高血压合并冠心病患者口腔护理干预研究

姚 霞，罗铁柱

（1.荆门市第一人民医院 心内科，湖北 荆门448000；2.荆门市第二人民医院口腔医院，湖北 荆门 448000）

【临床护理】※内科护理

高血压合并冠心病患者口腔护理干预研究

姚 霞1，罗铁柱2

（1.荆门市第一人民医院 心内科，湖北 荆门448000；2.荆门市第二人民医院口腔医院，湖北 荆门 448000）

目的观察对高血压合并冠心病患者行口腔护理干预的效果。方法选取我科2013年6—12月因高血压合并冠心病入院的100例患者,入院时记录其简化口腔卫生指数，住院期间对这100例患者进行口腔卫生管理，指导其采用水平颤动刷牙法、牙龈按摩法、保持口腔卫生等。观察3个月后其简化口腔卫生指数的改变，评价口腔卫生状况改善的效果。结果3个月后，其简化软垢指数与入院时相比较有了明显改善（P＜0.05），简化牙石指数也有明显下降（P＜0.05）。结论在治疗高血压、冠心病疾病的同时，对患者进行口腔卫生管理，能有效去除牙菌斑，防治牙龈萎缩，减少牙龈出血，改善口腔卫生状况，促进患者的健康。

高血压合并冠心病；口腔卫生管理；护理干预

近年来，越来越多的研究表明心血管疾病与牙周病关系密切，目前已有明确的临床证据证明牙周炎与心血管疾病（如冠状动脉粥样硬化、动脉硬化、脑卒中、心肌梗死）有密切关系[1]。大量流行病学和实验证据提示，牙周感染可能是心血管疾病的危险因素之一[2-3]。牙周病可能是一个重要的危险因素，与先天遗传特性和传统危险因素相互作用，可导致心血管疾病[4]。本研究对高血压合并冠心病患者实施口腔护理干预，以降低患牙周病的风险，取得显著效果，报道如下。

1 一般资料

选取我科2013年6—12月因高血压合并冠心病入院的100例患者作为研究对象。这100例患者同时服用钙离子通道阻滞剂、拜阿司匹林、波立维等药物，年龄45～76岁。入院时即记录其简化口腔卫生指数，干预期间所有患者均未接受口腔治疗。

2 方法

2.1 干预方法 患者入院期间采取心内科常规护理，包括观察病情、健康宣教、疾病相关知识及药物指导、康复及出院指导等护理常规，在此基础上，增加以下措施：指导其掌握正确的刷牙方法即水平颤动刷牙法、按摩牙龈法，行口腔健康宣教等。

2.1.1 水平颤动刷牙法 手持刷柄，先将刷毛与牙长轴平行，然后将刷毛稍作旋转指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下），与龈缘呈45°；轻度加压勿使刷毛屈曲，使刷毛端进入龈沟；颤动牙刷：以短距离拂刷；来回颤动牙刷勿使毛端离开龈沟，至少颤动10次；重新放置牙刷：将牙刷移至下一组2～3颗牙，注意重叠放置；重复拂刷：在上、下颌牙弓的唇、舌面的每个部位重复拂刷。2次/d，3 min/次，并且在饭后漱口。对不易去除的食物碎屑、软垢、牙菌斑，用牙线清除，保持口腔清洁。

2.1.2 牙龈按摩法 指导患者用手指按摩牙龈，在晨起、睡前刷牙时进行。方法：洗净手指，用中指和食指分别放在牙齿的唇舌侧龈，行上、下、前、后按压揉搓，稍用力按摩，并徐徐由牙根方向沿牙龈边缘方向移动，分别进行，每次2～3 min即可。

2.1.3 口腔卫生健康宣教 指导其了解牙周病与冠心病可能互为致病或加重病情的危险因素，在治疗心血管疾病的同时还注意口腔卫生，预防牙周炎的发生与发展。平时应注意均衡营养，不要偏食，以增强牙周组织的抗感染力和修复力，同时少吃酸、甜、黏性大、硬度大的食物；避免用舌头推牙齿；尝试戒烟，养成正确的饮酒习惯，不要过量饮酒；洗牙是预防牙周病的主要手段之一，能去除牙面上多年的牙结石、牙菌斑，告知其认真刷牙并不能替代洗牙，洗牙后每隔3～6月复查1次，如有新的牙结石、牙菌斑可再洗1次。

