社区老年高血压患者不同时间间隔电话联合短信干预的效果观察

唐榕英，杨连招，庞玲玲，胡艳宁 ，李 捷，陈凡凡，李东洋

（1.广西医科大学，广西 南宁 530000；2.广西中医药大大学，广西 南宁 530000；3.广西中医药大学附属瑞康医院北湖南棉社区卫生服务中心，广西 南宁 530000；4.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530000）

【社区护理】

社区老年高血压患者不同时间间隔电话联合短信干预的效果观察

唐榕英1，杨连招2，庞玲玲3，胡艳宁4，李 捷1，陈凡凡1，李东洋1

（1.广西医科大学，广西 南宁 530000；2.广西中医药大大学，广西 南宁 530000；3.广西中医药大学附属瑞康医院北湖南棉社区卫生服务中心，广西 南宁 530000；4.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530000）

目的探讨不同时间间隔电话联合短信干预在社区老年高血压患者中应用效果。方法本研究采用随机区组设计，以年龄、性别、病程及高血压等级为配对条件，筛选满足配对条件的社区老年高血压患者,每个区组共4例,随机分为4组，分别是1次/d组、1次/2 d组、1次/3 d组、1次/5 d组，每组各33例，电话联合短信干预时间为6个月。观察比较4组老年高血压患者干预前、干预3个月末、6个月末服药依从性得分、血压控制水平、高血压相关知识水平及对干预时间间隔满意度。结果干预3个月末、6个月末4组患者服药依从性得分差异均有统计学意义（P<0.05），4组患者服药依从性得分经两两比较，1次/2 d组和1次/3 d组在干预3个月末、6个月末服药依从性得分均高于1次/d组和1次/5 d组（P<0.05）；1次/2 d组和1次/3 d组在干预3个月末、6个月末收缩压控制水平均优于1次/d组和1次/5 d组（P<0.05）；在干预3个月末、6个月末随着干预时间延长4组患者高血压相关知识得分均逐渐增高。干预3个月末、6个月末1次/3 d组对干预时间间隔满意度评分均高于其他3组（P<0.05）。结论对社区老年高血压患者每间隔2 d或3 d给予电话联合短信干预1次均可提高其服药依从性、增加高血压知识及改善血压控制效果。在干预时间间隔方面患者对每间隔3 d给予电话联合短信干预1次满意度较高，老年高血压患者更易于接受。

老年高血压患者；电话；短信；时间间隔

2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，≥60岁人群高血压的患病率约为49%,控制率仅为7.6%,并且控制高血压是预防心脑血管疾病的关键[1]。有研究报道服药依从性差是血压控制率低的主要原因[1-2]，同时也发现运用电话和短信干预可以有效地提高高血压患者的服药依从性与增加高血压相关知识[3-4]。目前在社区电话和短信干预研究中还没有对干预时间间隔进行系统的评估[5]，干预时间间隔在1次/d至1次/30 d之间不等[6-7]。因此，在社区老年高血压患者的电话联合短信干预研究中确定合适的时间间隔对其服药依从性、血压控制及其健康教育有重要作用。本研究旨在探讨不同时间间隔电话联合短信干预在社区老年高血压患者中应用效果，为制定社区老年慢性病患者护理干预提供可借鉴的依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年12月—2014年5月选取南宁市某社区卫生服务中心所管辖的5个社区建立健康档案并符合入选标准及满足配对条件的老年高血压患者为研究对象。样本量根据样本均数比较所需样本含量公式计算，本研究按检验水准α=0.05（双侧），检验效能 1-β=0.80，容许误差 δ=1.86[8]，通过预实验确定效应值σ2=5.545，代入公式确定样本量为27例，考虑失访情况，初步确定每组的样本量为36例,共纳入社区老年高血压患者144例。入选标准：（1）符合高血压判定标准，在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和(或)舒张压≥90 mmHg[1]；（2）病情稳定，目前至少服用 1 种降压药；（3）居住在本社区，年龄≥60岁，意识清楚，无严重并发症，同意参与本研究。（4）有手机或固定联系电话，会查看短信。排除标准：（1）继发性高血压患者；（2）有精神障碍、老年痴呆、认知障碍者及合并其他严重疾病患者。本研究采用随机区组设计，以同年龄组（以5年为一个年龄组划分）、同性别、同高血压等级及病程（以5年为一个病程组划分）为配对条件[9-10]，有36个区组，每个区组共4例，随机分为4组，根据不同时间间隔命名为1次/d组、1次/2 d组、1次/3 d组、1次/5 d组。在干预过程中，1次/d组中有1例因住院治疗退出研究，1次/2 d组中有1例死亡，1次/3 d组中有1例移居国外，因此在进行数据分析时，排除这3例以及配对的病例，因此实际纳入老年高血压患者132例。各组年龄、性别、高血压等级及病程构成比完全相同；各组的民族、婚姻状况、文化程度、医疗保险、职业及月收入等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表 1。

