医院 护理部，江苏 昆山215300）

【健康管理】

信息动机行为技巧模型健康教育在结肠造口患者中的实施观察

徐桂花，陆 云，朱勤芬

（南京中医药大学附属昆山市中医医院 护理部，江苏 昆山215300）

目的探讨以信息—动机—行为技巧模型（Information-Motivation-Behavioral Skills Model，IMB模型）为理论基础制定干预措施，在结肠造口癌因性疲乏患者中的应用研究。方法选取我院直肠癌造口患者86例随机分为观察组和对照组各43例。对照组行常规护理方案，观察组以IMB模型实施干预措施。结果干预3个月末，观察组癌因性疲乏症状评分为（35.04±3.04）分，自我管理效能评分为（78.22±6.38）分，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论实施IMB模型健康教育，能促使结肠造口患者将改善癌因性疲乏的康复锻炼融入日常生活中，提高了其自我管理效能，减轻了癌因性疲乏。

信息—动机—行为技巧模型；结肠造口；癌因性疲乏；自我管理效能；健康教育

随着人们生活方式和饮食结构的改变，我国肠癌患者呈现增长趋势，每年新发肠癌患者约13万例，并以4%的速度增长[1]。结直肠癌的治疗仍以外科手术低位吻合肠造口术为主，我国每年大约新增10万例肠造口患者，目前肠造口患者总数已经超过100万例，且仍有不断增加的趋势[2]。癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）是一种痛苦的、持续的、主观的乏力感,与活动强度无关，常伴有功能障碍[3]。国外学者将信息—动机—行为技巧模型 （Information-Motivation-Behavioral Skills Model，IMB 模型）应用于糖尿病患者[4]，发现其能有效改善患者的自我护理行为。本研究以IMB模型为理论基础，制定干预措施应用于结肠造口患者，观察患者的癌因性疲乏和自我效能改善效果，现报道如下。

1 对象

2012年10月—2014年8月，选取我院结肠造口患者86例作为研究对象，均签署知情同意书。纳入标准：（1）经临床和病理确诊，已行直肠癌根治术留有肠造口的患者；（2）年龄≥18岁；（3）经癌症疲乏量表评分为存在癌因性疲乏患者；（4）知晓病情，并愿意配合者。排除标准：（1）无法进行语言或者文字沟通者；（2）伴有其他严重的躯体疾病或精神疾病；（3）拒绝接受IMB模式护理干预者。

共纳入结肠造口患者86例，男61例（71%），女25 例（29%），年龄 23～78（58.03±6.51）岁。婚姻状况：已婚54例（63%），未婚、丧偶及离异共32例（37%）。文化程度：初中及以下34例（40%），高中和中专38例（44%），大专和本科14例（16%）。肠造口术后时间：<6个月 17例（占 20%），6～12个月 24例（占28%），＞12～24个月 26例（占 30%），＞24个月 19例（占22%）。将86例患者随机分为对照组、观察组各43例，两组患者在年龄、性别、文化程度、婚姻状况和肠造口术后时间等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 干预方法

2.1.1 对照组 行常规护理方案，发放相关材料，包括科室自编的肠造口健康教育手册以及癌因性疲乏管理知识的资料。知识包括饮食指导、活动方案、更换造口袋、CRF自我监测方法和自我调节等。

2.1.2 观察组 由造口治疗师、国家心理咨询师、肿瘤专科护士共6名组成干预小组。均经过CRF相关知识、造口相关知识、IMB相关知识的培训。根据IMB模型，对观察组患者进行3个月的护理干预，利用住院期间、造口门诊、造口联谊会、电话随访等形式进行干预，每次干预的时间约20 min，共干预5次。措施如下。

2.1.2.1 信息干预 自行编制 《结肠造口癌因性疲乏护理需求表》，包括疾病治疗方法、造口护理、造口袋使用、CRF、社交活动、心理调适、运动处方等32个条目，在患者住院期间和造口门诊就诊时，进行问卷调查，分析其结果，作为给患者提供信息干预的依据。

