任务驱动教学法在普外科实习护生教学中的应用

2015-12-17贺立辉彭静君

护理学报 2015年11期

关键词：胃管普外科驱动

贺立辉，彭静君

（广东省人民医院广东医学科学院普外科，广东广州 510080）

任务驱动教学法在普外科实习护生教学中的应用

贺立辉，彭静君

（广东省人民医院广东医学科学院普外科，广东广州 510080）

目的探讨任务驱动教学法在普外科实习护生教学中的应用效果。方法选取我院普外科实习大专护生106名，按入科实习先后顺序进行分组，将2012年6月—2013年5月在普外科实习大专护生为对照组（n=50），2013年6月—2014年5月在普外科实习大专护生为观察组（n=56）。对照组采用传统教学方法，观察组采用任务驱动教学法，观察比较两组护生在入科后第3周教学能力考核评分及第4周理论测试、操作能力考核和教学满意度评分情况。结果观察组教学能力、理论测试、操作能力及教学满意度评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论对普外科实习护生采用任务驱动教学法，能提高实习护生的理论知识、实践能力及护理操作技能，提高临床教学满意度。

任务驱动教学法；普外科；实习护生

任务驱动教学法是教师将教学内容设计成一个或多个具体的任务，以任务为驱动，以某个实例为先导，进而提出问题引导学生思考，让学生通过学和做掌握教学内容，达到教学目标[1]。任务驱动教学法是学生通过对学习资源的积极主动应用，进行自主探索和互动协作学习，并在完成既定任务的同时获得知识与技能的一种教学方法[2]。普外科是我院的重点科室之一，承担我省居民普外科常见病、多发病、危急和部分疑难重症的诊治任务，同时需承担医院部分实习生、进修生的带教任务。随着社会老龄化、新检测手段的发明、新手术方式的应用、治疗理念的不断更新和普外科的专科化趋势，实习护生普遍反映普外科知识量大、病种多、病情复杂，无法在短时间内深入理解并掌握重点，传统的护理临床带教方法已不能满足护理实习带教的需要。为提高实习护生对普外科理论知识和实践技能水平，提高实习护生对本科室带教满意度，2013年6月—2014年5月在普外科实习护生教学中运用任务驱动教学法，取得较好效果，现将报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年6月—2014年5月选取我院普外科实习大专护生106名，纳入标准：（1）已完成全日制护理课程学习的护生；（2）第1次在普外实习；（3）在普外科实习时间为4周。排除标准：（1）中途退出实习者；（2）不参加理论、实践能力、操作考核者；（3）不参加护理部组织的教学满意度调查或填写不完整者。按入科实习先后顺序进行分组，将2012年6月—2013年5月在普外科实习大专护生为对照组（n=50），2013年6月—2014年5月在普外科实习大专护生为观察组（n=56）。对照组50名，女45名，男 5 名，年龄（20.65±1.13）岁。观察组 56 名，女48 名，男 8 名，年龄（21.04±1.24）岁。两组实习护生的性别、年龄、所在院校级别、在校所学课程种类等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教师准备包括临床带教老师和教学组长，临床带教老师5名，要求带教老师学历本科及以上、职称为护师及以上、普外科工作年限≥5年，负责实习护生“一对一”临床带教，包括操作示范、临床理论和操作指导、小讲课和护理查房辅导。教学组长1名，要求本科学历、主管护师、普外科工作年限10年以上。负责临床带教老师的培训和指导，实习护生的普外科相关知识理论授课和操作示范、阶段性跟进教学进度、完成实习护生考核任务（包括小讲课、查房、理论和操作考核）。

1.2.2 教学方法对照组采用传统教学方法，根据教学大纲要求，以讲授教学法及临床一对一带教教学法为主。观察组采用任务驱动教学法，具体方法如下。

1.2.2.1 设计驱动任务教学组长对临床带教老师进行“任务驱动教学法”培训[1，3]，教学组长和带教老师根据教学大纲及实习大纲讨论，设计多个总任务，并对各个总任务进行分解得到各项子任务，最后将每项子任务展开，罗列出相关知识点，由实习护生预习及讨论，通过查找资料寻找答案。以留置胃管操作为例，设计总任务、子任务、分子任务及相关知识点，见表1。

表1 留置胃管操作的总任务及其子任务

1.2.2.2 临床带教过程，提前引出任务，驱动护生自主学习带教老师根据当前病例的诊治进程，预测可能完成的总任务，并根据病例治疗进程对总任务的顺序进行设计，并提前根据总任务提出子任务和分子任务，引导护生思考相关知识点，鼓励和协助护生查找资料寻找相关知识点的解决方案。例如带教老师所管病例中有“腹主动脉瘤”患者，即将行“腹主动脉瘤切除+人工血管置换术”，经评估预测患者术前可能留置胃管、术后可能出现并发症，因此预安排先完成总任务留置胃管、再完成总任务“腹主动脉瘤切除术后患者的护理”。结合患者病情与护生讨论并指导，讲解留置胃管的目的和意义，提前提出插胃管前、中、后应完成的插胃管前的子任务和分子任务，如插胃管前评估、解释、用物准备等，引导护生思考“鼻部什么情况需要报告医生处理”等相关知识点，鼓励并协助查找资料寻求答案。

