基于都哈理论营养干预对孕妇体质量增长及妊娠结局的影响

2015-12-17陈春霞索虹蔚霍江华

护理学报 2015年20期

关键词：膳食孕妇新生儿

陈春霞，索虹蔚，霍江华

（1.盐城市妇幼保健院 a.营养科；b.科教科，江苏盐城 224001；2.盐城卫生职业技术学院，江苏盐城 224005）

※妇产科护理

基于都哈理论营养干预对孕妇体质量增长及妊娠结局的影响

陈春霞1a，索虹蔚1b，霍江华2

（1.盐城市妇幼保健院 a.营养科；b.科教科，江苏盐城 224001；2.盐城卫生职业技术学院，江苏盐城 224005）

目的探讨基于都哈理论营养干预对孕妇体质量增长及妊娠结局的影响。方法2014年1—12月选取在我院建立产前检查档案并将于我院分娩的孕妇360名为研究对象，按照随机数字表分为观察组和对照组，每组180名。对照组孕妇孕期给予常规营养指导，观察组基于都哈理论进行营养干预。观察比较2组孕妇体质量增长及妊娠结局。结果观察组孕期体质量增加值低于对照组（P＜0.05），孕妇妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、产程延长、产后出血及剖宫产发生率均低于对照组（P＜0.05）；观察组新生儿出生体质量低于对照组（P＜0.05），新生儿Apgar评分高于对照组（P＜0.05）；观察组巨大儿、胎儿宫内窘迫、低血糖发生率低于对照组（P＜0.05）。结论妊娠期应用都哈理论给予营养干预能有效控制孕妇体质量过快增长，降低产妇围产期并发症，改善妊娠结局，有利于母婴健康。

都哈理论；营养干预；妊娠结局

孕期孕妇体质量过快增长不仅影响产妇及新生儿生命健康，增加母婴疾病及妊娠合并症的发生率，增加剖宫产率，不利于母婴健康[1]。都哈理论，即健康与疾病的发育起源理论（developmental origins of health and disease，DOHAD）是近年来对慢性疾病病因认识的新成果，该理论认为生命早期阶段（包括胎儿期和婴儿期）的各种营养问题，如能量摄入过多或过少、营养素的失衡、微量元素的缺乏等，不仅会直接导致不良的妊娠结局，还将会导致后代远期的健康状况[2]。都哈理论的研究给妇幼保健工作提供了崭新的思路，使人们认识到孕期营养干预的重要性，把握孕期这一关键时期进行营养干预，不仅可以降低母婴并发症的发生，还可降低若干年后人群中慢性病的发病率，甚至造成隔代影响，关乎整个人群的健康问题[3-4]。有研究报道在都哈理论指导下对孕妇进行健康指导，能够控制孕前体质量超重孕妇的体质量增加，降低巨大儿的出生率[5]。本研究将应用都哈理论对孕妇进行营养干预，旨在为孕期孕妇体质量管理提供指导，降低围产期合并症的发生率。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年1—12月选取在我院建立产前检查档案并将于我院分娩的孕妇360名为研究对象,均为单胎妊娠,孕前体质指数（body mass index,BMI）在正常范围内（18.5≤BMI≤23.9）,孕周＜24 周，均签署知情同意书，自愿参与研究。均经定期产前检查排除孕前糖代谢异常、精神疾病、血液系统性疾病、先天性心脏病、孕前合并其他内科疾病。根据随机数字表将360名孕妇分为观察组和对照组各180名。对照组年龄 22～38（28.9±2.8）岁；孕周 20～24（22.5±2.2）；体质量指数 18.5～23（21.9±2.2）kg/m2；受教育程度；初中及以下53名，高中或中专83名，大学及以上44名；产妇状况：初产妇158名，经产妇22名。观察组年龄 22～40（29.2±2.9）岁；孕周 18～24（22.8±2.5）周；体质量指数 18.9～23（22.2±1.8）kg/m2；受教育程度：初中及初中以下50名，高中或中专学历85名，大学及以上学历45名；产妇状况：初产妇148名，经产妇32名。2组孕妇的年龄、孕周、体质量指数、受教育程度、产妇状况等一般资料的比较差异均无统计学（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组孕妇妊娠期间给予常规性营养指导，即在初次产检时（8～12 周）、孕中期（妊娠 24～28周）、孕晚期（37～40周）产检时进行营养指导，营养指导的主要内容：讲解孕期体质量管理的意义、孕妇体质量增长过快或过缓对母婴健康的危害；讲解孕期合理膳食的相关知识，包括孕期饮食原则和食物数量及种类的选择；发放孕期饮食和体质量增长的知识宣传单，每次门诊产检时监测体质量，进行问题解答。