2.1.2.2 动机干预 虽然结肠造口挽救了患者的生命，但是造口改变了正常的排泄途径，粪便的渗漏和气味使患者不愿社交，每例患者的护理问题也不相同，给予针对性干预。（1）对于造口术后时间≤1个月患者，讲解造口的必要性，让其慢慢接受造口，鼓励患者宣泄情绪；鼓励家庭、社会多给予支持。（2）对于造口术后时间>1～3个月患者，提供造口自我护理技能，根据个人经济情况提供合适的造口用具，鼓励患者自我护理。同时分析患者癌因性疲乏症状，根据个体喜欢的锻炼方式，制定康复训练方案。研究表明，影响肠造口术后适应的最主要因素是患者的自我护理能力水平[5]。（3）对于造口术后时间4～6个月患者，教会患者常见并发症的处理方法，如相关性皮炎、造口狭窄等。对于≤60岁的患者，教会其结肠灌洗的方法，告知其养成规律排便习惯，讲解性生活方面的知识。（4）对于造口术后时间7～12个月患者，在术后6个月，直肠癌结肠造口患者的疲乏、疼痛、呼吸困难、睡眠紊乱、食欲减退等症状逐渐加重[6]。针对个体出现的癌因性疲乏症状，适时调整护理措施，监督实施癌因性疲乏康复训练，增加患者的自我效能感。（5）对于造口术后时间＞1年患者，鼓励患者恢复工作和社交，教会患者处理造口突发状况的方法，加强巩固癌因性疲乏康复训练方法，使之成为生活习惯，帮助他们建立病友微信群，以便提供专业的指导意见，方便病友间的交流。

2.1.2.3 行为技巧干预 每月举办1次“农家乐”的造口联谊会，进行行为技巧干预。（1）运动指导：联谊会安排老病人现场表演运动锻炼，如太极拳、广场舞等，激发患者参与体育锻炼的兴趣。教会患者针对疲乏、失眠、纳差等癌因性疲乏症状穴位按摩的方法。（2）饮食指导：以低渣、无刺激性、清淡饮食为主，每日3～4餐，保证适量新鲜绿叶蔬菜和水果，每日多饮水，避免食过多的粗纤维、高脂肪食物，忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物。联谊会现场，安排品尝和学会做补气益血的药膳，以改善癌因性疲乏。（3）社交演练：安排造口患者参加社会活动或外出工作的情景剧。例如：出门前造口的护理；出现突发状况如何处理等。鼓励患者参加演出，增强其社交的信心。（4）造口护理：造口治疗师介绍自我管理技能：如更换造口袋，造口周围皮肤护理等，并现场咨询和体验。（5）加强沟通交流：讲解微信群的功能和使用方法，并现场演示，建立造口患者沟通渠道和朋友圈，鼓励患者传授如何缓解癌因性疲乏和解决造口问题的办法，相互学习与借鉴。

2.1.2.4 实施 根据患者的一般资料和 《结肠造口癌因性疲乏护理需求表》的调查结果，制定个体化的IMB模型，利用患者住院和造口门诊循序渐进对患者及家属进行康复指导，并适时评价，不断调整，形成一套完整的IMB护理方案。

2.2 观察指标

2.2.1 癌症疲乏量表 （cancer fatigue scale，CFS）由Okuyama等[7]创制，由15个条目和3个副表（躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏）组成。采用Likert 5级计量法，每个条目的评分范围是从1（没有）～5（很重）级，分数越高表明疲乏症状越严重。得分范围：躯体疲乏0~28分，情感疲乏0~16分，认知疲乏0~16分，总量表0~60分[8]。

2.2.2 中文版癌症自我管理效能感量表（Strategies Used by People to Promote Health，SUPPH）共28个条目、3个维度（正性态度、自我减压和自我决策）。采用5分值计分方式，1~5分表示没有信心～非常有信心，分数越高表明自我效能感越强。总量表的 Cronbach’α=0.93，3个维度 Cronbach’α系数分别为 0.92，0.89，0.83[9]。

2.2.3 质量控制 在首次干预和干预3月末在造口门诊复诊时，由3名专人进行测量，统一指导语，当场收回。

2.3 统计学分析 采用SPSS 19.0进行数据处理，计量资料用±S表示，采用两独立样本t检验分析，检验水准α=0.05。

3 结果

干预前后两组患者的癌因性疲乏和自我效能评分结果比较，观察组癌因性疲乏评分明显低于对照组（P<0.05），自我管理效能感量表评分明显高于对照组（P<0.05），见表 1、表 2。

表1 两组结肠造口患者干预前后癌因性疲乏评分比较（±S，分）

表1 两组结肠造口患者干预前后癌因性疲乏评分比较（±S，分）

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表2 两组结肠造口患者干预前后自我管理效能感量表评分比较（±S，分）