1.2.2.3 完成一项总任务后，及时点评和总结，继续下一项总任务护生根据已有的知识和收集的资料，理论联系实践，在临床带教老师的指导下完成总任务的操作。任务完成后由护生先进行自我评价和难点讨论，然后临床带教老师根据护生的表现补充和点评，并讲解重点和难点，并根据患者治疗进展提出下一项总任务。以上述病例为例，护生根据在校学习的插胃管的知识和收集的资料，在带教老师的指导下进行留置胃管操作，完成后护生对留置胃管过程中的表现自我评价和将遇到的困难提出，临床带教老师进行补充、点评、总结，并提出新的总任务“腹主动脉瘤切除术后患者的护理”，提出相应的子任务、分子任务，引导护生思考相关知识点。

1.2.3 评价指标实习护生入科后第3周进行教学能力考核（包括小讲课和护理查房），第4周进行理论测试、操作能力考核和教学满意度调查。（1）教学能力考核：该项目考核包括小讲课和护理查房。其评分内容包括3个部分，即学习资源（25分）、教学组织（55 分）、教学效果（20 分），每个部分细化为 2～7个子项目，根据护生的准备、现场表现进行评分，总分100分，得分越高教学能力越强。（2）理论测试：根据教学大纲和实习大纲自行设计的测试试卷，共100道单选题，包括基础护理（40题）、普外科护理围手术期的护理（60题），每题1分，总共100分。要求护生在60 min内闭卷独立完成。（3）操作能力考核：根据教学大纲和实习大纲设计的操作考试项目，包括1项基础护理操作和1项普外科专科操作。将操作前、中、后的每个过程分解，设置相应的得分阶梯（0～5分），根据护生熟练程度和规范程度进行评分，最后对操作相关知识点进行提问并予以相应评分（0～5 分），总得分范围为 0~100 分。（4）护生对教学满意度调查：满意度调查问卷包括教学氛围（20分）、教学安排（60 分）、教学效果（20 分）3 个部分，每个部分包括4～12个项目，共20个项目。

1.2.4 统计学方法采用SPSS 13.0进行数据录入与分析，计量资料采用±S表示，计量资料比较采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组教学能力、理论测试、操作能力及教学满意度评分均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01），见表 2。

表2 两组护生教学能力、理论测试、操作能力及教学满意度评分的比较（±S，分）

组别 n 教学能力理论测试操作能力教学满意度对照组 50 72.85±5.34 88.27±5.21 87.37±5.12 85.49±6.37观察组 56 84.28±4.78 95.34±4.56 94.56±3.98 95.38±5.29 t 8.790 4.859 6.001 7.641 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

3 讨论

3.1 任务驱动教学法可提高护生普外科理论知识和技能临床实习是护生从理论过渡到实践的关键环节，其效果直接决定护生能否有效胜任护理工作岗位。国外护理教育强调将理论结合实践，培养学生发现、分析和解决问题的整体护理理念[4-5]，值得我国借鉴。目前我国临床教学通过PBL[6]、目标学习法[7]、支架学习法[8]、任务引领法[9]等教学方法的探索，逐渐改善传统的单向教育模式，强调学生主动参与，促进学生主动学习和思考，任务驱动教学法继承了以上教学方法的优势。本研究结果显示，观察组教学能力、理论测试及操作能力评分均优于对照组（P＜0.01）,究其原因，任务驱动教学法使学生成为主体，教师不再是主体，整个教学过程带教老师起到引导作用，通过设计问题,导入问题,从而使学生主动去寻找答案，查找资料，自主学习，完成一个任务，同时提高了护生学习的自信心，从而提高了学习兴趣。任务驱动教学法是使护生在“任务”驱动下学习，在完成“任务”的过程中培养护生的自主学习能力、创新能力、分析问题和解决问题的能力以及独立探索的学习精神和与人合作的精神[10]。实习整个过程中，循序渐进的培养观察、分析、判断和处理问题能力，以及根据实际情况及时作出决策的能力，提高护生的综合能力水平。

3.2 任务驱动教学法可提高临床护理教学满意度普外科急诊和危重患者多、病情复杂、术后留置管道多，工作忙碌且繁重，护生在较短时间内要完成相关知识和技能的学习，护生常感到无所适从[11-12]。任务驱动法将各项任务进行设计为子任务和分子任务，结合临床病例设计相关知识点完成相应的任务。这种方法以教学大纲和实习大纲为主干，避免了因教学内容出现缺漏或重复，同时克服了临床带教老师的教学的盲目性和随意性，增加护生临床学习机会。这不仅完成了护生理论到实践的过渡，还有利于护生临床护理思维能力的培养、学习动机的建立以及长时记忆的维持[13]。任务驱动教学，教学过程不再遵循“教师演示—学生练习—教师辅导”的模式，而是不断的用“任务”来引导学生讨论、思考，让学生在设定的情景中根据“任务”的需求积极探索学习[14]。整个教学过程中，“任务”创设是重点，也是难点，是实现教学目标和收获教学效果的基础[3]。为了更好地创设任务，带教老师花大量时间和精力去学习、备课、设计，带教过程中需不断观察和总结，合理地把握教学进度，加强和实习护生有效的沟通等。这些要求对临床带教老师具有较高的挑战性，带教老师在完成普外科繁重的护理工作之余，还需要花大量时间和精力学习，以便掌握更多、更新、更全面的专业理论知识，去完善自身的知识结构，改变自己的带教思路和模式，从灌输式的讲授者转变为探究式的引导者。任务驱动教学法用于临床护理教学，突出实践性和体验性，实现师生互动，教学过程中活跃开心，气氛好，护生愉快完成带教老师交给的任务，教学效果明显，进而护生对临床护理教学满意度较高。

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