1.2.2 观察组基于都哈理论进行营养干预[5-6]，即首次产检时由营养师根据孕妇孕周、营养状况及胎儿生长状况进行评估，由营养师根据评估结果制订营养干预方案，并督促其实施，具体干预过程如下。（1）营养方案制定：在就诊时采用24 h膳食回顾法在《回顾性膳食调查辅助参照食物图谱》的辅助下调查就诊前1 d的饮食情况[7]，将24 h膳食记录录入膳食分析软件中，根据膳食分析结果结合孕妇营养状况、孕周及体质量增长情况制定个性化营养食谱，其中总能量孕中晚期在非孕妇女供给量的基础上增加837.36 kJ/d，碳水化合物为55%～65%，单糖类少于10%；蛋白质为12%～15%，优质蛋白质占40%以上；脂肪为20%～30%，少于25%为宜，饱和脂肪酸摄入量不超过总能量的7%；膳食纤维每日摄入25～30 g或14 g/4 186.8 kJ；维生素和矿物质在非孕妇女饮食的基础上有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等，营养素仍缺乏者用相应的营养素制剂补充或孕中期开始每日补充复合维生素制剂1粒。（2）营养方案实施指导：由营养师应用食物模型对干预对象一对一地讲解营养食谱，包括烹饪方法、食物种类选择和食物数量控制，并讲解食物交换份法的原理和应用方法，使干预对象能够自己利用食物交换份法选择食物，增加饮食丰富性，提高其依从性。（3）做好孕期膳食和体质量记录：孕期膳食和体质量记录本由研究者自行设计，体质量每周记录2次，清晨空腹起床排空大小便后，监测体质量；饮食日记内容包括摄入食物名称、量、烹调方法（提供食物模型图片）[7]。每个月进行1次入院随访,每次20～30 min，随访时回收膳食及体质量情况记录表，进行营养摄入状况和体质量增长情况分析，分析研究对象在执行方案过程中遇到的问题，并根据结果进行方案调整，以更好地改善孕妇营养状况。

1.2.3 观察指标妊娠结局包括孕妇孕期体质量增加值即孕期总增重[8]、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压[9]、产后出血、产程延长及剖宫产发生率；新生儿状况[8]包括新生儿出生体质量、新生儿Apgar评分、巨大儿、胎儿宫内窘迫、低血糖、早产儿及高胆红素血症发生率。

1.2.4 统计学方法采用SPSS 17.0进行数据统计分析，计量资料的比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组孕妇妊娠结局的比较观察组孕期体质量增加值低于对照组（P＜0.05），观察组孕妇妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、产程延长、产后出血及剖宫产发生率均低于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 2组孕妇妊娠结局的比较

2.2 2组孕妇分娩后新生儿状况的比较观察组新生儿出生体质量低于对照组（P＜0.05），新生儿Apgar评分高于对照组（P＜0.05）；观察组巨大儿、胎儿宫内窘迫、低血糖发生率低于对照组（P＜0.05），2组孕妇分娩后早产儿及高胆红素血症发生率的比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 2组孕妇分娩后新生儿状况的比较

