基于保护动机理论的健康教育对社区女性压力性尿失禁患者盆底肌锻炼依从性的影响

蔡 舒 ，任 旭 ，宋均仿 ，晏晓颖 ，李静芝 ，蓝宇涛

（1.广东药学院 护理学院，广东 广州 510310；2.广州市红十字会医院 a.妇产科；b.普外科，广东 广州 510220）

【健康管理】

基于保护动机理论的健康教育对社区女性压力性尿失禁患者盆底肌锻炼依从性的影响

蔡 舒1，任 旭2a，宋均仿2b，晏晓颖1，李静芝1，蓝宇涛1

（1.广东药学院 护理学院，广东 广州 510310；2.广州市红十字会医院 a.妇产科；b.普外科，广东 广州 510220）

目的探讨基于保护动机理论的健康教育促进社区成年女性压力性尿失禁患者盆底肌锻炼依从性的效果。方法采用便利抽样法，选取96例社区成年女性压力性尿失禁患者，将其分为对照组和干预组，对照组给予常规干预，干预组在对照组基础上实施基于保护动机理论的健康教育，干预时间为6个月。比较两组患者干预前后和盆底肌锻炼依从性、尿失禁自我效能等指标间的差异。结果干预6个月，干预组尿失禁应对效能得分高于对照组（P＜0.05），干预组内在干预前后的尿失禁应对效能得分差异有统计学意义（P＜0.05）；干预6个月，两组盆底肌锻炼依从性比较，差异有统计学意义（P＜0.05），干预组依从性好于对照组。结论运用保护动机理论的健康教育，能有效提高社区成年女性压力性尿失禁患者的自我效能和盆底肌锻炼依从性，从而改善漏尿症状，促进患者生活质量的提高。

保护动机理论；成年女性；尿失禁；盆底肌锻炼依从性

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指腹压的突然增加导致尿液不自主流出。女性压力性尿失禁的患病率文献报道在18.9%～40.0%[1-3]。尿失禁对患者的躯体健康、心理健康及社会交往等方面可造成不同程度影响，降低生活质量[4-6]。以盆底肌锻炼为主的保守治疗，是该病的首选治疗措施[7]。近年研究显示，对该疾病的认识不足和治疗依从性不高，是影响疗效的重要因素[8]。保护动机理论（protection motivation theory,PMT）是近年来美国学者Rogers等在健康信念模式理论和期望理论基础上发展而来[9]，是指通过认知调节过程的威胁评估和应对评估，解释行为改变的过程，从影响动机的因素角度探讨健康行为，综合、深入地分析行为转变的内在机制和过程。该理论较为成功地应用于国内外多个研究中，包括吸烟/慢性病健康教育、未成年人艾滋病预防、安全性行为等领域，对健康行为进行解释、预测和干预[10-15]。本研究尝试将保护动机理论应用于社区成年女性压力性尿失禁患者的健康教育干预，以促进形成保护动机，建立健康行为，改善尿失禁症状。报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年1—6月，采用便利抽样法，在广州市某社区卫生服务中心就诊的成年妇女中，发放国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(Short Form of International Consultation on Incontinence Questionnaire，ICI-Q-SF)[16]， 筛选符合要求的96例压力性尿失禁患者作为研究对象。说明研究目的后，签署知情同意书。问卷共4个问题，前3个问题分别是有无尿失禁、尿失禁严重程度和尿失禁对生活质量的影响，评分0～21分。评分分为3个等级：总分＜7分为轻度，7～14分为中度，＞14分为重度；最后1个问题是关于诱发尿失禁的原因，主要用于判断尿失禁的类型。

