约束手套的制作与应用

詹丹丹，陈 亭

（中国人民解放军成都军区总医院 普通外科重症监护室，四川 成都610083）

【护理创新】

约束手套的制作与应用

詹丹丹，陈 亭

（中国人民解放军成都军区总医院 普通外科重症监护室，四川 成都610083）

为保证ICU危重患者的安全，降低非计划性拔管的发生率，提高舒适度，体现人性化关怀，适当约束患者双手，在参考相关文献的基础上，设计出约束手套。该手套主体分掌部和腕部，掌部整体呈弯曲状，手心握一圆柱体弹性海绵，舒适度高,掌部头端未闭合，拇指和其余四指分开，且戴上时手指可外露，便于临床护士观察患者双手末梢循环情况及皮肤情况，也适用于指尖血糖测定和血氧饱和度监测。腕部内侧设有开口，便于随时观察手腕部局部情况，无需将手套整体脱下，腕部外侧加棉垫及尼龙绑带。此约束手套可以取代临床现有上肢约束工具，避免谵妄、躁动、意识不清的患者自行拔出管道，同时患者双手可以自由活动并始终处于功能位，防止持续约束造成静脉血栓、皮肤损伤等并发症。

危重患者；非计划性拔管；约束手套

ICU是危重患者集中的场所，患者身上大多带有多条管道，监护过程中，非计划性拔管成为较常发生的问题。在护理安全管理中，非计划性拔管率已作为评价护理质量的一项重要指标而越来越引起医务工作者的高度重视[1]，一旦发生,轻则造成患者局部损伤、延长住院天数、增加住院费用,重则引起病情恶化,危及生命导致死亡。国外研究发现非计划性拔管的发生率大概在10%[2]，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占非计划性拔管患者的16.8%～90.3%[3]。对于谵妄、躁动、意识不清的患者,临床上多采用约束带约束以预防患者拔除导管。近年来，相继有各种款式的上肢约束用具应用于临床，如水枕约束带[4]、约束手套、防意外拔管约束手套[5]、实用新型手部护套[6]等，都是为了防止患者拔除管道而将上肢固定于床沿不能活动。这样除了易使患者产生气愤、易怒情绪外,还会影响患者上肢血液循环，导致局部皮肤损伤，长期使用还可能会产生肌肉废用性萎缩、神经损伤、静脉血栓、精神抑郁等并发症。笔者通过总结分析，设计制作出一款集安全性、实用性、舒适性、经济性等特点为一体的多功能防拔手套，对于意识模糊、老年人及特别烦躁的患者均适用，既有效避免拔管风险，又提高了患者的舒适度，体现了人性化关怀。现报道如下。

1 材料与制作

1.1 材料 软质尼龙网布、棉垫、尼龙绑带、圆柱体弹性海绵、棉线。

1.2 制作方法 手套主要由露指处、圆柱体弹性海绵、约束腕带、手腕掌侧开窗4部分组成。（1）手套主体：由软质尼龙网布制成，用棉线与手套手心处缝合成插片式，能够容纳圆柱体。（2）露指处：大拇指和其余4指分开，4指露指处手指共同一个开口，方便指尖血糖测定和血氧饱和度监测，手指关节可以自由活动，舒适度高。（3）约束腕带：约束腕带手腕处由约5 cm×20 cm棉垫制成,腕带两侧制作2条2 cm×35 cm的可以展开、自由收纳的腕部尼龙绑带。当患者不太烦躁时，将手套带上，约束腕带收纳好固定于手腕处；当患者较烦躁时，将约束腕带加固在床栏处，便于不同烦躁程度的患者使用。（4）圆柱体：由弹性海绵制成，根据手掌大小设计成直径5～7 cm、高度8～10 cm的圆柱体。（5）手腕掌侧开窗：手套主体手腕处开窗约6 cm×6 cm，针对有动脉导管、浅静脉留置针的患者，不会压迫穿刺点，观察局部也不用将手套整体脱下。约束手套整体观模拟图见图1。

图1 约束手套示意图

2 使用方法

防拔手套使用方便，适用范围广。对于老年人、意识模糊、谵妄或不太烦躁的患者，将手套腕部开口朝向前臂内，戴入手套，拇指独立，其余4指相通并轻握住圆柱体海绵，将腕部海绵绑带收纳，松紧以能够放入1指为宜。特别烦躁患者腕部加用可以展开的腕部尼龙绑带绑于床栏固定。如果有桡动脉置管、手腕浅静脉留置针等需要观察局部情况时，通过手腕开窗处观察，不用脱下手套。

3 优点

3.1 约束手套能避免拔管风险 对于特别烦躁患者腕部加用可以展开的腕部尼龙绑带绑于床栏固定；对于老年人、意识模糊、谵妄或不太烦躁的患者等，只需戴上手套，将腕部绑带收纳，双手可以自由活动，但又无法拔管，既避免拔管风险，又解决了上肢不能活动导致的一系列不良反应发生。手套设计成拇指分开,手部始终处于功能位置，手套中间手握部分设计成圆柱体海绵，圆柱体海绵接触面大，手握时较舒适，用力捏握不易变形，可以自由取出，且通过捏握，能促进手部血液循环；食指和拇指不能对合，有效地预防了非计划性拔管。

3.2 约束手套能保证手部处于功能位，利于血液循环 手部呈轻握拳状态，手心握弹性圆柱体保证手部始终处于功能位置，手握时较舒适，同时可以通过捏握弹力圆柱体，除大拇指外其余手指共同开口于手指第2关节，手指关节可以自由活动，增加舒适度,促进手部血液循环，避免了其他种类约束手套导致的双手僵硬、末梢血液循环障碍等不良反应。

3.3 约束手套利于护理观察和病情监测 手套前端设计为手指外露，便于临床护士观察患者双手末梢循环情况及皮肤情况，也适用于指尖血糖测定和血氧饱和度监测。危重患者大多有桡动脉置管、手腕浅静脉留置针等，多功能防拔手套手腕部改为开窗式设计，便于手腕部局部情况观察和护理，不需将整个手套脱掉。

3.4 约束手套设计多规格，各类患者适用 掌心握弹力圆柱体海绵,圆柱体直径5～7 cm,高度8～10 cm,与手套配套使用，可以根据患者年龄、手的实际大小选择更换，适合于各类患者。掌心圆柱体可以取出，手套可以清洗消毒晾干后反复使用，经济适用，患者及家属乐于接受。

[1]陈 律,席淑华,周 立.实用新型三件式约束用具运用效果的评价[J].上海护理,2008,3（8）:33.

[2]Moons P,Sels K,De Becker W,et al.Development of a Risk Tool for Deliberate Self-Extubation in Intensive Care Patients[J].Intensive Care Med,2004,30(7):1348-1353.

[3]方力争,周 畔,方 强,等.气管内插管非计划拔管的护理因素和预后分析[J].护士进修杂志,2003,18(5):404-406.

[4]邱 红.水枕约束带的研制与临床应用[J].护士进修杂志,2009,24（20）：1908-1909.

[5]谭丽萍,顾美珍.防意外拔管约束手套的制作与应用[J].护士进修杂志,2010,25（22）：93.

[6]陈仁英,曾秋萍,江雪琴.实用新型手部护套的制作与应用[J].护理学报,2011,18（7A）：77-78.

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.075

2014-07-29

[专 利 号]国家实用新型专利（ZL 2013 2 0808258.5）

詹丹丹（1983-），女，四川成都人，本科学历，护师。

陈 亭（1982-），女，四川成都人，本科学历，主管护师。

江 霞]