南京市某三级甲等肿瘤医院护士癌痛认知状况的调查分析

2015-12-17王守慧鲍婷婷智晓旭

护理学报 2015年20期

关键词：肿瘤医院掌握情况癌痛

薛慧，周雨，王守慧，鲍婷婷，智晓旭，金陶

（1.江苏省肿瘤医院 a.内科；b.护理部；c.外科；d.供应室，江苏南京 210009；2.东南大学公共卫生学院营养与食品卫生系，江苏南京 210009）

南京市某三级甲等肿瘤医院护士癌痛认知状况的调查分析

薛慧1a，周雨2，王守慧1b，鲍婷婷1b，智晓旭1c，金陶1d

（1.江苏省肿瘤医院 a.内科；b.护理部；c.外科；d.供应室，江苏南京 210009；2.东南大学公共卫生学院营养与食品卫生系，江苏南京 210009）

目的了解南京市某三级甲等肿瘤医院护士癌痛认知状况，为临床开展有关癌痛相关知识护理教学提供依据。方法采用自行设计一般资料和护士癌痛相关知识问卷对南京市某三级甲等肿瘤医院共248名护士进行调查。结果护士癌痛相关知识实际掌握情况得分为（4.22±1.20）分，护士对癌痛相关知识自我认知状况总分为（20.50±6.56）分，护士对癌痛管理的态度总分为（24.02±6.51）分；不同职称、学历及职务的护士其癌痛相关知识实际掌握情况得分的比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论护士对癌痛相关知识自我认知水平偏低，对临床常用止痛方法了解欠缺，需加强其癌痛相关知识的培训，提高其癌痛相关知识水平，加强护士癌痛管理积极性。

肿瘤；癌痛；护士；认知

癌性疼痛（简称癌痛）是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛[1]，是肿瘤患者的常见症状[2]，严重影响着患者的生活质量。早在1994年世界卫生组织就提出疼痛不仅是一种症状，更是一种疾病。并将疼痛列为继体温、脉搏、血压、呼吸之后的第5大生命体征[3]。据世界卫生组织统计，至少约1/3的肿瘤患者存在着不同程度的疼痛，晚期肿瘤患者的疼痛率甚至高达60%～90%[4]，癌痛控制被列为世界卫生组织癌症治疗的4项重点规划之一。护士直接面对癌痛患者，在癌痛控制管理中起着不可替代的作用，因此，急需加强肿瘤医院护士癌痛相关知识的认识及对癌痛的管理。本调查旨在通过对南京市某三级甲等肿瘤医院共248名护士进行问卷调查，了解其对癌痛知识认知状况，为临床护理教学提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象采用便利抽样法，2014年7—8月选择南京市某三级甲等肿瘤医院共248名护士为调查对象，纳入标准：已取得护士执业资格，临床护理工作年限≥1年，自愿配合调查。排除标准：进修护士，实习护士，科室轮转者（在新科室轮转时间不足半年者），休假者。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具问卷由2个部分组成，（1）一般资料调查表，包括性别、年龄、学历、工作年限等。（2）护士癌痛知识问卷，经查阅相关文献及专家咨询设计[5-7]，测得该问卷的Cronbach’α信度系数为0.773，重测信度为0.725，内容效度0.683。护士癌痛知识问卷包括2部分：①护士癌痛相关知识实际掌握情况，包括8个基础知识条目，总分0～8分。每个条目答对计1分，答错或不知道得0分。②护士对癌痛相关知识自我认知状况和癌痛管理的态度，共15个条目。前8个条目代表护士对癌痛知识自我认知状况，得分范围8～40分，每个条目采用Likert 5级评分法，“完全了解”得5分，“相当了解”得4分，“有些了解”得3分，“稍有了解”得2分，“不了解”得1分；后7个条目代表护士对癌痛管理的态度，得分范围7～35分，每个条目采用Likert 5级评分法，“总是能”得5分，“大多能”得4分，“有时候能”得3分，“偶尔能”得2分，“不能”得1分。得分越高，表示护士对癌痛相关知识自我认知状况越理想，对癌痛管理的态度越积极。