纳入标准：（1）年龄 45～70 周岁；（2）意识清楚、言语正常；（3）符合2007年《中国女性压力性尿失禁诊断治疗指南》中的压力性尿失禁的诊断标准，经医生进一步诊断为压力性尿失禁；（4）医生建议采用盆底肌锻炼等非手术治疗方式；（5）自愿参与研究，并能以文字或语言与研究者沟通者。排除标准：（1）有严重精神障碍、严重认知言语障碍者；（2）患有全身性神经肌肉疾病者；（3）患有严重心血管疾病者；（4）正在接受其他康复训练者。

按照随机数字法将研究对象分入对照组和干预组各48例。研究过程中，干预组2例失访，失访率4%，对照组3例失访，失访率6%。

1.2 研究方法 本研究采用实验性研究方法。

1.2.1 对照组 采用常规健康教育，并发放书面健康教育资料，内容包括：压力性尿失禁的病因、危险因素、压力性尿失禁与盆底肌肉松弛的关系；盆底肌锻炼知识，指导盆底肌锻炼方法、注意事项和持之以恒锻炼的重要性；膀胱训练、饮食及运动指导。然后，患者自己在家进行盆底肌锻炼：大腿及腹部肌肉放松，会阴、肛门同时收缩，每次收缩不少于3 s后放松，然后进行3～4次快速收缩，放松6 s，然后继续下一个轮回，每天2～3次，每次约20 min。

1.2.2 干预组 在常规健康教育基础上，接受以保护动机理论为指导的健康教育方案。该方案由妇产科医生、盆底理疗师、尿失禁专科护士共同设计，主要从保护动机的核心中介威胁评估（内部奖励、外部奖励、严重性、易感性）和应对评估（反应效能、自我效能及反应代价）几个变量着手，制定相应的健康教育内容，通过提高患者对漏尿症状的严重性和自身易感性的认识，增强其反应效能和自我效能，降低其对内部奖励、外部奖励和反应代价的感知，使其保护动机达到最大化，从而促使个体采取减轻漏尿症状的保护行为（盆底肌肉锻炼）。干预方案见表1。干预时间为6个月，干预形式包括群体教育4次（第2、第6、第10周）、个别指导提供一对一的教育（3～5次/研究对象）、电话随访（1 次/月）、社区随访（1～2 次/研究对象）。

表1 以保护动机理论为指导的健康教育干预方案

1.3 观察指标

1.3.1 尿失禁自我效能 采用万小娟等设计的尿失禁应对效能量表[17]，内容涵盖患者克服尿失禁影响的能力和信心，包括4个条目：我相信自己能够处理好漏尿问题；我能够克服漏尿给我带来的不良情绪；即使漏尿对我有影响，我仍然能够去做该做的事情；我能够采取一些措施来减轻漏尿对我工作和生活的影响。采用Likert 5级计分法，即非常不赞同～非常赞同对应为1～5分，计算各条目的总分（4～20分）。得分越高，说明被调查者对漏尿问题的应对效能越高。

1.3.2 盆底肌锻炼依从性 根据患者记录的盆底肌锻炼日记，将患者每天盆底肌锻炼的平均时间≥30 min者，视为盆底肌锻炼依从性好；＜30 min者，视为依从性不好[18]。

1.4 资料收集方法 研究者向患者说明研究目的、研究内容，取得患者的知情同意。向患者发放问卷，包括ICI-Q-SF、一般资料调查表、尿失禁应对效能量表和盆底肌锻炼情况，干预6个月后，研究者对患者再次评价，包括尿失禁应对效能量表得分，收集盆底肌锻炼日记。

1.5 统计学方法 对收集的资料进行检查与核对，并进行编号，然后输入SPSS 17.0，双人核对。两组率的比较采用χ2检验，计量资料比较采用两独立样本t检验或配对t检验；两组间等级资料比较采用两独立样本非参数检验 （Mann-Whitney U检验），以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料 两组患者在年龄、文化程度、经济状况、尿失禁严重程度方面差异无统计学意义（P＞0.01），具有可比性，见表 2。

