TBL和PBL教学方法相结合在妇产科学授课中的研究

吴玲玲，伍玲，冯莹，侯红瑛

（中山大学附属第三医院，广东广州510630）

TBL和PBL教学方法相结合在妇产科学授课中的研究

吴玲玲，伍玲，冯莹，侯红瑛

（中山大学附属第三医院，广东广州510630）

目的评价TBL和PBL两种教学方法相结合应用于妇产科学理论课程的授课效果。方法选取中山大学2010级预防医学专业学生137名为研究组，采用TBL和PBL相结合的教学方法进行理论授课；选取2010级临床医学专业112名学生为对照组，采用传统教学方法授课，对两组学生相关理论测试成绩进行比较，并对研究组学生进行问卷调查。结果研究组学生平均个人测试成绩为（84.4±12.8）分，高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。86.1%的研究组学生赞成此次教学改革。结论TBL和PBL两种教学方法相结合的授课形式可以提高学生对理论知识的掌握程度，提高学生学习的主动性、积极性及团队合作能力。

TBL；PBL；妇产科学；理论课程

目前的妇产科学理论课程教学主要采用传统的教师讲学生听的教学方法，这样的授课方式使得学生在学习过程中缺乏主观能动性，也不能激发教师上课的热情，课堂气氛比较沉闷，学生的学习效果不理想。为了改变这种现状，我们试将以团队为基础（Team-Based Learning，TBL）和以问题为基础（Promble-Based Learning，PBL）[1]的两种教学方法相结合，并将其应用于妇产科学的理论教学中。

1 对象与方法

1.1 对象

选取中山大学2010级五年制预防医学专业学生137名作为研究组，采用TBL和PBL相结合的教学方法进行妇产科学理论授课；选取2010级五年制临床医学专业学生112名作为对照组，采用传统教学方法进行理论授课。两组学生入学时录取分数线相同，且妇产科学课程安排及教学大纲要求均相同。

1.2 方法

授课内容是《妇产科学》第7版第11章“异常分娩”，课时为两学时（90分钟），共有4节内容，分别是产力异常、产道异常、胎位异常及异常分娩的诊治要点。学生均已接受了“正常分娩”章节的理论学习。

1.2.1 研究组教学方法（1）教师根据“异常分娩”这一章节教学大纲的要求设计一些问题，提前一周发给学生，并将上课的流程上传到学校的教学网站上，学生根据这些问题预习相关章节内容，由班长将137名学生分为14组，9～10人/组。

（2）理论授课分为3个环节：①个人测试：15分钟完成10道选择题并上交，内容涉及正常产程、异常产程、产力异常的分类及诊治、骨盆狭窄的分类及诊治、胎位异常的诊治要点等与授课内容相关的知识。②小组测试：共10道选择题，由小组各成员讨论问题并得出答案，比个人测试题难度稍高，且涉及简单的病例分析，20分钟后各组组长上交全组学生答案结果，教师以25分钟时间讲解答案，并根据教学大纲要求将“异常分娩”各知识点进行串联分析。③应用性练习：教师给出一个和分娩过程相关的病例资料：孕妇20岁，未婚，孕1产1，因“停经36周，下腹痛2小时”入院。该孕妇未定期产检，入院时宫高33 cm，腹围90 cm，宫缩间隔4分钟，持续约40秒。阴道检查：宫口开3 cm，臀先露，骨盆检查正常，胎心139次/分，彩超检查示胎儿约3 000 g，胎位系单臀。提出开放性问题：该孕妇的最佳分娩方式是什么？让学生小组讨论后推荐一位代表发言，共20分钟，教师用10分钟进行总结。

1.2.2 对照组教学方法教师根据教学大纲要求将授课内容制作成幻灯片（PPT），上课时结合PPT讲授课程，学生记笔记。课程内容讲解结束后预留15分钟让学生完成10道个人测试题并上交答案结果，测试题内容同研究组。

1.3 教学评价方法

1.3.1 理论测试个人测试题共10道选择题，每题10分，15分钟交卷，为闭卷考试，满分100分，对两组学生成绩进行比较分析。

1.3.2 调查问卷采用TBL和PBL相结合的教学方法对研究组学生进行两个学时的理论授课后，发放调查问卷，让研究组学生对新的教学方法进行评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论测试结果