1.2.2 调查方法匿名调查，由调查员本人对调查对象采用一对一的方式发放问卷并当场收回。共发放问卷249份，其中1份问卷未填写完整，视为无效问卷，回收有效问卷248份，有效回收率99.6%。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 18.0进行数据录入与分析，采用均数±标准差、百分比等进行统计学描述，计量资料多组间比较采用方差分析，两组间比较采用两独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料本研究调查南京市某三级甲等肿瘤医院护士共248名，女性247名，男性1名；年龄20～30岁 103名，31～40岁 97名，41～50岁 36名，＞50岁12名；职称：护士31名，护师115名，主管护师94名，副主任护师及以上8名；文化程度：中专9名，大专79名，本科156名，硕士及以上4名；工作年限：1～3年 33名，4～6年 57名，7～10年 44名，11～20年60名，＞20年54名。职务：护士长22名，带教老师38名，责任组长32名，专科护士7名，一般护士149名。获得癌痛相关知识途径：院内培训106名（42.7%），书籍 82名（33.1%），参加学术会议 21名（8.5%），院外培训班 39 名（15.7%）。

2.2 护士癌痛相关知识实际掌握情况护士癌痛相关知识实际掌握情况的测评总分为（4.22±1.20）分，其中芬太尼给药途径的得分最高，达（0.97±0.17）分，正确率为97.2%；其次是“疼痛数字评分法的评分范围”[8]为（0.90±0.30）分，正确率为 89.9%。得分最低是阿米替林给药途径为（0.10±0.30）分，正确率为10.1%。见表1。

表1 248名护士对癌痛相关知识实际掌握情况

2.3 护士对癌痛相关知识自我认知状况护士对癌痛相关知识自我认知状况总分为（20.50±6.56）分，得分从高到低排在前3位的是：“对疼痛评估方法”为（3.24±1.25）分，完全了解有 65 名（26.2%）；“对WHO 三阶梯止痛原则”为（3.00±1.10）分，完全了解有37名（14.9%）；“对常用止痛药物的剂型、特点、给药方式”为（2.80±0.86）分，完全了解 15 名（6.0%）。得分最低是“对疼痛药物滴定过程”为（1.63±0.97）分，有121名（48.8%）护士对疼痛药物滴定过程表示不了解。见表2。

表2 248名护士对癌痛相关知识自我认知状况

2.4 护士对癌痛管理的态度护士对癌痛管理的态度总分为（24.02±6.51）分，得分从高到低排在前3位的是：“主动向医生反馈患者的疼痛评估结果”为（3.91±0.99）分，总是能 123 名（49.6%）；“及时记录患者疼痛病程或护理记录单”为（3.87±1.31）分，“总是能”121名（48.8%）；“入院时主动询问与评估患者疼痛情况”为（3.76±1.23）分，总是能 136 名（54.8%）。“协助医生标准化药物滴定”得分最低，为（2.67±1.38）分，有59名（23.8%）护士不能协助医生标准化药物滴定。见表3。

表3 248名护士对癌痛管理的态度

2.5 不同特征护士癌痛相关知识实际掌握情况得分的比较不同职称、学历及职务的护士其癌痛相关知识实际掌握情况得分的比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。主管护师癌痛相关知识实际掌握情况得分高于其他职称护士的得分（P＜0.05）。中专护士癌痛相关知识实际掌握情况得分低于其他学历护士（P＜0.05），但大专、本科、硕士及以上学历护士癌痛相关知识实际掌握情况得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护士长、带教老师癌痛相关知识实际掌握情况得分高于一般护士（P＜0.05），但护士长、带教老师、责任组长和专科护士间癌痛相关知识实际掌握情况得分比较差异无统计学意义（P＞0.05），一般护士与责任组长、专科护士间癌痛相关知识实际掌握情况得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表4 不同特征护士癌痛相关知识实际掌握情况得分的比较

