中药包热熨法辅助治疗脾肾阳虚型肠易激综合征患者的效果观察

李婷珊，纪浩旋，司徒丽萍，郑少康，马普伟

（中山市中医院，广东 中山 528400）

【中医护理】

中药包热熨法辅助治疗脾肾阳虚型肠易激综合征患者的效果观察

李婷珊，纪浩旋，司徒丽萍，郑少康，马普伟

（中山市中医院，广东 中山 528400）

肠易激综合征是腹痛、腹胀，排便习惯改变，大便性状异常，黏液便为主的一种常见功能性肠道疾病[1]。脾肾阳虚型肠易激综合征主症为：晨起腹痛即泻，完谷不化；腹部冷痛，得温痛减。次征：形寒肢冷；腰膝酸软；舌淡胖，苔白滑；脉沉细[2]。传统治疗肠易激综合征药物包括止泻药，胃肠解痉剂，抗抑郁药和肠道菌群调节药等方案，这些药物疗效并不满意，并且有较大局限性和不良反应[3]。而中医药则从整体辨证观着眼治疗，运用中药辨证症施治取得较好的临床疗效，且中药不良反应小，复发率低[4]。古中医烫熨疗法因具有简便、廉验、能减少因服药引起的不良反应而广泛应用于现代临床，其中中药包腹部热熨法凭借药物+热力直接作用在患者的病痛部位，促进局部毛细血管扩张，加速血液循环，达到温经通络、调和气血、安全舒适的外治疗效。我院采用常规西药治疗本病基础上，联合可以壮肾阳、暖脾阳的中药包（成分为花椒、吴茱萸及粗盐）给脾肾阳虚型肠易激综合征的患者进行腹部热熨法[5]护理，对肠易激综合征引起的腹痛、腹胀、大便性状异常、黏液便等症状起到很好的辅助治疗作用。现报道如下。

1 临床资料

纳入标准：2012年6月—2014年9月在我院内窥镜检查治疗部进行肠镜检查结果示：大肠未见异常。符合《消化系疾病诊断与诊断评析》中“肠易激综合征”诊断标准。中医辨证标准参照《中医消化病诊疗指南》脾肾阳虚型肠易激综合征的患者。这些观察病例都由主治以上中医师进行中医辨证签署过受试者知情同意书。排除标准：有严重心、肺、内分泌等疾病及全身性出血性疾病、热性病；孕妇、哺乳期妇女；腹部皮肤有外伤或不能耐受热熨的患者；经护士指导后不能亲自执行热熨法操作的患者。共入组210例，采用随机序列软件模板，产生7组1—30的随机序列数，将7组混在一起，然后给每例患者顺序分配1个随机序列数，其值除以3，余1进常规组，余2进观察组，余0进安慰组。常规组70例，其中男31例，女39例；年龄 18~68岁，平均 42.5岁；病程5.5～13.5个月，平均8.7个月。观察组70例，其中男33例，女37例；年龄18.5~69.0岁，平均42岁；病程5.5～14.0个月，平均9.1个月。安慰组70例，其中男32例，女38例；年龄17.5~67.0岁，平均41.5岁；病程5.0～13.0个月，平均9.0个月。3组患者病程、病情严重程度、年龄、性别、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 常规组 遵医嘱予口服得舒特片剂每日3次，每次50 mg。执行肠易激综合征辩证施护的护理常规，加强健康教育，强化患者对自身疾病的认知能力和饮食调护，做好心理护理，针对性对患者进行心理疏导，鼓励家属对患者的治疗给予支持，指导并督促复诊。

2.2 观察组 在常规组基础上，联合中药包做腹部热熨法护理，每天2次。每次30 min，晚上睡前1次，腹部疼痛明显或晨起时热熨1次。

2.2.1 中药包制作 用粗棉布做1个18 cm×15 cm的布袋，忌用化纤面料，粗棉布厚度0.2~0.3 cm为最佳，若厚度小于0.1 cm的粗棉布，要把中药材碾碎或在药包外多加1层棉布。此袋左、右、下3面缝紧，上面不缝，留出直径约10 cm的出口，方便装药。把花椒50 g、吴茱萸50 g混合后，加入少量水至药物稍湿，倒入锅中加粗盐200 g，用文火翻炒使温度至60～70℃，装进棉布袋，在接近不封口处3~5 cm用细绳扎紧袋口。复用时，将中药包放在微波炉中低火加热3~4 min，用大毛巾裹好备用。如果药袋温度过低或再次使用时，也可在药袋表面喷上少量的水或黄酒，放入微波炉加热2～3 min后使用[6]。