表2 两组社区女性压力性尿失禁患者一般资料比较

2.2 干预前后两组患者尿失禁自我效能比较 干预后，干预组患者尿失禁应对效能量表得分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），干预前后干预组患者尿失禁应对效能量表得分比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。 见表 3。

表3 两组社区女性压力性尿失禁患者干预前后尿失禁应对效能量表得分比较（±S，分）

表3 两组社区女性压力性尿失禁患者干预前后尿失禁应对效能量表得分比较（±S，分）

组别 n 尿失禁应对效能 t P干预组 20.29 0.00干预前 48 12.77±2.30干预后 46 17.63±1.85对照组5.18 0.00干预前 48 12.83±2.61干预后 45 13.49±2.46两组干预前比较 0.12 0.90两组干预后比较 9.09 0.00

2.3 干预前后两组患者盆底肌锻炼依从性比较干预6个月末，干预组依从性好者占比优于对照组（P＜0.05）。干预前、后，干预组组内比较、对照组组内比较差异有统计学意义（P＜0.01或 P＜0.05），见表 4。

表4 两组社区女性压力性尿失禁患者干预前后盆底肌锻炼依从性比较（例，%）

3 讨论

3.1 社区成年女性压力性尿失禁患者的盆底肌锻炼依从性有待提高 杨支兰等研究显示，老年女性尿失禁患者盆底肌锻炼依从性不佳者占88%，盆底肌锻炼依从性主要与盆底肌锻炼自我效能感水平、尿失禁严重程度、文化程度、自身因素、社会家庭因素、知识程度等有关[19]。表4显示，在干预前，两组患者的盆底肌锻炼依从性差者分别占85%和87%，与上述研究结果接近。虽然盆底肌锻炼较为简便且不受场所限制，但由于缺乏趣味性，且锻炼本身不如其他健身锻炼具有即时的舒适感，起效又慢，如果缺乏必要的信念和正确的指导，必然会影响患者盆底肌锻炼的信心，不能坚持盆底肌锻炼。因此，有必要采取有针对性的干预措施，提高尿失禁患者的盆底肌锻炼依从性。

3.2 基于保护动机理论的健康教育可以有效提高社区成年女性压力性尿失禁患者的盆底肌锻炼依从性本研究通过运用根据保护动机理论的7个要素设计的健康教育方案，强化患者对于疾病严重性、易感性的认识，增强其反应效能和自我效能，降低其对内部回报、外部回报和反应代价的感知，使其保护动机达到最大化，最终增强了干预组患者盆底肌锻炼依从性的保护行为。自我效能是指个体对处理尿失禁有肯定的主观信念。研究显示，当患者对处理漏尿问题自我效能水平越高时，尿失禁越不容易对患者造成困扰[17]。

本研究也发现，自我效能在帮助中老年女性尿失禁患者建立治疗和自我管理的信心方面，起着非常重要的作用，有利于患者形成健康行为的潜能。经过6个月基于保护动机的健康教育干预后，干预组患者自我效能得分较对照组高（P＜0.05），干预后干预组依从性好者占63%，高于对照组（31%），差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究以保护动机理论为指导，结合尿失禁非手术治疗方法制定干预方案，通过定期电话追踪随访督促研究对象坚持进行盆底肌锻炼等保护行为。在研究中，研究者帮助患者建立自信、乐观的认知系统，让其相信通过积极治疗自己有能力改变尿失禁的现状，并与患者一起制定预期目标，通过社区随访、电话干预定期评价目标的完成情况，对达到目标的患者给予肯定和鼓励等正向回馈，以增强其建立健康行为的自信心，有效提高了患者建立尿失禁管理的自我效能。国内研究显示，尿失禁患者自我效能的提高，可以相应地提高盆底肌锻炼的依从性[20]。