3 讨论

3.1 护士癌痛相关知识实际掌握水平偏低，有待提高护士癌痛相关知识掌握情况得分是（4.22±1.20）分，总分为0～8分，癌痛相关知识掌握水平偏低。可见表1，癌痛相关知识掌握正确率从高到低排在前3位的是“芬太尼给药途径”、“数字评分法”和“阿片类药物的不良反应”，分别为97.2%、89.9%、78.6%。由于参与调查对象是某三级甲等肿瘤医院护士，日常工作中需要为癌痛患者进行癌痛评估且经常接触到止痛药，且需要为患者进行相关知识的健康教育，所以对以上知识较为熟悉。而“爆发痛时给予短效阿片类药物的剂量”的正确率为21.4%，该方面的知识需加强培训。由于爆发痛有快速发作、持续时间短、剧烈疼痛等临床特征，其控制相当棘手，这与药物本身有关系，与患者的依从性也有关系[9]。而医护人员对爆发痛无法辨别、缺乏相关知识的培训、存在错误观念、评估不充足等因素，均影响了对爆发痛的有效管理[10]。1986年WHO推荐的三阶梯止痛法[11]已经成为临床癌症止痛最常用也最有效的治疗方法，然而本研究对象护士对其认识不高，这可能与本研究中的护士缺乏相关知识培训，临床应用该知识较少有关。“阿米替林给药途径”的正确率最低，为10.1%，说明护士对癌痛辅助药物治疗知识掌握不足。阿米替林是三环类抗抑郁药（tricyclic antidepressants，TCAs）的代表药物，而抗抑郁药在癌性疼痛的治疗中已被认为是不可或缺的辅助药物，在增强阿片类药物的镇痛效果的同时，还可解除因疼痛带来的焦虑、抑郁和烦躁等精神症状[12]。辅助止痛药品种过少一直是制约“三阶梯治疗”贯彻执行的重要原因[13]。从获得知识途径来看，本研究中的护士群体缺乏足够的癌痛知识教育，无法获得相关知识，这可能是造成癌痛相关知识水平较低的原因。总体来说，护士的癌痛相关知识掌握不足，需要增加癌痛相关知识的培训，如通过专家授课，护理查房、个案讨论、视频教学、临床练习等多种形式的培训来获得更好的学习效果。也可多提供给护士各种学习渠道，如参加学术会议、对外交流学习等。

3.2 护士对癌痛相关知识自我认知水平较低护士对癌痛相关知识自我认知水平总分为（20.50±6.56）分，从表2可见，得分从高到低排在前3位的是：“对疼痛评估方法”为（3.24±1.25）分，“对 WHO 三阶梯止痛原则”为（3.00±1.10）分，“对常用止痛药物的剂型、特点、给药方式”为（2.80±0.86）分。 “对阿片类药物过量的临床表现及急救方法”得分（2.20±0.96）较低，得分最低是“对疼痛药物滴定过程”为（1.63±0.97）分，有121名（48.8%）护士对疼痛药物滴定过程表示不了解。近年来，强阿片类药物用于癌痛的疗效满意，安全性高，成为癌痛治疗最重要的药物[14]。而由于我国特有的历史背景，临床医生应用强阿片类药物时，成瘾是最大的顾虑，且阿片类药物过量发生率低，极重度强阿片类药物中毒更是极少发生，此外癌症患者病情变化迅速，都可能会干扰对阿片类药物过量及时、准确的诊断，这些可能导致护士不了解阿片类药物过量的临床表现及急救方法。阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量,以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定[5]，在控制癌痛的同时确保用药的有效和安全。从调查结果可见，护士对阿片类药物的相关用药知识、爆发痛的管理等方面了解不够全面，而各院校的护理专业中还没有肿瘤护理的专业课程，关于癌痛的相关知识主要来源于护生就业后工作单位的各种培训[7]。因此，在今后开展癌痛相关知识的培训要进一步加强，更加全面介绍癌痛相关知识。