2.2.2 热熨法护理 治疗前评估入选病例的病情，既往史及药物过敏史、患者腹部皮肤情况、对热的敏感性和耐受性。告知操作目的、作用、过程及可能出现的不适和注意事项。对入选病例实施操作示范，嘱患者取平卧位，用凡士林棉签在下腹部轻涂抹，将中药包放在操作者的前臂内侧试温合适后再放于患者腹部。询问患者温度是否适宜，指导患者将药包适当做来回往返推熨，当中药包温度降至40℃，患者感觉舒适和耐受时，可直接热敷于腹部，每次30 min，每天2次，常规晚上睡前1次，腹部疼痛明显或晨起时1次。热熨后，嘱患者在房间坐卧或散步，同时适当喝些温开水，30 min内不得外出，避风寒。

2.3 安慰组 在常规组基础上联合纯粗盐包腹部热熨法护理。方法同观察组。

2.4 对患者执行力和依从性的评价 科研护士严格评价受试者对热熨法护理的执行力及依从性，能熟练掌握热熨法护理操作且依从性好的患者，方给予登记领取中药包。花椒、吴茱萸4 d左右药味会消失，所以热熨中药包每4 d更换1次（以药味消失为标准）。

2.5 疗效评定 观察3组患者治疗护理4周末的疗效。临床治愈：无腹痛，大便次数、量及性状恢复正常，伴随症状及体征消失；显效：腹痛基本消失，大便次数2~3次/d，近似成形，或仅少许便溏；有效：腹痛减轻，大便的次数和质有好转，症状减轻；无效：症状未见改善。总有效率=（治愈+显效+有效）÷总病例数×100%。

2.6 统计学方法 应用SPSS 16.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3组患者临床疗效的比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组总有效率显著高于常规组和安慰组（P<0.05），见表 1。

表1 3组患者临床疗效的比较

4 讨论

4.1 辨证施治施护是治疗脾肾阳虚型肠易激综合征的关键 中医认为脾肾阳虚型肠易激综合征其本在脾，其标在肠，脾气虚、脾阳虚是该病病理变化的基础；脾肾阳虚是该病的重要病机。根据辨证施治应采用壮肾阳、暖脾阳的治疗方法，选用既能升阳气又能醒脾肾的治则才能达到奏温阳止泻、益气健脾的效果。因此，本研究在常规西药治疗本病基础上，联合可以壮肾阳、暖脾阳的中药包在腹部进行热熨法护理，借助热力温通作用引药深入腠内，循经运行，内到脏腑，具有调节相应脏腑功能的作用。对肠易激综合征引起的腹部疼痛不适、大便性状异常等症状有较好治疗作用。

得舒特西药为胃肠道钙离子拮抗剂，通过阻断钙离子通道，压制平滑肌收缩，从而缓解肠易激综合征的腹痛、腹泻、大便异常等症状。虽能收效，但难免不周；而观察组在得舒特西药治疗基础上联合中药包（花椒、吴茱萸）腹部热熨护理，运用中药辨证施治，多靶点、多途径作用，能针对本病各个症状均起到明显疗效。

4.2 中药包外治法对脾肾阳虚型肠易激综合征起到“温中止痛止泻”的护理效果 本研究中药包的药材为花椒及吴茱萸。花椒具有很好“温中止痛止泻”作用[7]。其温里，补虚，除寒湿、痹痛在古代医学家手里发挥到了极致；其治痢止泻效果显著。临床中医常用花椒作辅助药材来治疗风气湿痹，胃脘腹痛；用川椒炒汗来治疗泄泻年久不止等病症。吴茱萸性温，味辛、苦。具有散寒止痛、助阳止泻的作用[8]。古中医记载吴茱萸气味俱厚，不论局部皮肤吸收还是对穴位、经络的刺激作用，均具较好疗效，常用于多种疾病的外治疗法，药效持久且直达病变部位。本研究3组患者经4周治疗护理后，观察组治愈率及总有效率均显著高于常规组和安慰组，说明辅助中医药治疗脾肾阳虚型肠易激综合征具有较大优势。

4.3 中药包烫熨疗法对脾肾阳虚型肠易激综合征有显著的辅助疗效 烫熨疗法操作方便，无需特殊设备，不受环境条件过多限制，奏效迅速，是一种“绿色疗法”[9]。《五十二病方》早有烫熨疗法的记载；扁鹊指导学生给患者进行热熨治疗是有文字记载最早的中医护理技术，其主要治疗原理运用热力和药力的联合作用。中药包烫熨疗法与罗岗研究结果[10]：下腹部热敷的热效力作用于神阙、关元等穴位，达到穴位刺激、药物局部吸收双重作用，激荡经气、疏导冲任经脉，气血得以运行，促进盆腔血液循环基本一致。而且花椒混合吴茱萸用粗盐炒热后于腹部的烫熨过程中，受热的水分子从盐分子里蒸发出来，带出微量的钠离子，伴随着芸香科植物：花椒、吴茱萸的药性，将散寒止痛，助阳止泻的疗效充分发挥，患者感觉舒适，喜于接受。