表1 4组老年高血压患者一般资料的比较（例，%）

1.2 方法

1.2.1 干预方法 电话联合短信干预主要是通过打电话和发送短信给每例老年高血压患者提供健康服务，主要是健康教育与服药提醒。由2名护理学教授、2名主任护师、1名心血管内科副主任医师、1名副主任护师、2名主管护师编写健康教育内容，包括5方面：高血压基础知识（定义、临床表现、诊断、病因等）；口服药物治疗指导（服用药物名称、注意事项、用法等）；饮食指导（重要性、食盐量、食物的选择等）；运动锻炼指导（运动的时间、意义、运动量、注意事项等）；自我管理（定期测量血压、保持情绪稳定等）。电话联合短信干预时间为6个月，前3个月干预内容为高血压基础知识、口服药物治疗指导和饮食指导；后3个月干预内容为运动锻炼指导和自我管理。由于老年高血压患者记忆力下降，容易忘记服药并且不易记住电话干预内容，因此在编辑短信的内容包括服药提醒和电话干预内容。每组均给予电话联合短信干预，先发送短信再进行电话干预，短信的发送时间是8:00，为了避免在休息时间打扰老年高血压患者，打电话的具体时间则需要根据患者要求的时间与研究员协商共同决定，然后研究员将实施电话干预具体时间安排登记在随访登记本。1次/d组即每间隔1 d给予电话联合短信干预1次,1次/2 d组即每间隔2 d给予电话联合短信干预1次，1次/3 d组即每间隔3 d给予电话联合短信干预1次，1次/5 d组即每间隔5 d给予电话联合短信干预1次，通话时间为10~15 min/次。本研究实施干预的人员包括2名社区护士、2名社区医生和4名护理硕士研究生，每组由1名社区工作人员和1名护理硕士研究生来管理和实施。设置手机随访登记本，记录随访内容及相应指导措施，当老年高血压患者有疑问时可电话或短信回复给研究员，研究员会及时打电话给予解答和告知解决方法，并做好记录。

1.2.2 评价指标 观察比较4组老年高血压患者干预前、干预3个月末、6个月末服药依从性评分、血压控制水平、高血压相关知识水平及对干预时间间隔满意度。（1）服药依从性得分，使用服药遵从行为量表来评价服药依从性。该量表由胡文郁等[11]编制，用于测量患者对服药次数、种类及剂量的医嘱遵从程度；其评分采用5级评分法，“每天都这样”5分、“每星期五至六”4分、“每星期三至四”3分、“每星期一至两”2分、“从来没有这样”1分表示，共 10个条目，1～7为反向条目，8～10为正向条目，得分越高，表示服药遵从行为越好；量表Cronbach’s α信度系数为0.78，重测信度为0.92，说明该量表有较高的信效度。（2）血压控制水平，根据血压值下降水平来评价降压效果，严格按照中国高血压防治指南要求来测量血压[1]，测坐位右上臂血压，单位以 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）表示，共测量 3次，取平均值。 （3）高血压相关知识水平，采用自行设计高血压相关知识问卷，由5名专家（1名社区专家、1名社区心血管内科专家及3名护理专家）测评该问卷的内容效度指数为0.91，预调查30例老年高血压患者，该问卷Cronbach’α信度系数为0.82，重测信度为0.87。该量表共设计了10个问题，每个问题回答正确得1分,回答错误得0分,高血压相关知识水平得分范围0～10分。（4）老年高血压患者对干预间隔时间满意度，采用自行设计老年高血压患者满意度调查问卷，采用5级评分法，对时间间隔的满意程度分别记1分（不满意）、2 分（比较不满意）、3 分（一般满意）、4分（比较满意）、5分（满意），共1个条目，分数越高表明满意度越高。本研究满意度调查问卷Cronbach’α信度系数为0.86。