2.2 评价标准 检查标准采用简化口腔卫生指数，其中包括简化软垢指数、简化牙石指数。简化口腔卫生指数即只检查有代表性的6颗牙，即16、26、11、31牙的唇（颊）面，以及36、46牙的舌面。检查软垢以视诊为主，根据软垢面积按标准记分，检查牙石时，将探针插入牙远中面龈沟内，然后沿龈沟向近中移动，根据牙颈部牙石的量记分。其记分标准为：（1）简化软垢指数，0=牙面上无软垢；1=软垢覆盖面积占牙面1/3以下；2=软垢覆盖面积占牙面1/3与2/3之间；3=软垢覆盖面积占牙面2/3以上。（2）简化牙石指数，0=龈上、龈下无牙石；1=龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下；2=龈上牙石覆盖面积在牙面1/3与2/3之间，或牙颈部有散在龈下牙石；3=龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上，或牙颈部有连续而厚的龈下牙石。将每个牙面软垢或牙石记分相加即为个人简化口腔卫生指数。入院时，对每例患者行口腔检查，记录其简化口腔卫生指数，每次检查均使用统一的检查器械，并于3个月末对所有患者复查口腔卫生状况，记录其简化口腔卫生指数，以作比较。

2.3 统计学方法 将数据输入SPSS 13.0，计量资料采用均数±标准差表示，干预前后比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

干预3个月末，本组患者的简化口腔卫生指数与干预前比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后100例患者简化口腔卫生指数比较（±S，分）

表1 干预前后100例患者简化口腔卫生指数比较（±S，分）

组别 简化软垢指数 简化牙石指数干预前 2.14±0.54 1.95±0.52干预后 1.53±0.37 1.06±0.27 t 20.132 36.641 P＜0.05 ＜0.05

4 讨论

高血压合并冠心病患者因疾病原因,需同时服用钙离子通道阻滞剂及抗凝类药物控制病情，但这些药物同时会导致牙龈增生、出血，无疑会影响患者的牙周情况，导致患者因牙龈出血不敢刷牙，菌斑堆积形成一个恶性循环。牙周炎和全身系统性多种疾病有相关性[5]，因牙周炎属口腔科范畴，专科性强，如患者没有明显的牙龈出血或其他不适，临床心内科护士很容易忽视患者牙周问题。

本研究采用的水平颤动刷牙法，是唯一能清除龈沟内牙菌斑的一种重要的自我保健措施，这种方法具有刷洗力强的优点，能有效地去除牙颈部及龈沟内菌斑，同时还可避免造成牙颈部楔状缺损及牙龈部萎缩。按摩牙龈能促进牙龈的血液循环，增加牙龈组织氧气和营养的供应，有助于牙龈的健康，减少出血的发生。通过口腔卫生健康宣教能让患者认识到牙周病与心血管疾病互为致病或加重病情的危险因素，使其积极改善口腔卫生情况，加大对口腔护理干预的依从性。从上表中可以看出，实施口腔护理干预后，患者的简化软垢指数和简化牙石指数均有明显的改善（P＜0.05），对改善患者的口腔卫生状况有显著效果。本研究提示在今后的护理工作中，不能只局限于患者心血管疾病的护理，还应注意其牙周炎的护理，以更好地维护患者的整体健康。

[1]Persson G R,Persson R E.Cardiovascular Disease and Periodontitis:An Update on the Associations and Risk[J].J Clin Periodontol,2008,35(8):362-379.

[2]Beck J D,Offenbacher S.The Association between Periodontal Diseases and Cardiovascular Diseases：A State-ofthe-Science Review[J].Ann Periodontol,2001,6(1):9-15.

[3]Wu T,Trevisan M,Genco R J,et al.Examination of the Relation between Periodontal Health Status and Cardiovascular Risk Factors:Serum Total and High Density Lipoprotein Cholesterol,C-Reactive Protein,and Plasma Fibrinogen[J].Ame J Epidemiol,2000,5(3)：273-282.

[4]李 晓,栾庆先.牙周病与心血管疾病的相关性研究[J].国外医学：口腔医学分册,2005,32(4):308-310.

[5]原韶钟,郝 梅,杨计亮.牙周炎与全身健康状况的相关性研究[J].中国药物与临床,2010,10(11):1227-1229.

R541.4

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.040

2014-10-06

姚 霞（1982-），女，湖北荆门人，本科学历，护师。

陈伶俐]