预防便秘指导卡在乳腺癌手术患者中的应用

李文姬，张茂霞，周春兰

（南方医科大学南方医院 乳腺科，广东 广州 510515）

预防便秘指导卡在乳腺癌手术患者中的应用

李文姬，张茂霞，周春兰

（南方医科大学南方医院 乳腺科，广东 广州 510515）

目的探讨预防便秘指导卡在乳腺癌手术患者中的应用效果。方法选取2013年10月—2014年4月100例乳腺癌患者为对照组，2014年5—9月100例乳腺癌患者为观察组，对照组采用常规护理模式，观察组设计乳腺癌术后预防便秘指导卡，并应用于乳腺癌患者手术前后护理实践中，记录术后3 d内两组患者排便情况。结果观察组术后3 d内首次排便情况明显优于对照组，首次排便性状正常率及患者自觉通畅度高于对照组，患者满意度100%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；结论 预防便秘指导卡的应用有效减少了乳腺癌患者便秘的发生，指导护士临床工作，提高了护理成效，增进了患者满意度。

乳腺癌；手术；便秘

乳腺癌术后，由于患者知识缺乏、饮食结构不合理、术后放置引流管影响活动、胸带加压包扎影响腹压的升高、伤口疼痛影响食欲等原因，临床上常见术后发生便秘。彭影报道乳腺癌术后便秘发生率为23.21%[1]。Woolery等[2]认为便秘影响癌症患者的生活质量。乳腺癌术后如不注意防护，发生不同程度的便秘会影响术后康复，降低患者的生活质量，给患者带来痛苦。我科设计预防便秘指导卡应用于临床，针对乳腺癌患者术后常见的便秘原因进行针对性干预，明显改善了患者术后便秘的问题，收到良好临床效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年10月—2014年4月入住本科室乳腺癌患者100例为对照组，年龄23～70（47.5±9.8）岁；选取 2014 年 5—9 月入住的乳腺癌患者 100例为观察组，年龄 26～73（46.2±10.2）岁。两组患者均为女性，手术方式为乳腺癌改良根治术，术后无并发症，排除糖尿病、习惯性便秘病史患者。两组患者年龄、文化程度及病情严重程度等比较差异均无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实施方法 对照组接受手术前后常规护理，术前嘱勿进食辛辣刺激食物，术后指导饮食注意事项，早期下床活动；观察组在常规护理基础上应用预防便秘指导卡，具体如下。

1.2.1.1 指导卡内容 包括床号、姓名、性别、年龄、入院日期、宣教时间、教育内容、指导日期，患者是否执行、护士签名和效果评价。宣教时间分为术前1 d、术后当天、术后第1天、术后第2天、术后第3天。每个时间段的指导内容细则有2～7条，根据患者乳腺癌围手术期的护理要点，从饮食、运动、心理方面制定统一的指导内容，在规定的时间进行干预，每条教育内容对应指导日期、患者是否执行、护士签名和效果评价，详见文末图1。

1.2.1.2 应用方法 确诊为乳腺癌的患者在术前由责任护士向其讲解指导卡的使用目的，填写一般项目相关信息，挂于患者床尾。责任护士于患者术前1 d、术后当天、术后第1天、术后第2天、术后第3天分别进行评估，根据患者的实际情况，指导饮食、督促锻炼，按照指导卡的内容，逐项进行宣教。责任护士每次执行后签名，协助或督促患者完成，患者确认完成后签名，每日下班前，责任护士评价患者的排便情况。对于第3天仍无排大便者，报告医生给予缓泻剂处理。

1.2.2 评价指标 （1）便秘，患者术后3 d以上在不用通便剂的情况下未排便,且在1/4以上的时间内有下列症状中2项或2项以上者：粪便质硬或呈团块状;排便费力;排便时有肛门堵塞感、便后不尽感[3]。（2）收集预防便秘指导卡中效果评价的记录，比较两组患者首次排便的时间、排便性状、自觉通畅度以及患者对护理工作的满意度。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 13.0处理数据，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者排便情况比较，对照组中术后3 d内首次排便例数为60例，观察组中为96例；首次排便性状对照组中38.3%为成形软便,观察组中为87.5%;观察组排便自觉通畅度明显高于对照组；观察组对护理工作满意度为100%。见表1。

表1 两组患者术后排便情况及满意度比较（例，%）

图1 乳腺癌术后预防便秘指导卡

3 讨论

3.1 指导卡的使用提升了患者自我护理意识，配合护士，促进早日康复 由于对防止便秘的相关知识缺乏，患者及家属对术后发生便秘现象不重视，指导卡挂于床尾，方便患者翻阅，护理人员按照时间表逐项落实每项护理措施，克服了常规护理中盲目随机的宣教，保证了护理措施实施的连续性和完整性。同时指导卡中有患者签名一览，时刻提醒患者配合护理要求，增强了患者的主观能动性。研究显示，指导卡使用后，患者的排便自我感觉明显优于对照组。

3.2 指导卡内容直观，易于落实，能指导护士临床工作，提高护理成效 指导卡的内容根据乳腺癌术后护理的特点，针对引起便秘的主要原因实施护理干预，通过正确搭配蔬菜水果，足够饮水量，增加膳食纤维含量等改善饮食结构。患者术后胸壁下及腋窝下放置引流管约5～7 d，大部分患者害怕脱管、疼痛，不愿意进行早期下床活动，通过指导，患者对疾病有了新的认识，进行正确的带管运动。术后胸带加压包扎影响患者腹压，肠蠕动减慢，通过按摩、收缩肛门括约肌、热敷腹部等措施，刺激肠蠕动，促进排便。由于护士学历结构、知识水平的参差不齐，掌握健康宣教内容的能力有别，给患者进行健康宣教时，会出现不同的护理效果，指导卡的使用，规范了护士的行为，指引护士进行每一步的护理工作及正确的健康指导，同时提升了护士专业知识水平。根据指导卡的内容，需要每天评估患者的排便情况，寻找未排便的原因或者排便性状不正常的原因，及时按照指导卡的要求给予督促落实，有效提高了护理效果。本研究显示，使用指导卡后，患者术后首次排便时间提前，便秘出现率下降，而且在正确的饮食、运动及早期锻炼的指导下，首次排便性状的正常率明显高于对照组。

3.3 指导卡的使用调动了护士工作的积极性和主动性，增进了护患沟通 按照指导卡的教育内容，责任护士需要从乳腺癌手术前即开始干预，进行宣教，指导功能锻炼，术后3 d内每日与患者交流，进行心理疏导，实施有针对性、个性化、一对一的指导，增进了护患沟通，强化了护士的责任意识，提高了患者满意度，在临床工作中值得推广。

[1]彭 影.乳腺癌术后并发便秘相关危险因素分析及对策[J]．中国实用医药,2011,27（6）：146.

[2]Woolery M,Bisanz A,Lyons H F.Putting Evidence into Practice: Evidence-based Interventions for the Prevention and Management of Constipation in Patients with Cancer[J].Clin J Oncol Nurs,2008,12(2):317-337.

[3]张泰昌．实用大肠肛门病学[M]．北京：北京科学技术出版社,2007:45．

R473.73

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.11.076

2015-01-16

广东省科技计划项目（2013B010404023）

李文姬（1979-），女，江苏句容人，本科学历，主管护师，护士长。

周春兰（1962-），女，湖南益阳人，硕士，硕士研究生导师，主任护师，编审。

吴艳妮]