1.2.3 资料收集方法 参与干预研究人员均经过社区专家统一的培训和考核，包括电话使用、短信撰写、入户随访的技巧等。本课题组成员采用的是面对面的入户调查方式。在干预前取得社区老年高血压患者的知情同意书，然后与其约定好时间进行第1次入户调查。在干预前、干预3个月末、干预6个月末进行这3次入户调查。每次的家访由2名研究成员（1名护理硕士研究生，1名社区工作人员）完成。调查后需由2名调查员共同核对填写的调查表，查看是否有漏项。调查问卷当场回收，有效问卷率为100%。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 16.0进行数据录入与分析。社区老年高血压患者服药的基本情况采用统计描述，计数资料采用χ2检验，多组间计量资料比较采用方差分析，两两比较采用 LSD最小差异法，采用重复测量方差分析比较4组老年高血压患者服药遵从行为和高血压相关知识在不同时点的得分，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组老年高血压患者服药依从性得分的比较 经重复测量方差分析，结果显示服药依从性得分组间差异有统计学意义（F=7.890，P=0.000）。不同时间点服药依从性评分差异有统计学意义（F=999.775，P=0.000），组间与时间之间有交互作用（F=3.304，P=0.004），随着干预时间延长，4组服药依从性得分变化趋势不相同。进一步分析单独效应，在固定时间点条件下，结果显示干预前4组患者服药依从性得分比较差异无统计学意义（P>0.05），在干预3个月末、6个月末4组患者服药依从性得分差异均有统计学意义 （P<0.05），4组患者服药依从性得分经两两比较，1次/2 d组和1次/3 d组在干预3个月末、6个月末服药依从性得分均高于1次/d组和1次/5 d组（P<0.05）。在固定分组条件下，随着干预时间延长，4组患者服药遵从行为得分均逐渐增高。见表2。

表2 4组老年高血压患者服药依从性得分的比较（±S，分）

表2 4组老年高血压患者服药依从性得分的比较（±S，分）

注：#表示P<0.05，与1次/d组比较；＊表示P<0.05，与1次/5 d组比较

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2.2 4组老年高血压患者收缩压和舒张压的比较 干预前4组老年高血压患者收缩压和舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05）。4组患者收缩压和舒张压经两两比较，1次/2 d组和1次/3 d组在干预3个月末、6个月末收缩压控制水平优于1次/d组和1次/5 d组（P<0.05）。 见表 3。

表3 4组老年高血压患者收缩压和舒张压的比较（±S，mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）

表3 4组老年高血压患者收缩压和舒张压的比较（±S，mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）

注：#表示P<0.05，与1次/d组比较；＊表示P<0.05，与1次/5 d组比较。

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2.3 4组老年高血压患者高血压相关知识得分的比较 经重复测量方差分析，结果显示高血压相关知识得分组间差异无统计学意义（F=0.750，P=0.524）。不同时间点高血压相关知识得分差异有统计学意义（F=157.763，P=0.000），组间与时间之间无交互作用（F=0.555，P=0.766），随着干预时间的延长，4 组患者高血压相关知识得分变化趋势相同。进一步分析单独效应，在固定时间点条件下，结果显示干预前、干预3个月末及干预6个月末4组患者高血压相关知识得分差异均无统计学意义（P>0.05）。在固定分组条件下，随着干预时间延长，4组患者高血压相关知识得分均逐渐增高。见表4。

