耳穴贴压预防经尿道前列腺电切术后患者膀胱痉挛的效果观察

于德兰

（海安县中医院 外科，江苏 海安 226600）

耳穴贴压预防经尿道前列腺电切术后患者膀胱痉挛的效果观察

于德兰

（海安县中医院 外科，江苏 海安 226600）

目的探讨耳穴贴压预防经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的预防效果。方法将2012年1月—2014年12月采用经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生87例患者随机分为2组。对照组43例，实施常规护理；观察组44例，常规护理的基础上增加耳穴贴压。比较2组患者术后24 h内膀胱痉挛的发生率、开始时间和严重程度。结果2组在术后膀胱痉挛的发生率与严重程度方面比较均有统计学意义，观察组明显优于对照组（P<0.05）。2组在术后膀胱痉挛开始时间的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论采用耳穴贴压能降低经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的发生率和严重程度。

经尿道前列腺电切术；前列腺增生；膀胱痉挛；耳穴贴压

良性前列腺增生为老年男性常患的疾病，经尿道前列腺电切术为良性前列腺增生外科治疗的 “金标准”。患者在经尿道前列腺电切术后多采用持续膀胱冲洗以避免血凝块堵塞导尿管，但持续的冲洗干扰了膀胱固有的生理功能，时常导致膀胱痉挛，由此不仅容易发生膀胱出血、感染，而且增加手术疼痛、影响术后康复。目前，在临床上采取了术后留置镇痛泵等措施来预防，但经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的并发症仍然时常发生。耳穴贴压的有效性已得到历史的检验，常用于围术期镇静、镇痛、止呕，但用于前列腺术后膀胱痉挛的预防鲜见报道，为探讨耳穴贴压对膀胱痉挛的预防效果，我院对44例经尿道前列腺电切术的良性前列腺增生患者围手术期行耳穴贴压，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

选取2012年1月—2014年12月，在我院住院的良性前列腺增生患者87例，均在连续硬膜外麻醉下由同一组医生行经尿道前列腺电切术。纳入标准：（1）明确诊断为前列腺增生；（2）行经尿道前列腺电切术；（3）无心、肝、肺、肾等器官功能障碍；（4）术前血小板数量和凝血功能正常；（5）签署知情同意书，能完整地接受本研究。排除标准：前列腺癌、术前未控制的严重尿路感染、糖尿病、神经源性膀胱、帕金森病及脊柱损伤等神经系统疾病者。按受试者就诊的时间顺序,对受试者进行编号1-87,借助SPSS 17.0产生随机数字，将产生的第1-第44位随机数字设定为观察组，第45-第87位随机数字设定为对照组，即观察组44例，对照组43例。其中观察组44例，年龄（67.43±5.22）岁，病程（35.93±7.26）个月，国际前列腺症状评分（26.53±3.28）分，前列腺体积（53.91±4.38）mL，残余尿量（252.36±68.74）mL；对照组 43 例，年龄（66.59±5.18）岁，病程（36.11±7.23）个月，前列腺症状评分（26.81±3.33）分，前列腺体积:平均（53.54±4.48）mL,残余尿量（251.92±67.56）mL。2组患者年龄、病程、国际前列腺症状评分、前列腺体积、残余尿量经统计学处理后差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经我院伦理委员会批准，研究对象均知情同意。

2 方法

2.1 对照组 术后放置22 F Foley三腔尿管冲洗引流，根据前列腺大小球囊注水30～50 mL，均给予硬膜外自控镇痛，尿管牵拉固定于右大腿内侧。采取心理护理，保持膀胱冲洗通畅，控制冲洗液温度和冲洗速度，减少不良刺激，保持大便通畅等[1]常规的膀胱痉挛预防措施。

2.2 观察组 在对照组基础上增加耳穴贴压。于术前1 d下午，由我区经过专门培训并考核合格的4名责任护士来操作。取穴：神门穴、交感穴、皮质下穴、心穴、肾穴、膀胱穴（参照中华人民共和国国家标准《耳穴名称和定位》GB/T13734-2008）。方法：用探针在耳廓上找出穴位压痛点，耳廓局部用75%酒精消毒，待干，耳穴磁疗珠贴于双耳相应的穴位，用拇指和食指对压耳穴,每穴按压1 min，手法由轻到重，使患者产生酸、麻、胀、重等得气感，以患者能耐受、耳朵烘热为度。每天早、中、晚、睡前分别给予按压，每穴1 min，术后患者回病房后即刻按压。

2.3 观察项目及判断标准 前列腺术后膀胱痉挛的发生次数和严重程度均以术后24 h为最重[2]，故本研究观察、记录2组患者术后24 h内膀胱痉挛发生的例数、次数、持续时间、严重程度。参考国内有关文献报道[3]的方法来评估膀胱痉挛的程度，分为轻、中、重度。轻度：导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液颜色无太大变化，每天5～6次；中度：膀胱区有阵发性憋胀感，患者能耐受，导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液不滴，1～2 h出现1次；重度：下腹部痉挛性剧烈疼痛，有急迫的排尿排便感，冲洗液反流入冲洗瓶内或经导尿管周围喷出，屏气、不能忍受，数分钟出现1次。

2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行分析，计量资料均采用±S表示，采用两独立样本t检验，率的比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

观察组术后24 h发生膀胱痉挛4例21例次，明显低于对照组11例96例次，其发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.14，P＜0.05）。观察组膀胱痉挛开始的时间明显迟于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。2组患者膀胱痉挛严重程度比较，对照组以中度为主，观察组以轻度为主，同时没有发生重度，2组膀胱痉挛严重程度比较,差异有统计学意义（P＜0.01）,见表 2。

