心脏外科ICU护士职业紧张与睡眠质量的现状及相关性研究

段 霞，施 雁

（同济大学附属第十人民医院 a.心脏外科ICU；b.护理部，上海 200072）

【研究生园地·论著】

心脏外科ICU护士职业紧张与睡眠质量的现状及相关性研究

段 霞a，施 雁b

（同济大学附属第十人民医院 a.心脏外科ICU；b.护理部，上海 200072）

目的分析心脏外科ICU护士职业紧张及睡眠质量的现状，探讨职业紧张与睡眠质量的相关性。方法对60名心脏外科ICU护士采用一般资料调查问卷、职业紧张量表和匹兹堡睡眠质量指数量表进行问卷调查，采用Pearson相关性分析进行数据分析。结果心脏外科ICU护士职业紧张量表总分（401.76±24.98）分，其中职业任务问卷（147.88±17.65）分，个体紧张反应问卷（90.78±12.59）分，个体应对资源问卷（114.78±19.76）分。睡眠质量指数量表总分（6.26±3.41）分，睡眠质量指数量表评分与国内常模睡眠质量评分比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。心脏外科ICU护士职业任务与睡眠效率呈负相关（P＜0.05），与日间功能障碍呈正相关（P＜0.01），与睡眠质量指数量表总分呈正相关（P＜0.05）；个体紧张反应与睡眠时间呈负相关（P＜0.05），与日间功能障碍呈正相关（P＜0.01）；个体应对资源与睡眠质量、入睡时间、睡眠时间呈负相关（P＜0.05），与睡眠效率、睡眠质量指数量表总分呈正相关（P＜0.05）。结论心脏外科ICU护士职业紧张水平与睡眠质量总体水平均处于中等，心脏外科ICU护士职业紧张与睡眠质量存在一定相关性，改善心脏外科ICU护士睡眠质量是缓解其职业紧张的有效途径。

ICU护士；心脏外科；职业紧张；睡眠质量；相关性

职业紧张是在职业条件下，个人的客观要求与适应能力失衡所产生的生理和心理压力[1]。随着社会经济的快速发展，职业紧张成为继化学、物理、生物因素后新的职业性有害因素。有研究发现职业紧张可能引起一系列相关疾病，严重影响护士的工作效率，使护士健康感显著减少，导致睡眠质量问题发生[2]。临床护士，尤其是心脏外科ICU护士,由于特殊的工作环境，高强度的护理工作量等使其面临的职业紧张与睡眠质量问题比普通病房护士更高[3]。近年来学者开始关注护士职业紧张和睡眠质量的研究，但对两者相关性研究甚少，本文旨在了解心脏外科ICU护士职业紧张及睡眠质量的现状，探讨职业紧张与睡眠质量的相关性，为制定缓解其职业紧张的对策，改善心脏外科ICU护士的睡眠质量提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2013年10月—2014年2月选取上海市某2所三级甲等医院心脏外科ICU护士60名，纳入标准：在岗的临床注册护士，ICU工作时间≥0.5年，白夜倒班时间≥1个月，对本研究知情同意者。排除标准：未获取注册护士资格证，调查期间在外院进修学习、病假产假者，外院进修生、学校实习生。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷 自行设计一般资料调查问卷，内容包括调查对象性别、年龄、学历、职称、工龄、婚姻状况、工作性质。