个人测试结束后上交答案结果，由授课教师统一改卷。统计表明，研究组学生成绩明显高于对照组（P＜0.01），并且成绩主要集中在80～100分，仅1人低于60分，而对照组学生成绩集中在60～80分，27人低于60分，具体见表1。此外，研究组小组测试得分每组均在80分以上，平均分86分。

2.2 应用性练习结果

研究组学生经小组讨论后，8组学生选择剖宫产，另6组学生选择阴道分娩。

2.3 调查问卷的分析

向研究组137名学生发放调查问卷，填写后上交，问卷统计结果见表2。对于新的教学方法的建议，36.5%的学生建议在课前就新的教学方法进行宣教，能使学生熟悉上课的流程并进行课前准备。

表1 两组学生的个人测试成绩（人）

3 讨论

3.1 TBL和PBL相结合教学方法对理论授课的促进作用

传统的教学模式（LBL）是教师“授”课、学生“受”课。TBL教学法是由Michelsen等学者创立的一种新型教学模式，这种教学模式早在20世纪70年代末就开始提出并逐渐引入高等教育教学中，与LBL教学的主要不同点是其将传统教学中以教师为主体变为以学生为主体，让学生进行主动学习、讨论式学习和互学互教的拓展性学习，从而培养学生的沟通能力。此模式提高了学生的团队协作能力、学习效率和学习成绩，故而逐渐在医学教育中推广[2]。TBL和PBL相结合的教学模式以自主学习和小组讨论为主要内容，学生以小组形式带着问题学习，有利于培养其临床思维及团队协作能力[3]，为未来的临床工作打下基础，在妇产科学教学中取得了很好的教学效果[4]。本次教学改革一方面培养了学生的自学能力，提高了学生的学习积极性和参与积极性，有利于学生对理论知识的掌握，从表1与表2可以看出，研究组大多数学生能在课前带着问题自主学习，理论测试成绩明显高于对照组（P＜0.01）；另一方面，该教学模式在促进学生掌握妇产科学相关基础理论和基本概念的同时，也使学生学会了运用理论知识指导临床实践，并且培养了学生的团队合作精神。在小组测试时，各组学生积极参与讨论，答案的正确率达80%以上。在应用性练习时，各组代表踊跃发言，各抒己见，从决定分娩的产力、产道及胎儿3个方面阐述自己的观点。最后教师在总结时提出因该孕妇系未婚，个人意愿选择阴道分娩，指出决定分娩方式时还需考虑孕妇的精神心理因素。通过这种应用性病例教学，使学生进一步加深了对理论知识的掌握，锻炼了学生的临床思维。从表2可以看出，大多数研究组学生赞成此次教学改革。

3.2 TBL和PBL相结合教学方法的要求

调查问卷表明，一些学生对上课的流程不熟悉，表现为不适应，因此提议在课前进行一些宣教与辅导。TBL和PBL相结合的教学方法应用于妇产科学理论教学是一种新的尝试，对教师和学生来说均是一种挑战。对教师来说，应做好充分的课前准备，布置给学生的问题应是对授课内容的提炼，并给学生提供更多的资源如学习网站、参考资料目录等，使学生自学时能抓住重点，提高效率；教师对于上课的流程与要求应于课前一周告诉学生，并对学生进行集中培训，有益于学生课前更好地去自学。此外，还要求教师有饱满的授课热情及丰富的知识，能及时解决学生提出的问题，选出典型的病例，设计出合理的应用性练习讨论病例。对学生来说，应变被动学习为主动学习，课前除自学相关书本知识外，还应积极阅读课外资料，学会融会贯通，才能在课堂测试中取得好成绩；学生课前应熟悉上课流程，并积极准备，上课时踊跃发言，与同学互相合作。

表2 研究组学生的问卷调查结果[n（%），人]

[1]Christophel A S，Susan C P，Edward J.Problem-based learning and problem solving skills[J].Biochemical Education，1995，23（3）：149-152.

[2]朱斌，李晓卉，梁力建，等.以团队为基础学习教学方法在外科学教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2012，32（3）：392-393.

[3]Cardozo D L，Raymond L，White B.A structured PBL tutorial involving small teams for teaching the human nervous system[J].Med Teach，2012，34（11）：763-771.

[4]杜颖，赵纯全，邓幼林，等.PBL在妇产科临床教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2013，12（6）：606-608.

G526.5

B

1671-1246（2015）02-0110-02

2011年中山大学本科教学改革研究课题（201164）