表1 2组经尿道前列腺电切术患者术后24 h膀胱痉挛发生时间比较

表2 2组经尿道前列腺电切术术后膀胱痉挛发生的程度(例次)

4 讨论

4.1 膀胱痉挛的危害、发生原因及目前预防存在的不足 良性前列腺增生是造成中老年男性排尿障碍的最常见原因，经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生的有效手段，但经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的发生率达26.3%[1]，其不仅增加了患者疼痛，还易发生膀胱出血，由此影响术后康复、增加患者费用。发生膀胱痉挛的主要因素有[4]：精神紧张、焦虑；膀胱冲洗液的温度；泌尿系感染；膀胱逼尿肌欠稳定；术后导尿管气囊压迫而刺激膀胱三角区与颈部；前列腺碎组织块与血凝块堵塞导尿管。经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的发病机制尚未完全清楚，但膀胱逼尿肌异常收缩、兴奋性增高及膀胱感觉过敏为公认的主要机制[5]。

对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的预防和处理是医护人员共同研究与关注的重点。韩冰等[6]报道，可采用瞬间急流冲洗法降低膀胱痉挛的发生率,但该方法要求较高，要求手术当日每15～30 min冲洗 1 次，术后 1～2 d，1 次/h,术后 3～5 d，1 次/2 h，增加了护理工作量，且很难保证措施落实到位，且休息时间护士在患者床边过多活动，影响患者休息。冯连成等[7]用间苯三酚联合吲哚美辛，叶兴龙[8]用独一味胶囊等治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛，都取得了一定的疗效，但难免产生药物不良反应。

4.2 耳穴贴压预防经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的效果显著 良性前列腺增生在祖国医学中属“精癃”范畴，其发生主要是年老、肾气虚衰，气化不利，血行不畅，与肾和膀胱功能失调有关。手术后前列腺创伤，血络损伤，血溢脉外，淤血阻滞，证属：气滞血淤。不管手术大小，患者都有不同程度的惊恐，故治疗以行气止痛、镇静安神为主。耳为“宗脉之所聚”，十二经脉皆通于耳。人体某一脏腑和部位发生病变时，可通过经络反应到耳廓相应的点上（可出现痛点、电阻变低等）。针刺耳穴能疏通经络、运行气血、调理脏腑而达到治疗疾病的目的。耳穴贴压是祖国医学中耳穴疗法的一种，是通过按压王不留行籽或菜籽或磁珠刺激耳朵相应穴位，通过经络传导，调节人体经络脏腑功能，达到行气止痛、宁心安神、调节机体平衡及预防保健作用。神门穴具有镇静安神，兼以止痛的作用；皮质下穴可以调节大脑皮层的兴奋与抑制，缓解大脑皮质紧张状态；交感穴用于治疗植物神经紊乱而引起的疾病，对内脏器官有镇痛解痉作用；心穴具有宁心安神的作用；肾穴主通调水道，与膀胱相表里，调节肾和膀胱功能，达到肾气化有常、膀胱开阖有度的作用；诸穴合用达到解痉止痛、镇静安神、通调水道的作用。能有效预防膀胱痉挛的发生。

本研究中，于术前1 d下午即开始予耳穴贴压，既达到宁心安神、镇静催眠、稳定患者情绪、保证患者术前晚得到良好的休息、以更佳的状态接受手术的目的，又可使患者术后回到病房时即刻能接受到耳穴按压,早期干预，减少膀胱痉挛的发生。另外,根据患者的具体情况，还可在此基础上进行辩证取穴，用以解决术后呕吐、腹胀、失眠等不良反应。通过观察，在经尿道前列腺电切术的围术期应用耳穴贴压可减少膀胱痉挛的发生率与发生的次数，降低膀胱痉挛的严重程度，进而减轻患者的痛苦。但对术后膀胱痉挛开始时间的影响，与对照组相比差异无统计学意义，可能与样本量较少有关，或本身确实影响不大，有待进一步研究。

[1]黎向群.经尿道前列腺电切术患者膀胱痉挛的预防和护理[J].护理学报,2014,21（5）：53-54.

[2]秦红宇,金科敏,庄鲁洁,等.解痉散瘀汤防治前列腺增生术后膀胱痉挛的护理[J].护理学杂志,2011,26(22):10-11.

[3]陈书奎,杨登科.现代泌尿生殖外科手术并发症[M].北京：人民军医出版社,2008：99-100.

[4]曹治列,林考兴,王鑫洪,等.间苯三酚防治经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的疗效及安全性[J].山东医药,2014,54(1):94-95.

[5]王小磊,李黎明.索利那新对前列腺增生症患者经尿道前列腺电切术术后膀胱痉挛的防治作用观察[J].山东医药,2013,53(42):65-66.

[6]韩 冰,张香叶,孙秀梅.患者膀胱痉挛的临床研究[J].中国实用护理杂志,2008,24（8）:22-23.

[7]冯连成,王 征,耿进成.间苯三酚联合吲哚美辛治疗膀胱肿瘤或黏膜电切术后膀胱痉挛的疗效观察[J].中国现代医学杂志,2012,22（23）：92-94.

[8]叶兴龙.独一味胶囊治疗膀胱痉挛的疗效[J].中国老年学杂志,2011,31（20）：4037-4038.

R248；R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.15.066

2015-01-22

于德兰（1971-），女，江苏海安人，本科学历，副主任护师。

江 霞]