1.2.2 职业紧张量表 采用职业紧张量表(Occupational Stress Inventory Revised Edition,OSI-R)，该量表由Osipow编制，四川大学华西公共卫生学院将其翻译成中文并修订[4]。修订后的中文版量表用于测量被测试者的职业紧张源因素、个体紧张反应和个体对紧张的应变能力，以此综合反映出被测试者的职业紧张程度，此量表的 Cronbach’s α=0.952。 该量表由职业任务问卷(Occupational Role Questionnaire，ORQ)、个体紧张反应问卷(Personal Strain Questionnaire，PSQ)、个体应对资源问卷 (Personal Resources 0uestionnaire，PRQ)3个分量表组成。其中职业任务问卷包括6个子项：任务过重、任务不适、任务模糊、任务冲突、责任感和工作环境；个体紧张反应问卷包括4个子项：业务、心理、人际关系和躯体紧张反应；个体应对资源问卷包括4个子项：娱乐休闲、自我保健、社会支持和理性处事。每个子项包括10个条目，共140个条目，每个条目均采用Likert 5级评分法。职业任务问卷、个体紧张反应问卷得分越高，反映职业紧张水平越高，个体紧张反应越严重；个体应对资源问卷得分越高，说明对职业紧张的应对能力越强，紧张程度越低。

1.2.3 匹兹堡睡眠质量指数量表 采用Buysse等[5]编制的睡眠质量自评量表 (Pittsburg Sleep Quality Index，PSQI)，由刘贤臣等[6]对该量表的信效度进行验证，其内部一致性系数 Cronbach’s α=0.845，此量表由7个维度、18个条目组成，包括：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍。每个维度按0～3分4个等级计分，累计各维度得分为匹兹堡睡眠质量指数量表总分，总分为0～21分，总分越高，睡眠质量越差。睡眠质量指数量表总分≤7分时表示睡眠质量尚可，睡眠质量指数量表总分＞7分表示睡眠质量差。

1.3 调查方法 采用问卷调查法，调查前统一对研究人员进行培训，采用统一指导语，被调查者知情同意的基础上，由研究人员发放问卷，采用无记名的方式独立填写问卷，问卷密封后当场收回。共发放问卷60份，回收有效问卷60份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0处理数据，采用方差分析、两独立样本t检验及Pearson相关性分析进行统计学检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏外科ICU护士的一般资料 本组心脏外科ICU护士60名，男5名，女55名；年龄21～48（30.18±7.15）岁，≤30 岁 45 名，＞30 岁 15 名；学历：中专5名，大专16名，本科及以上39名；职称：护士32名，护师23名，主管护师5名；工龄：＞10年20名，≤10年40名；婚姻状况：未婚27名，已婚33名；工作性质：常白班15名，白夜倒班45名。

2.2 不同特征心脏外科ICU护士职业紧张量表及睡眠质量指数量表得分情况 心脏外科ICU护士职业紧张量表总分（401.76±24.98）分，其中职业任务问卷得分（147.88±17.65）分，个体紧张反应问卷得分（90.78±12.59）分，个体应对资源问卷得分（114.78±19.76）分。睡眠质量指数量表总分（6.26±3.41）分。结果显示不同性别、学历、职称心脏外科ICU护士职业紧张量表得分差异无统计学意义（P＞0.05），不同年龄、工龄、婚姻状况、工作性质心脏外科ICU护士职业紧张量表得分差异具有统计学意义（P＜0.05）。不同性别、学历、职称心脏外科ICU护士睡眠质量指数量表总分差异无统计学意义（P＞0.05），不同年龄、工龄、婚姻状况、工作性质心脏外科ICU护士睡眠质量指数量表总分差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同特征心脏外科ICU护士职业紧张及睡眠质量指数量表得分情况（±S，分）