3.3 护士对癌痛管理的态度积极护士癌痛管理态度得分为（24.02±6.51）分,总分为 7～35 分，护士癌痛管理态度较积极。从表3可见，得分从高到低排在前3位的是：“主动向医生反馈患者的疼痛评估结果”为（3.91±0.99）分，“总是能”123 名（49.6%）；“及时记录患者疼痛病程或护理记录单”为（3.87±1.31）分，“总是能”121名（48.8%）；“入院时主动询问与评估患者疼痛情况”为（3.76±1.23）分，“总是能”136 名（54.8%）。这说明在这3方面护士的积极性高，且在临床工作中已有落实，我院目前护理记录采用电子系统，在患者初入院时已实行入院评估，其中就包括评估患者的疼痛情况，并且有较为完善的疼痛评估标准和要求，实行三级质控管理。而“协助医生标准化药物滴定”得分最低，为（2.67±1.38）分，有 59名（23.8%）护士不能协助医生标准化药物滴定。这与护士在“对疼痛药物滴定过程”得分较低相对应,本调查中有121名（48.8%）护士对疼痛药物滴定过程表示不了解，因而对于“协助医生标准化药物滴定的概念”模糊不清，缺乏认同感和协作意识。从整体情况来看，护士对于癌痛管理的态度比较积极，但获得知识途径以院内培训为主（42.7%），途径单一，因此在大力开展院内培训的同时，也要多鼓励护士通过其他途径如查阅文献、书籍等获取更多的癌痛控制知识。当前护士对于癌痛控制重要性的认知仍有待提高，且护士对疼痛知识掌握程度参差不齐，应当加强护士对癌痛相关知识的拓展学习，全面提高护士癌痛护理的能力，使其在癌痛管理中发挥更大作用[6]。

3.4 不同特征护士癌痛相关知识实际掌握情况存在差异不同职务、职称的护士其癌痛相关知识的实际掌握情况存在差异，这与孙丽秋等[7]的研究结果一致。主管护师癌痛相关知识实际掌握情况得分高于其他职称护士的得分（P＜0.05），可能由于主管护师在临床工作中担任着骨干作用，且担任着各种职务，因此接受培训的机会较多，对于癌痛知识的掌握比其他职称者较高。中专护士癌痛相关知识实际掌握情况得分低于其他学历护士（P＜0.05），可能是由于学历较高护士，理论学习机会较多，在知识面上要更加广阔，且科研能力相对较好，文献检索能力较强，能够阅读国内外文献，接触到更多的癌痛相关知识。护士长、带教老师癌痛相关知识实际掌握情况得分高于一般护士（P＜0.05），护士长、带教老师临床经验较丰富，在癌痛治疗方面的经验丰富，因而得分较高。因此，在临床工作中，管理层可加强对不同层级不同职称护士的分级培训，特别对职称较低的护士更要注意培训内容的全面性。此外，应当多鼓励低学历护士提高自身学历，加强继续教育与学习。发挥护士长、带教老师、高学历护士及高职称护士的优势，带动全体护士的积极性，以期全体护士都能够更加深入地学习癌痛相关知识，发挥护士在癌痛管理中的作用。

4 小结

癌痛从心理、生理、社会、精神等多方面影响癌症患者的健康和生命质量，有研究报道约80%的癌症患者在癌症不同阶段会有不同程度的疼痛，对很多癌症患者来说，最为恐惧的不是死亡而是疼痛[15]。疼痛管理的主体已由医生转为护士，护士在癌痛管理中至关重要，无论是癌痛评估、诊断、治疗、评价、心理疏导、健康宣教等均需要护士来完成，贯穿癌痛治疗的整个过程。本研究结果与以往研究报道结果较一致[7]，即护士的疼痛管理态度较好，但癌痛相关知识还不够全面深入。可采取更多措施如深入开展癌痛管理继续教育培训、将癌痛管理纳入医院质量控制标准，建立相应考核制度，提高医护人员对疼痛的重视程度等，帮助护士在癌痛管理和控制中发挥更好的作用。

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