与其他行为理论相比，保护动机理论更综合、深入地分析了行为转变的内在机制和过程。严重性和易感性也是保护动机理论中促进保护动机形成的因素之一[15]。本研究通过对干预组患者定期开展群体健康教育讲座、发放健康教育手册等方式，宣传中老年人尿失禁的严重性和易感性，让他们了解尿失禁的危害性，减少采取不健康行为的侥幸心理。同时结合针对性的个体指导，给予心理疏导，帮助患者克服不良情绪，减轻尿失禁对患者情绪的负面影响，激起患者对康复的信心。内部、外部奖励是保护动机理论中促进不良行为反应的因素。对于女性压力性尿失禁患者来说，每天不花额外的时间进行盆底肌锻炼、膀胱训练等自我管理，不用经常去医院接受健康指导或随访，可以做一些自己喜欢的事情或者休息，这些是内部奖励；外部奖励来自朋友、家庭或其他人，例如可以有更多的时间与朋友或家人一起，而有一些病友没有进行盆底肌锻炼等行为也没有出现不良后果，以上都是强化个体不进行尿失禁自我管理行为的因素。这2个因素可以解释为何不采取有利于健康的行为，导致女性压力性尿失禁患者非手术治疗依从性差的原因。本研究针对这2个促进不良行为反应的因素，在群体健康教育的基础上结合随访，个性化地分析患者采取不健康行为的原因，制订个性化的干预措施，并通过电话随访定期进行巩固、强化，提供帮助和技术指导，促使其主动接受合理的排尿控制策略：排尿时集中注意力，放松膀胱，有意识地放慢排尿速度而缓慢排尿；建立规律的排尿行为，预设排尿间隔时间，到了规定时间要尽量排空，如果没到时间想排尿，应抑制尿意，尽量到规定时间再排尿，最终达到每2.5～3 h排尿1次，夜间排尿1～2次；坚持长期盆底肌肉锻炼，每天训练2～3次。经过干预，干预组患者盆底肌锻炼依从性较对照组高（P<0.05）。

可见，通过基于保护动机的健康教育，可以帮助社区女性压力性尿失禁患者权衡采取相关健康行为的利弊关系，使其对自身健康的重视程度有更深刻的认识，促使其主动参与尿失禁的自我管理，有效提高盆底肌锻炼依从性。

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Effect of Protection Motivation Theory-based Health Education on Self-efficacy and Pelvic Muscle Exercise Compliance in Community Female Patients with Stress Urinary Incontinence

CAI Shu1,REN Xu2a,SONG Jun-fang2b,YAN Xiao-ying1,LI Jing-zhi1,LAN Yu-tao1
(1.School of Nursing,Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou 510310,China;2.a.Dept.of Obstetrics and Gynecology;b.Dept.of General Surgery,Guangzhou 510220,China)

ObjectiveTo explore the effect of protection motivation theory-based health education on pelvic muscle exercise comppliance in community female patients with stress urinary incontinence.MethodsNinety-six female patients with stress urinary incontinence by convenience sampling were divided into control group and experiment group.Routine intervention was implemented in control group but patients in experiment group

protection motivation theory-based health education for six months.The pelvic muscle exercise compliance scale score and urinary incontinence coping efficacy score were compared between two groups.ResultsAfter the intervention, the urinary incontinence coping efficacy scores of experiment groups were higher than those of control group (P<0.05), the urinary incontinence coping efficacy scores in experiment group before and after intervention was statistically significant(P<0.05).Pelvic muscle exercise compliance of experiment groups were higher than those of control group(P<0.05).ConclusionProtection motivation theory-based health education can promote the coping efficacy and health behavior of community female patients with stress urinary incontinence.

protection motivation theory;female;urinary incontinence;pelvic muscle exercise compliance

R473.2；R694

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.11.064

2015-01-17

广东省医学科研基金（A2013318）

蔡 舒（1977-），女，湖北安陆人，硕士，讲师。

蓝宇涛（1970-），女，广东兴宁人，博士，副教授。

陈伶俐]