表4 4组老年高血压患者高血压相关知识得分的比较（±S，分）

表4 4组老年高血压患者高血压相关知识得分的比较（±S，分）

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2.4 4组老年高血压患者对干预间隔时间满意度的比较 干预3个月末、6个月末4组老年高血压患者对干预时间间隔满意度评分差异均有统计学意义（P＜0.05）。4组患者对干预时间间隔满意度评分经两两比较，干预3个月末、6个月末1次/3 d组对干预时间间隔满意度评分均高于其他3组 （P<0.05）；干预6个月末1次/d组老年高血压患者的满意度评分低于其他3组（P<0.05）。见表5。

表5 4组老年高血压患者对干预间隔时间满意度的比较（±S，分）

表5 4组老年高血压患者对干预间隔时间满意度的比较（±S，分）

注：#表示P<0.05，与1次/d组比较；Δ表示 P<0.05，与 1次/2 d组比较；＊表示P<0.05，与1次/3 d组比较；☆表示P<0.05，与1次/5 d组比较。

组别 n 干预3个月末 干预6个月末1 次/d 组 33 3.61±1.11 3.33±1.02Δ＊☆1次/2 d组 33 3.73±0.97 3.88±0.74 1 次/3 d 组 33 4.33±0.85#Δ☆ 4.39±0.78#Δ☆1次/5 d组 33 3.76±1.00 3.91±0.77 F 3.543 8.874 P 0.017 0.000

3 讨论

3.1 每间隔2 d或3 d给予电话联合短信干预1次老年高血压患者服药依从性较高 经重复测量方差分析，结果显示在干预3个月末、6个月末4组患者服药依从性得分差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见电话联合短信干预可提高老年高血压患者服药依从性，这与刘海文等[12]的研究结果一致。随着手机技术的进步使设备直接连接到个人，可随时随地给予高血压患者监督和教育。苏振琪[6]研究报道每周1次的电话干预较每月1次更有效提高高血压患者的治疗依从性。有研究报道1次/d至1次/7 d的电话与短信干预均能提高高血压患者的服药依从性[13-14]，而Márquez等[15]研究报道2次/7 d给予短信干预未能提高患者服药依从性。汤红等[16]研究报道高血压患者的短信发送频率依干预时间的推进依次减少能较好的提高高血压患者的服药依从性，其短信发送频率为出院后4次/7d，随着时间延长每周减少1次至第5周后1次/7 d。本研究结果显示，1次/2 d组和1次/3 d组在干预3个月末、6个月末服药依从性得分均高于1次/d组和1次/5 d组 （P<0.05），说明每间隔2 d或3 d给予电话联合短信干预1次优于每间隔1 d或5 d，能促进老年高血压患者的服药依从性。分析其原因：首先，老年高血压患者对每间隔2 d或3 d给予电话联合短信干预1次接受意愿较佳，患者对干预频率感到合适，便会积极遵医服药和学习高血压相关知识。而每间隔1 d给予电话联合短信干预1次，老年高血压患者抱怨该干预频率过于频繁，导致其短信查看率降低。每间隔5 d干预1次有10例老年高血压患者在家访中表示希望能接受更多的高血压相关知识，能及时对其生活方式给予指导，说明1次/5 d干预频率不能满足其需求。其次,每间隔2 d或3 d给予电话联合短信干预1次能明显提高老年高血压患者的自我服药意识。

3.2 每间隔2 d或3 d给予电话联合短信干预1次老年高血压患者收缩压控制效果较好 随着降压药的不断更新换代，现有的降血压药能使90%以上的高血压患者血压控制在正常水平[17]。降压药一直以来作为降低血压最直接的手段，而服药依从性差是血压控制率低的主要原因[1-2]，因此采取相应的措施提高患者服药依从性是控制血压的关键。电话联合短信干预指导高血压患者正确的服药方法、服药注意事项，服药短信提醒有利于提高其服药依从性。本研究结果显示，1次/2 d组和1次/3 d组在干预3个月末、6个月末收缩压控制水平优于1次/d组和1次/5 d组（P<0.05），这与服药依从性的结果相一致，服药依从性越好，血压控制水平越好。但不同时点4组患者舒张压水平比较差异无统计学意义（P>0.05），可能是老年高血压患者以单纯收缩压为主，舒张压升高不明显有关[18]。