表2 两组结肠造口患者干预前后自我管理效能感量表评分比较（±S，分）

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4 讨论

4.1 实施IMB模型健康教育能够减轻结肠造口患者的癌因性疲乏 癌因性疲乏是结肠造口患者的常见症状之一，本研究对象的癌因性疲乏发生率是100%。癌因性疲乏是患者的一种主观感觉，表现为全身乏力、失眠、抑郁、记忆力减退等，严重影响患者的康复。本研究设计IMB模型前，应用《结肠造口癌因性疲乏护理需求表》对患者进行预调查，分析癌因性疲乏症状和护理需求，收集结肠造口患者的预防信息、动机、行为技巧和行为基线资料，识别个体的薄弱环节，制定针对性干预方案。在干预过程中，不仅为患者提供了必要的知识宣教，还由心理咨询师借鉴心理学上动机增强疗法，提供了动机干预；举办“农家乐”的造口联谊会，则通过情景演练，使得干预形式多样且深入，使患者掌握改善癌因性疲乏的行为、技巧，增加了患者康复训练的依从性。从表1中可见，观察组干预后癌因性疲乏症状明显好转，且优于对照组（P<0.05）。

4.2 实施IMB模型健康教育能够提高结肠造口患者的自我效能感 信息、动机和行为技巧是IMB模型的3个组成部分，根据IMB模型，健康行为的改变需要相关的知识和信息，需要改变行为的动机(包括个体积极的态度、个体改变行为的意愿、家人及社会的支持)，以及相应的行为技巧支持。朱亭力等[10]研究也证实，实施IMB模型护理干预提高了腹膜透析患者的自我管理能力和生活质量。从表2可见，干预前观察组自我管理效能评分为（70.33±6.40）分，实施干预后，评分升至（78.22±6.38）分，自我管理效能感明显提高且高于对照组（P<0.05），表明干预效果显著。本研究的IMB模型是在常规护理的基础上，对患者实施的一种积极、综合性的护理干预，提供信息、动机、行为技巧干预，主要是通过提供造口护理和癌因性疲乏护理，以及自我管理、回归社会模拟、病友间交流等方法技巧，起到影响和促进患者自我管理行为转变的作用，从而提高了其自我效能感水平。

[1]万德森.结直肠癌流行病学与预防[J].中国中西医结合外科杂志,2011,17(1):3-5.

[2]赵晓维,寇京莉,韩斌如.肠造口病人生活质量的研究进展[J].护理研究,2006,20(1C):194-196.

[3]王 婷,赵 江,张 淼,等.癌症患者癌因性疲乏干预策略的研究现状与展望[J].护理学报,2011,18(4A):20-23.

[4]Gavgani R M,Poursharifi H,Aliasgarzadeh A,et al.Effectiveness of Information-Motivation and Behavioral Skill(IMB)Model in Improving Self-Care Behaviors＆Hbalc Measure in Adults with Type2 Diabetes in Iran-Tabriz[J].Procedia-social and Behavioral Sciences,2010（5）:1868-1873.

[5]胡爱玲.结肠造口患者的适应与自我护理能力、社会支持的相关性研究[D].广州：中山大学,2008：2.

[6]张 华,李 铮.永久性肠造口患者生存质量的调查分析[J].中华护理杂志,2006,41(7):594-597.

[7]Okuyama T,Akechi T,Kugaya A,et al．Factors Correlated with Fatigue in Disease-Free Breast Cancer Patients:Application of the Cancer Fatigue Scale[J].Sup Care Cancer,2000,8(3):215-222．

[8]Shiow C S,Susan L,Marjotie A,et al.Psychometric Testing of Three Chinese Fatigue Instruments in Taiwan[J].J Pain Symptom Manage,2006,32(2):155-167.

[9]钱会娟,袁长蓉.中文版癌症自我管理效能感量表的信效度测评[J].中华护理杂志,2011,4(1):87-89.

[10]朱亭力,许薇薇,廖招娣,等.运用知识-行为-动机模型提高维持性腹膜透析患者生活质量的研究[J].中华现代护理杂志,2010,16(22):2647-2648.

R47

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.08.067

2014-12-10

江苏省高校优势学科建设工程项目（YSHL0203-05）；昆山市社会发展科技计划项目（KS1358）

徐桂花（1968-），女，江苏昆山人，本科学历，副主任护师，护理部副主任。

陆 云（1981-），女，江苏建湖人，本科学历，主管护师。 E-mail：ksluyun@126.com

陈伶俐]