加垫式下肢牵引带在股骨颈骨折患者中的应用

覃红桂，黄颖健，吕 婧，覃品田，肖远琼，廖冬梅

（广西壮族自治区南溪山医院 骨科，广西 桂林541002）

加垫式下肢牵引带在股骨颈骨折患者中的应用

覃红桂，黄颖健，吕 婧，覃品田，肖远琼，廖冬梅

（广西壮族自治区南溪山医院 骨科，广西 桂林541002）

目的探讨加垫式下肢牵引带在股骨颈骨折患者中的应用效果。方法将90例患者按入院时间单双月分为对照组与观察组各45例，对照组使用原有牵引带，观察组选用加垫式牵引带，比较两组患者足跟部位舒适度及压疮发生率的差异。结果对照组发生压疮31例，观察组2例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组患者无不适、中度不适、重度不适分别为24、16、5例，而观察组分别为39、6、0例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论加垫式下肢牵引带用于股骨颈骨折患者，能维持有效牵引，促进患者的舒适度及有效预防足跟压疮。

加垫式下肢牵引带；股骨颈骨折；护理

股骨颈骨折患者伤后常规行下肢皮肤牵引术，由于牵引套下滑，压力集中于足跟、内外踝，牵引套边缘的束勒易致患者不适而发生压疮。部分患者行骨牵引术，袁和芬等[1]自行设计跟骨牵引专用抬高垫，有效预防足跟压疮。多数老年人合并高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等慢性疾病而延长牵引时间[2]。这既给患者带来痛苦，也增加护理工作量,为了提高临床医护质量,避免并发症发生，笔者与生产公司联系，自行改良了原有牵引带，在牵引带末端增设一加垫套，将大小适宜的凉液垫放入足跟加垫套内,提高了患者的舒适度及牵引效果。自2014年1—12月采用加垫式下肢牵引带，用于股骨颈骨折患者的治疗，取得良好效果，有效预防了压疮，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年1—12月股骨颈骨折患者90例为研究对象，单月入院的45例设为对照组，双月入院的45例为观察组。对照组：男性25例，女性20例，年龄55～86岁，平均70.5岁，合并有糖尿病和或高血压、冠心病的患者10例。观察组：男性29例，女性16例，年龄58～91岁，平均74.5岁，合并有糖尿病和或高血压、冠心病的患者9例。患者意识清楚，能理解及配合，局部皮肤完好，无红肿、破溃，牵引治疗持续时间＞3 d。两组患者在性别、年龄、配合程度及治疗时间方面差异无统计学意义（P＞0．05）,具有可比性。

1.2 2种牵引带的制作

1.2.1 原有牵引带为帆布牵引带 （河北安平医疗器械公司生产）,分大、中、小号，根据患者体型选择适宜的型号。牵引带由下列部分组成:大腿环套、小腿环套、固定部件（为粘带,可随大腿、小腿的周径调节松紧度）、踩踏板、牵引钩、环扣和可通过环扣调节长短的连接带。

1.2.2 加垫牵引带是在原有牵引带小腿环套边缘增设了1个7 cm×20 cm加垫套和防压疮部件 （市场有售，裁剪呈约6 cm×18 cm），大腿环套和小腿环套之间通过呈U型的连接带连接，下肢牵引带的底部设有牵引钩，加垫套固定缝合在小腿环套的底部边缘，防压疮部件可拆卸的设置在加垫套的内部，使用时2根连接带分别位于内外踝呈水平位，保持肢体外展中立，抬高下肢观察肢端感觉运动。本设计的优点是：在下肢牵引带上设计加垫套，将防压疮部件置于布套内，位于足跟处，增加患者的舒适度，缓解局部持续牵引的压力，防压疮部件取放方便自如，简单、灵活,可重复利用,可有效预防足跟压疮和皮肤破损。见图1。

图1 加垫式牵引带结构示意图

1.3 使用方法 首先除去患者骨折肢体的外裤，套上贴身棉毛裤，避免牵引带直接接触患者皮肤，根据患者的体态选择大小适宜的牵引带，如年老瘦弱用小号牵引带仍较宽松者，可将柔软毛巾在膝关节环绕1周，增加牵引的附着力，将凉液垫置于下肢牵引带加垫套，注意凉液垫边缘平滑无皱褶，粘贴固定进行牵引。粘贴时牵引套的松紧度以患者感到舒适不下滑，足背动脉搏动有力为准，从肢体的远心端向近心端粘贴以促进血液回流，同时向患者及家属做好相关知识宣教，取得理解及配合，提高患者的依从性。两组患者均由主治医师及责任护士完成，牵引带干预使用时间至少3 d，牵引带为一次性个人专用，凉液垫市场有售，裁剪成约6 cm×18 cm，可水洗，重复应用，每次牵引结束将凉液垫取出水洗清洁晾干备用。

