提高儿童24 h尿标本留取正确率的品管圈实践

张利英，齐爱华

（西安市儿童医院 肾脏科，陕西 西安 710003）

提高儿童24 h尿标本留取正确率的品管圈实践

张利英，齐爱华

（西安市儿童医院 肾脏科，陕西 西安 710003）

检验结果是临床诊断、治疗的重要依据，特别对肾脏病患者意义重大。24 h尿标本由于采集时间长、过程复杂，极易造成采集标本不合格的情况发生[1]，这不仅影响临床医生对疾病的诊断、治疗，也给病人造成了心理负担和经济影响，增加了医患矛盾。我院肾内科针对住院患儿24 h送检合格率低的情况，在2014年5月成立品管圈，以提高24 h尿标本留取的正确率为活动主题，收到显著效果。现报道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈活动小组 根据自愿参加、上下结合、实事求是及灵活多样的品管圈原则，成立品管圈小组，组成人员 9名，其中副主任护师2名，主管护师1名，护师6名，由1名本科学历的副主任护师担任圈长，护士长担任辅导员。成立“品管圈”组织。圈长负责组织领导工作，圈员负责具体任务的执行。

1.2 选定主题 经过全体医护人员就科室目前急待解决的问题，运用头脑风暴法[2]列出了 8个主题，9名圈员通过上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面对各个主题进行评估，每项按 5、3、1分进行评分[2]。总分最高者主题为本次要解决的活动主题[2]，最终确定以“提高24 h尿标本留取正确率”为本期活动主题，其上述 4项评分分别为 93、69、90、84分，总分为 318分。圈员运用PDCA方法拟定活动计划[3]。活动实施日期为 2014年5月 2日—10月3 1日,共开圈会10次投票确定“曙光圈”为圈名，制作了圈徽，并绘制甘特图拟定活动计划。

1.3 现状调查 对我科2014年1月1日—4月30日480例患儿24 h尿标本结果进行回顾性调查。通过对患儿及家长的留尿方法、24 h尿标本填写情况、专人管理、标本处理及存放、送检流程及登记等情况进行调查与数据统计分析，发现留取24 h尿标本失败的总计有80例，失败率为 16.7%。圈员进行柏拉图分析总结了失败原因，计算出累计百分比，见表1。

表1 80例患儿24 h尿标本留取失败原因现状统计调查表

1.4 目标设定 通过品管圈方法的目标值设定公式[4]，对24 h尿标本留取正确率进行了目标设定。目标值＝现况值－改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈员能力），此次品管圈活动的圈能力应为：圈能力[5]=圈能力平均值÷圈能力总分×100%=24÷30×100%=80.0%；根据 80/20原则，从表1中可知，24 h尿标本留取护士宣教不到位、容器选择不合理、患儿及家属不配合、护士责任心不强是本次需要改善的重点问题，这4个重点问题所占百分比的累计 81.3%，根据现状调查统计表改善重点为81.3%， 现况值为24 h尿标本留取失败率16.7%，故本次活动的目标值=16.7%-（16.7%×81.3%×80.0%）=5.8%。 故 24 h尿标本留取正确率通过本次品管圈活动需提高至94.2%。

1.5 要因分析 圈员们充分利用头脑风暴法[2]，在现场实际情况进行调查的基础上，查阅大量文献，收集资料，并对掌握的信息进行了全面认真的研究，综合分析各方面的因素，针对因果关系制作出24 h尿标本留取不合格的鱼骨图，对24 h尿标本留取整个流程的各个环节细致分析，进行要因论证（见表2），确定24 h尿标本留取不合格的主要影响因素为：缺乏24 h尿标本留取的标准流程及宣传手册、容器不规范、患儿及家长不配合、护士责任心不强、专业知识培训不够。

表2 24 h尿标本留取失败要因分析表

1.6 制定对策并实施

1.6.1 规范24 h尿标本留取流程，统一标准 品管圈成员参考相关文献[6]，制作24 h尿标本留取流程，并将24 h尿标本留取方法打印成宣教手册，张贴于宣教栏内。24 h尿标本留取流程：主班护士见到医嘱后,通知责任护士共同核对医嘱，将需要留取24 h尿标本的患儿床号、住院号、姓名、年龄登记于标本登记本上，同化验单一起夹好，同时准备塑料小桶、尿量杯、标本试管。责任护士向患儿及家长宣教，告知24 h尿标本留取方法。第2天晨7：00夜班护士通知患儿家长，将患儿第1次尿液弃去，以后的尿液留于带盖塑料小桶内，并在桶盖上注明起止日期及时间 （起止时间以患儿清晨第1次排尿时间为准），倒防腐剂，床尾悬挂提示卡。夜班护士下班前与责任护士床头交接。责任护士评估并指导患儿及家长留尿情况。第3天晨7：00夜班护士通知患儿家长，将患儿清晨第1次尿液排入桶内，用量杯量取尿标本，并测量24 h总尿量。患儿家长将24 h尿标本交与夜班护士并记录总尿量，夜班护士与送检员共同核对标本，在标本登记本上双签名，送检。

1.6.2 建立跟踪协助制度，动态督察，增强护士责任心 护士在通知患儿家长留取24 h尿标本的同时，将温馨提示卡悬挂在患儿的床尾，并注明尿标本留取起止日期、时间，每班床头交接。责任护士随时评估患儿家长留尿情况，动态掌握尿标本的留取过程，发现错误及时查明原因，及时采取补救措施并随时开始重新留尿，尽量做到一次留尿成功。送检时当班护士与送检护士再次认真核对，检查标本是否合格，如标本量是否足够、是否记录总尿量、起止时间是否正确等，确认无误后再送检。送检时标本试管加帽，以防撒漏。