3.3 电话联合短信干预可提高老年高血压患者高血压相关知识水平 随着社会发展和人们生活水平的提高，老年高血压患者对健康知识的需求不断增加。经重复测量方差分析，在固定分组条件下，随着干预时间延长，4组患者高血压相关知识得分均逐渐增高。提示电话联合短信的干预均可提高社区老年高血压患者高血压相关知识水平。电话联合短信干预则将医院健康教育延伸到社区中，实现了健康教育的连续性，是一种社会化健康教育模式，其具有自身的优点，经济便利快捷，并且不受地点的限制[19]。在干预前、干预3个月末及干预6个月末4组患者高血压相关知识水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。可能原因是在本研究中社区老年高血压患者的文化程度主要集中在初中学历，且各组文化程度具有均衡性，并且干预时间为6个月，有足够的时间让社区老年高血压患者获取健康知识，这与肖琴等[20]研究结果一致。

3.4 每间隔3 d给予电话联合短信干预1次老年高血压患者对干预时间间隔满意度较高 患者满意度调查是评价护理质量的重要方法，同时也作为评价干预有效性的指标之一[21]。满意度调查着眼于从患者的角度进行评价，也体现了患者的接受度。本研究结果显示，干预3个月末、6个月末1次/3 d组对干预时间间隔满意度评分高于其他3组（P<0.05）；干预6个月末1次/d组老年高血压患者的满意度评分低于其他3 组（P<0.05）。Huang等[22]研究报道 1 次/d 短信干预频率的满意度评分较低，患者认为接受短信及电话过于频繁。本研究1次/d组中9例老年高血压患者建议,不需要每天接受短信及电话。1次/3 d组患者对短信及电话接受度较好，说明该频率是受到社区老年高血压患者的认同，当患者感到满意时，进而增加信任感和服药依从性，也会主动学习相关的健康知识[23]。

4 小结

高血压患者的服药依从性较差是普遍存在的，特别对于老年高血压患者，而改善服药依从性对患者健康结局和治疗成本的影响非常重要。目前临床工作人员把手机应用到医疗保健中，作为一种健康交流的工具向患者提供预防知识、服药提醒，并取得了良好的效果。本研究也发现老年高血压患者在使用电话联合短信干预后其服药依从性、血压控制及高血压相关知识水平较干预前明显提高。Wei等[24]系统评价中指出未来的研究方向是探讨在合适时间间隔使用电子设备发送服药提醒和健康知识短信。本研究结果表明,对社区老年高血压患者每间隔2 d或3 d给予电话联合短信干预1次均可提高其服药依从性、增加高血压知识及改善血压控制效果,1次/3 d组患者对干预时间间隔满意度高于1次/2 d组，老年高血压患者更易于接受。本研究的局限性是仅在南宁市某社区卫生服务中心管辖的5个社区实施研究，未经多中心大样本的研究验证。今后采取多中心大样本研究，进一步研究合适干预间隔时间，为完善社区护理干预，提高社区老年高血压患者服药依从性及高血压相关疾病知识。

[1]刘力生,王 文,姚崇华,等．中国高血压防治指南（2009年基层版）[J]．中国社区医师,2010(8):7-9．

[2]Corrao G,Parodi A,Nicotra F,et al.Better Compliance to Antihyper-tensive Medications Reduces Cardiovascular Risk[J].Hypertens,2011,29（3）：610-618.

[3]Vervloet M,Linn A J,Weert J C,et al.The Effectiveness of Interventions Using Electronic Reminders to Improve Adherence to Chronic Medication:A Systematic Review of the Literature[J].J Am Med Inform Assoc,2012,19(5):696-704.