表1 不同特征心脏外科ICU护士职业紧张及睡眠质量指数量表得分情况（±S，分）

项目 n 构成比（%） 职业任务问卷总分 个体紧张反应问卷总分 个体应对资源问卷总分 睡眠质量指数量表总分性别男5 8 145.71±20.57 91.12±11.81 120.61±22.70 6.51±3.48女55 92 145.20±19.59 90.58±12.37 118.11±23.11 6.82±2.68 F 1.165 1.538 1.947 1.161 P 0.321 0.151 0.060 0.325年龄（岁）≤30 23 38 144.91±16.58 85.58±12.39 119.43±23.13 3.62±2.70＞30 37 62 150.38±15.41 92.12±11.84 112.72±22.73 6.51±3.51 F 10.571 11.651 10.698 19.278 P 0.000 0.000 0.000 0.000学历中专 5 8 142.62±12.98 91.04±15.23 111.27±22.74 6.51±3.52大专 16 27 146.81±14.27 91.12±13.76 114.39±22.75 6.47±3.49本科及以上 39 65 145.31±14.51 90.58±12.42 116.11±23.16 6.69±2.73 F 1.738 1.634 2.157 1.621 P 0.065 0.141 0.056 0.152职称护士 32 53 147.55±11.97 91.62±13.71 111.32±23.13 6.55±11.70护师 23 38 146.35±16.87 93.51±12.91 114.55±23.08 6.48±17.13主管护师 5 9 150.76±21.51 91.54±11.10 115.42±18.83 6.39±14.59 F 1.698 2.332 2.063 1.678 P 0.125 0.102 0.123 0.127工龄（年）＞10 20 33 145.37±14.19 90.68±15.51 120.11±23.18 4.82±2.75≤10 40 67 154.01±18.68 97.21±12.67 112.61±22.78 7.43±3.56 F 15.817 10.712 11.658 12.578 P 0.000 0.000 0.000 0.000婚姻未婚 27 45 150.26±14.37 90.21±12.69 118.86±22.80 3.81±3.58已婚 33 55 145.38±13.21 95.68±15.54 112.11±23.21 6.93±2.78 F 14.322 14.355 15.885 18.268 P 0.000 0.000 0.000 0.000工作性质常白班 15 25 147.72±13.62 88.68±15.56 111.32±23.23 3.82±2.80常白夜倒班 45 75 161.17±15.21 96.21±12.72 119.43±22.83 7.51±3.61 F 18.758 11.625 11.697 23.531 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 心脏外科ICU护士睡眠质量指数量表得分与国内常模的比较 心脏外科ICU护士睡眠质量指数量表最高分为17分，最低分为1分，总分为（6.26±3.41）分，睡眠质量指数量表总分＞7分护士31名 （占52%）。睡眠质量指数量表评分与国内常模睡眠质量评分[5]比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表 2。

表2 心脏外科ICU护士睡眠质量指数量表得分与国内常模的比较（±S，分）

表2 心脏外科ICU护士睡眠质量指数量表得分与国内常模的比较（±S，分）

组别 n 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 催眠药物 日间功能障碍 睡眠质量指数量表总分心脏外科 ICU 护士 60 1.15±0.79 1.08±0.82 1.39±0.62 0.42±0.59 1.08±0.44 0.29±0.53 1.47±1.04 6.26±3.41国内常模 112 0.63±0.67 0.70±0.86 0.70±0.58 0.15±0.47 0.45±0.44 0.06±0.24 0.73±0.83 3.88±2.52 t 12.861 11.773 17.754 4.922 15.891 3.873 16.881 18.072 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 心脏外科ICU护士职业紧张与睡眠质量的相关性 心脏外科ICU护士职业任务与睡眠效率呈负相关（P＜0.05），与日间功能障碍呈显著正相关（P＜0.01），与睡眠质量指数量表总分呈正相关（P＜0.05）；个体紧张反应与睡眠时间呈负相关（P＜0.05），与日间功能障碍呈显著正相关（P＜0.01）；个体应对资源与睡眠质量、入睡时间、睡眠时间呈负相关（P＜0.05），与睡眠效率、睡眠质量指数量表总分呈正相关（P＜0.05），见表 3。