1.6.3 规范24 h尿标本容器 责任护士见医嘱后，准备3 000 mL的带盖塑料小桶及清洁干燥的一次性尿量杯、标本试管。将塑料小桶放置于卫生间内指定区域，确保标本留取准确及时。主班护士每日负责检查防腐剂余量，及时领取。

1.6.4 因人而异，改进24 h尿标本采集送检流程 加强沟通，因人施教。婴儿因其排尿随意性大，不能很好配合，对此，护士指导家长及患儿晨起排尿后立即记录时间并弃去尿液，使用集尿袋留尿，再将尿液集中在标本容器中，直至完成24 h尿标本留取。对于同时需要检测多种尿标本的患儿，当天先协助家长完成其他尿标本的采集，次日单独指导24 h尿标本的留取。在患儿留取24 h尿标本期间，告知家长尽量固定陪护人员，避免因人员更换而影响尿标本的留取。评估患儿家长文化程度、遵医行为，并根据患儿家长的文化水平、遵医行为进行针对性的宣教，对于文化水平低，理解力差的家长反复宣教，直到其掌握为止。

1.6.5 加强护士理论培训和考核 列出24 h尿标本检验项目的含义，标本采集要求，24 h尿标本采集送检流程，定期组织全科护士特别是新入科和低年资护士学习并考核。

1.7 统计学处理 所有资料采用SPSS 19.0进行分析处理，计数资料用率（%）表示，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

品管圈实施前后患儿正确留取24 h尿标本情况比较，品管圈实施后（2014年5—10月）留取24 h尿标本正确率高于实施前（2014年1—4月），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 品管圈实施前后留取24 h尿标本情况比较（例，%）

3 讨论

品管圈工作方法的应用， 使护理管理工作更科学化、规范化、系统化[7]。通过本次品管圈活动，24 h尿标本留取正确率由活动前的83.3%提高到了95.6%。差异有统计学意义（P＜0.01）。品管圈开展前，护士只告知患儿家长24 h尿标本的留取方法，未根据患儿及家长个体差异制订具体的措施，也未跟踪指导、监督、评估，致使标本留取不当；所选择容器过小、无盖，容器随意放置，异物容易落入尿液中影响检验结果，或因碰撞而使尿液撒漏。开展品管圈后，圈员们集思广益，规范了24 h尿标本留取流程，并根据患儿年龄不同改进标本留取方法，提高了患儿及家长的配合程度。床尾悬挂温馨提示卡，班班床头交接，加强了护士工作责任心。责任护士及时对患儿及家长能力进行评估，加强宣教，加强指导，对尿标本留取过程进行跟踪、指导，并及时采取补救措施，确保了24 h尿标本的正确留取。通过品管圈活动，不仅获得了提高本科室留取24 h尿标本正确率的有形成果，同时还收到了更多的无形成果。通过开会讨论及头脑风暴法的运用，圈员们纷纷出主意，有效地调动了其工作积极性，尤其促进了圈员们的脑力开发，运用品管圈活动解决工作中存在的各种问题。

[1]张红梅.正确收集尿液标本对检验结果的影响[J].中外医学研究,2011,9（12）：52.

[2]刘庭芳,刘 勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社,2012：16-17.

[3]周 成,吴碎春,任晓碧,等.应用PDCA循环提高儿童24小时尿标本留取合格率的实践[J].中国护理管理,13（11）：52-55.

[4]陈淑珍,毛丽洁,郑秀云,等.品管圈活动在提高呼吸内科患者痰培养标本及时送检率中的应用[J].护理学报,2012,19（9A）：42-44.

[5]万恩桂,宁晓东,陈惠玲,等.品管圈活动在降低骨科患者外周静脉炎发生率中的应用[J].护理学报,2013,20(11B)：8-10.

[6]黎 姣.改进24小时尿标本留取方法对标本质量的影响[J].中外健康文摘,2012,9(39)：331.

[7]龚 敏,熊 萍.品管圈活动对提高晨晚间护理工作质量中的作用[J].中国医药指南,2013,11（29）：251-253.

Quality Control Circle of Accuracy Improvement of Subsistence of 24h Urine Specimen of Children

ZHANG Li-ying,QI Ai-hua

目的探讨品管圈活动在提高儿童24 h尿标本留取正确率方面的效果。方法2014年5月成立品管圈小组，由9名肾内科护士按自愿原则组成“曙光圈”，活动主题为“提高24 h尿标本留取的正确率”，在现状调查及要因分析的基础上拟定活动目标、实施对策，按品管圈程序开展实施和效果确认，比较品管圈活动前后24 h尿标本留取情况。结果品管圈活动实施后，24 h尿标本留取正确率显著提高，与品管圈活动前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论品管圈活动不仅提高了24 h尿标本留取的正确率，提高了患儿及家长的满意度，促进了护理质量持续改进；还提高了科室成员工作积极性、主动性和护患沟通能力，培养了科室成员解决问题的能力，增强了科室的凝聚力。

24 h尿标本；儿童；品管圈

R473.5；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.20.017

2015-03-05

张利英（1976-），女，陕西西安人，本科学历，主管护师，护士长。

江 霞]