1.4 观察指标 评价时机重点为每日3班床边交接时，使用下肢牵引带3 d后综合评价局部皮肤。全员培训专人负责，责任护士按评价标准于交接班时做好仔细观察和记录。指定2名白班责任护士根据患者主诉及受压皮肤临床表现进行指导和评判。患者的舒适度：0级为患肢无不适；1级为患肢中度不适,有轻微酸痛；2级为患肢严重不适，酸痛较重，活动不自如[3]。参照最新的压疮评价标准[4]：Ⅰ期皮肤红、肿、热、痛；Ⅱ期皮肤呈紫红或出现水疱、硬结；Ⅲ期皮肤破溃、有渗液；Ⅳ期组织发黑有恶臭。

1.5 资料分析 采用SPSS 10.0进行秩和检验Mann-Whitney U方法进行统计分析。

2 结果

2.1 两组患者使用牵引带期间舒适程度比较 观察组患者使用牵引带期间舒适度明显优于对照组，经比较差异有统计学意义（P<0．01）。见表1。

表1 两组患者使用牵引带期间舒适程度的比较(例，%)

2.2 两组患者使用牵引带期间发生压疮情况比较观察组患者使用牵引带期间发生压疮的情况明显轻于对照组，差异有统计学意义(P<0．01)。见表2。

表2 两组患者使用牵引带期间发生压疮情况比较（例，%）

3 讨论

3.1 股骨颈骨折患者使用加垫式牵引带能提高舒适度 据彭贵凌等[3]观察，舒适的体位能有效缓解髋部骨折患者疼痛，操作简便且减少护理工作负担。原有牵引带由于肢体活动边缘易下滑，加垫式牵引带在结构上做了改进，根据牵引存在的潜在护理问题，与生产公司进行改良设计,于牵引带边缘增设一7 cm×20 cm的双开口加垫套，将大小适宜的凉液垫调整边缘保持平滑无皱褶置于套内，粘贴固定进行常规牵引，避免了牵引带边缘对足跟的压迫，患者足跟处加垫包裹，牵引的受力点均匀。加垫式牵引带所用凉液垫为清凉剂，可随着下肢活动袋内液体来回移动，起到缓解局部压力及按摩的作用，增加了患者的舒适度。表1结果显示，通过45例患者临床应用观察，使用本研究设计的加垫式牵引带，观察组患者的牵引舒适度明显提高。该设计简洁，操作方便，取放自如，牵引带一人一用，凉液垫不接触患者，可一物多用，节约资源，增加了患者牵引的舒适度、有效性及治疗效果。

3.2 股骨颈骨折患者应用加垫式牵引带能有效预防足跟压疮 原有牵引带粘贴带虽可根据患者足踝的大小调节，但仍存在一定的空隙，所用毛巾皱褶易出现压痕，牵引的着力点集中于足跟，每次交接班查房时均存在明显下滑，患者的足跟及足背皮肤出现不同程度的压红及疼痛，必需重新调整妥善固定。对照组老年患者3例足跟Ⅰ期压红由于护士重视不够，未与医师及时沟通，持续牵引致足跟皮肤呈紫红色出现水泡并破溃，发展为Ⅲ期压疮，被迫停止牵引，严重影响了患者的治疗与康复。由于老年糖尿病患者机体抵抗力低下，皮肤防御功能降低，排出的汗液含糖量增高，细菌易于繁殖，其中2例对照组的女性患者出现皮肤Ⅱ期压疮，因此对合并有糖尿病的患者更应加强对患肢足部的观察及护理。老年患者疼痛敏感性下降，骨折后疼痛的敏感部位在骨折端，故除认真倾听患者的主诉外应仔细观察受压的局部皮肤情况。本组有1例对照组女性患者由于护理观察重点在足跟，忽视了其他部位，术前发现右膝关节外侧Ⅱ期压疮，因此提示临床观察避免惯性思维。本设计中，改良的牵引带由于足跟周围凉液垫充分包裹，四周均匀受力，下滑的频率明显减少，每次查房时只需轻微调整，观察足跟及足背皮肤无压红，维持了有效牵引。表2结果显示，通过临床实践，采取加垫式下肢牵引带能有效预防足跟皮肤压疮（P＜0.01）。

[1]袁和芬,周小萍,王刚祥,等.下肢骨牵引专用抬高垫的设计与应用[J]．护理学报,2013,20（10B）：77-78．

[2]韦素惠.老年股骨颈骨折皮牵引患者足跟部压疮的预防护理[J].广西医学,2012,34(9):1247-1248.

[3]彭贵凌,姜 耀,张伯松.舒适体位与皮牵引缓解髋部骨折患者疼痛的效果比较[J].中华现代护理杂志,2012,18（17）：2039-2040.

[4]李小寒,尚少梅.基础护理学[M]．北京：人民卫生出版社,2010:86.

R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.11.055

2015-01-12

广西壮族自治区卫计委科研课题（Z2014636）

覃红桂（1971-），女，广西桂林人，壮族，本科学历，副主任护师，护士长。

江 霞]