4.4 中药包对比纯盐包腹部热熨法护理效果有本质区别 本研究中发现：纯盐包腹部热熨法的护理效果对脾肾阳虚型肠易激综合征腹痛，腹胀症状有暂时缓解作用，但对黏液便和大便性状未见明显效果。其原因是脾肾阳虚型肠易激综合征虽然表现为腹痛、腹胀、大便泄泻、形寒肢冷，但病变部位在于肠腹，尤其与脾肾的关系最为密切。其中脾气虚为本,气郁、湿阻为标[11]。因此，研究中观察组选择了壮肾阳、暖脾阳的中药材加粗盐，制作成中药包腹部热熨法，能有效刺激肠腹经络穴位，达到温通经络、祛湿散寒、助阳止泻的功效。研究结果也进一步说明：根据中医辨证施治原理制作的中药包局部热熨护理，效果与纯盐包热熨效果完全不同。

5 小结

综上所述，在常规治疗基础上，联合中药包热熨法护理能显著提高患者脾肾阳虚型肠易激综合征的临床疗效，操作简单，安全舒适。但由于本研究选取病例多为门诊患者，他们对自身症状的描述有可能存在一定的主观，需要科研组人员非常耐心细致的引导、询问才能对病例的疗效作出中肯的评定，同时需要加强得舒特联合中药包热熨法护理治疗脾肾阳虚型肠易激综合征复发率的后续研究。

[1]陆星华,钱家鸣,王伟岸,等．消化系疾病诊断与诊断评析[M].上海:上海科学技术出版社,2006：174-184.

[2]李乾构,周学文,单兆伟,等.中医消化病诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社,2006:45.

[3]赵 靖,郑 驰,刘 曦,等.肠易激综合征药物治疗的研究进展[J].西南军医,2012,14(1)：134-135.

[4]Wong H C,Wong J K,Wong N Y.Chinese Herhal Medicine for Irritable Bowel Syndrome[J].JAMA,1999,282(11):1036-1037．

[5]张广清,彭刚艺.中医护理技术规范[M].广州：广东科技出版社,2012:100-103.

[6]黄 波,殷瑞霞,罗 茜,等.中药固骨热敷袋改善膝骨关节炎患者疼痛的效果观察[J].护理学报,2013,20(8B):61-63.

[7]凌志群,魏居国,程宝宏,等.花椒功效的初步考证[J].陕西中医学院学报,2008,31(4):73.

[8]杨 磊,黄开颜,陈 兴,等.吴茱萸炮制历史与现状[J].传统医药,2012,20(8):65.

[9]马江琼.中药热熨法治疗胃脘痛的护理体会[J].云南中医中药杂志,2014,35(3)：74-75.

[10]罗 岗.小茴香热敷下腹部联合足部子宫反射区按摩治疗原发性痛经的效果观察[J].护理学报,2013,20(9A):63-65.

[11]袁耀宗.马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征的疗效和安全性研究[J].胃肠病学,2011,10(3):143-147.

Effect of Hot Compress with Chinese Medicine on Spleen-kidney Yang Deficiency Type Patients with Irritable Bowel Syndrome

LI Ting-shan,JI Hao-xuan,SITU Li-ping,ZHENG Shao-kang,MA Pu-wei

目的观察中药包腹部热熨法辅助治疗脾肾阳虚型肠易激综合征的护理效果。方法将符合诊断标准的210例患者随机分为3组，每组70例，常规组遵医嘱予口服得舒特西药，观察组在常规组的基础上联合中药包（成分为花椒、吴茱萸及粗盐）腹部热熨法护理，安慰组在常规组的基础上联合纯盐包腹部热熨法护理。干预4周末时，比较3种方法对脾肾阳虚型肠易激综合征的临床疗效。结果常规组的治愈率为4%，总有效率为74%，观察组治愈率为19%，总有效率为93%，安慰组治愈率为6%，总有效率为79%，观察组治愈率及总有效率均显著高于常规组和安慰组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论中药包腹部热熨护理从整体进行辨证施治、施护，多靶点，多途径针对肠易激综合征各个症状均有明显治疗作用，能显著提高脾肾阳虚型肠易激综合征的疗效。

脾肾阳虚型肠易激综合征；中药包；腹部热熨法；护理

R473.5；R248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.11.061

2014-12-19

广东省中山市科技计划项目（20132A179）

李婷珊（1972-），女，广东潮州人，本科学历，副主任护师。

江 霞]