3 讨论

3.1 基于都哈理论营养干预能控制孕妇妊娠期的体质量过度增加,改善孕妇分娩结局本研究结果显示：观察组孕期体质量增加值低于对照组（P＜0.05）。究其原因，观察组基于都哈理论给予营养干预，都哈理论，即健康和疾病的发育起源理论是指发育早期不利因素，特别是宫内营养失衡（包括营养不良及营养过剩），会导致机体生理和代谢发生永久改变，引发子代肥胖、2型糖尿病、高血压、冠心病等成年慢性疾病的发生发展，这一过程发生在胎儿发育的窗口期，因此把握孕期这一关键时期进行营养干预，可以起到较好效果[10]。随着我国经济的发展，孕期膳食的结构不合理，孕期体质量增加过度现象越来越普遍[11-12]。孕期体质量的过度增加不仅会增加不良妊娠结局的发生风险，还与妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子疒间前期、产后体质量持续增长、分娩期并发症发生有密切的关系[13-14]，其原因可能是过多的能量摄入引起胎儿下丘脑-垂体-肾上腺素轴应答、机体氧化应激状态、表观遗传学改变等机制有关。有研究报道对孕期超重和肥胖孕妇在孕早期进行饮食运动指导可以有效降低妊娠至28周时的体质量增加，提示孕期的营养干预能够降低孕妇孕期的体质量增加[15]。本研究观察组在都哈理论指导下，对孕妇进行营养干预，孕妇的体质量增加速度低于对照组，表明应用都哈理论进行营养干预能够降低孕妇的体质量增加值，这与以往研究报道结果一致[5，16]。

本研究结果显示：观察组孕妇妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、产程延长、产后出血及剖宫产发生率均低于对照组（P＜0.05）。妊娠期高血压相关疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率为5%～12%，该组疾病会严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因，研究发现钙、镁、锌、硒等矿物质缺乏及低蛋白血症等多种营养因素均与妊娠期高血压疾病的发生相关[9]。妊娠期糖尿病严重威胁孕妇及胎儿的健康，会引起难产、产程延长、产后出血等发生率增加，也会增加剖宫产发生。本研究应用都哈理论进行营养干预，维生素和矿物质在非孕妇女饮食的基础上有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等，营养素仍缺乏者用相应的营养素制剂补充或孕中期开始每日补充复合维生素制剂1粒，改善几种营养素供给，使孕妇孕期能量和各种营养素的摄入水平适合机体需要，能够降低妊娠期高血压相关疾病、妊娠期糖尿病等并发症的发生，进而降低产后出血、产程延长、剖宫产发生率，这与林莉莉的研究结果一致[16]。

3.2 基于都哈理论营养干预，能改善孕妇分娩后新生儿状况妊娠期糖尿病不仅对母亲健康有影响，引起难产、产程延长、产后出血等并发症发生，也会对胎儿生长有很大影响，可使巨大儿发生率高达25%～42%，胎儿生长受限发生率达21%，亦可引起新生儿低血糖发生，严重时危及新生儿生命[9]。本研究结果显示：观察组新生儿出生体质量低于对照组（P＜0.05），新生儿 Apgar评分高于对照组（P＜0.05）；观察组巨大儿、胎儿宫内窘迫、低血糖发生率低于对照组（P＜0.05）。究其原因，观察组孕妇孕期基于都哈理论给予营养干预，首次产检时由营养师根据孕妇孕周、营养状况及胎儿生长状况进行评估，由营养师根据评估结果制订营养干预方案[5-6]。根据膳食分析结果结合孕妇营养状况、孕周及体质量增长情况制定个性化营养食谱[7]，其中总能量孕中晚期在非孕妇女供给量的基础上增加837.36 kJ/d。孕期体质量的增长过多，也可能会增加新生儿并发症的发生，基于都哈理论营养干预能控制孕妇妊娠期的体质量过度增加，改善孕妇分娩结局，进而降低新生儿并发症发生，这与卢碧玲等[17]研究结果一致。王丽萍等[18]研究也指出，孕期充分评估孕妇生活方式及饮食习惯，并给予其个体化干预可有效预防孕妇体质量过快增长，并能降低围产儿并发症的发生。

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