[4]杨惠群,姚智萍,钱海红,等.网络电话干预在高血压患者健康教育中的应用[J].护理学报,2009,16(10A):78-79.

[5]乔 娟,刘晓辉,单 岩.电话随访在出院患者延续护理中的研究进展[J].护理学杂志,2012,27（10）:95-96.

[6]苏振琪.电话随访对提高高血压患者治疗依从性的影响[J].中华全科医学,2008,6(7)：716-717.

[7]张建芬,朱 炜,朱淑红.短信联动服务对高血压患者健康教育的效果评价[J].中国健康教育,2013,29(7)：643-645.

[8]张颖杰.个体化干预对社区老年高血压患者服药遵从行为干预效果的研究[D].衡阳：南华大学,2011.

[9]郑翠红,曾丽萍,李华萍,等.城镇高血压患者程序式居家护理的研究[J].中华护理杂志,2009,44(10)：906-910.

[10]谢少飞,李华萍,宁晓东,等.社区老年高血压患者自我效能增强干预研究[J].中国护理管理,2013,13(5):24-28.

[11]胡文郁,戴玉慈,于博芮,等.老年高血压患者服药遵从行为及其影响因素之研究[J].慈济医学,1999,11(3):227-235.

[12]刘海文,李致改.电话回访式健康教育对高血压出院患者服药依从性的影响[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(5)：210-211.

[13]Christensen A,Christrup L L,Fabricius P E,et al.The Impact of an Electronic Monitoring and Reminder Device on Patient Compliance with Antihypertensive Therapy: A Randomized Controlled Trial[J].J Hypertens,2010,28(1):194-200.

[14]李金塔.电话随访对老年单纯收缩期高血压患者的治疗影响[J].延安大学学报:医学科学版,2012,10(3)：45-46.

[15]Márquez Contreras E,de la Figuera von Wichmann M,Gil Guillén V,et al.Effectiveness of an Intervention to Provide Information to Patients with Hypertension as Short Text Message and Reminders Send to Their Mobile Phone（HTA-Alert）[J].Aten Primaria,2004,34(8):399-405.

[16]汤 红,陈咏梅,周焕芳,等.短信健康教育对高血压病患者服药依从性的影响[J].局解手术学杂志,2010,19(5)：394-396.

[17]董桂琴.高血压患者服药依从性的研究现状[J].天津护理,2014,22(1)：78-79.

[18]曹雪群,王丽姿,邵 静,等.动机性随访干预对老年高血压患者运动改变阶段的影响[J].中华护理杂志,2012,47(1)：20-22.

[19]周寒寒,丁亚萍.高血压健康教育策略及其应用进展[J].护理学报,2011,18(2):25-27.

[20]肖 琴,孔南浩.北京市朝阳区居民健康知识水平及影响因素研究[J].实用预防医学,2012,19(8)：1164-1166.

[21]陈玲玲,施 雁.以患者为基础的护理结果质量指标及影响因素的研究进展[J].中华护理杂志,2014,49（4）：475-477.

[22]Huang H L,Li Y C,Chou Y C,et al.Effects of and Satisfaction with Short Message Service Reminders for Patient Medication Adherence:A Randomized Controlled Study[J].BMC Med Inform Deci Mak,2013,16(13):127.

[23]申晓芬,李 黎,杨 爽,等.出院患者电话随访的护理体会[J].医学信息,2010,23(23):4649-4650.

[24]Wei J,Hollin I,Kachnowski S.A Review of the Use of Mobile Phone Text Messaging in Clinical and Healthy BehaviourInterventions[J].JTelemedTelecare,2011,17(1):41-48.

R473.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.08.070

2014-10-30

广西自然科学基金资助项目（2013GXNSFDA278001）

唐榕英（1989-），女，苗族，广西桂林人，本科学历，硕士研究生在读。

杨连招（1957-），女，广西贵港人，本科学历，硕士研究生导师，教授，主任护师。

方玉桂 谢文鸿]