表3 心脏外科ICU护士睡眠质量与职业紧张的相关性（r）

3 讨论

3.1 心脏外科ICU护士职业紧张现状分析 本次调查研究结果显示，不同年龄、工龄、婚姻及工作性质的心脏外科ICU护士，其职业紧张水平差异有统计学意义。在年龄方面，随着心脏外科ICU护士的年龄增长，其职业紧张水平显著增加，这与叶郁葱等[7]的研究结果保持一致。究其原因，可能是30岁以下的护士踏入护理岗位从事临床护理时间较短，承担的是技术含量相对较低的基础护理工作，如口腔护理、会阴护理等；而30岁以上的护士多为心脏外科ICU科室业务教学骨干，不仅需要在临床一线承担较繁重护理工作，随时面对危重患者各种突发状况需要随机应变，耗费较多脑力和体力，同时，还要承担带教低年资护士的职责，面对结婚、生子、孩子抚养教育等一系列的家庭问题，所以其职业紧张水平高。在工龄方面，心脏外科ICU护士的职业紧张水平与年龄的变化趋势保持基本一致。不同的婚姻状况对职业紧张水平也有不同的影响，未婚护士职业紧张水平较低，究其原因，可能为未婚护士生活较自由，经济压力相对较小，可以通过很多娱乐休闲方式应对职业紧张；而已婚护士除承担工作压力外，还需面对孩子教育、家庭经济压力等一系列问题，缺乏自由支配的休闲放松时间，导致其职业紧张程度应对能力弱。在不同的工作性质方面，白夜倒班的心脏外科ICU护士职业紧张程度较高，可能与值夜班造成护士内分泌失调，易产生疲劳、焦虑有关，同时由于频繁的倒夜班，护士参加各种聚会，休闲时间相对较少。

3.2 心脏外科ICU护士睡眠质量现状分析 本研究结果显示，心脏外科ICU护士睡眠质量指数量表得分明显高于国内常模(P＜0.01)，且有31名心脏外科ICU护士存在睡眠质量问题占52%，高于刘贤臣等报道的成年人比率13.18%[6]。结果显示，年龄、工龄、婚姻及工作性质是影响心脏外科ICU护士睡眠质量的重要因素，这可能与心脏外科ICU护理工作的特殊性有关。心脏外科手术作为外科精细手术，患者术后病情变化快，突发事件多，常面临死亡或濒死的患者，需要护士随机应变，随时承担抢救任务，年龄大、工龄长的护士工作经验较丰富，专科基础扎实，对突发事件的应变和处理能力较得心应手，而年龄小、工龄短的护士则缺乏较强的应变能力，导致护士在工作中精神总是处于高度紧张状态，紧张会导致护士压力增大，夜间无法入睡，出现睡眠质量问题；同时，由于心脏外科ICU实行三班倒轮换制(白班、中班、夜班)，中夜班护士人员较少，而病人病情变化常发生在凌晨，因此，护士在夜间缺乏群体支持，并且人体本身处于疲劳状态的情况下还需承担比日间更大的工作量和心理压力，其身心一直处于紧张的应激状态，当日班的时候又未及时调整，到入睡时间往往大脑皮层比较兴奋，需要更长的时间入睡，甚至需要服用安眠药物帮助入睡，进一步影响第2天的工作状态，导致恶性循环。有研究报道倒班导致睡眠紊乱，严重影响人体的生物节律及人体的生物钟，大多数轮值夜班护士都会有不同程度地神经衰弱、胃肠道功能紊乱、内分泌失调、免疫力低的症状[8]。

3.3 心脏外科ICU护士职业紧张与睡眠质量密切相关 本研究结果显示心脏外科ICU护士职业任务紧张与睡眠效率呈负相关（P＜0.05），与日间功能障碍呈显著正相关（P＜0.01），与睡眠质量指数量表总分呈正相关（P＜0.05）；个体紧张反应与睡眠时间呈负相关（P＜0.05），与日间功能障碍呈显著正相关（P＜0.01）,说明心脏外科ICU护士面临的职业任务越复杂，个人越容易紧张，睡眠质量越差。党同梅等[9]认为长期睡眠不良可造成工作中出现焦虑、烦躁、易怒、焦虑等负面情绪。随着职业任务、个体紧张反应的加重,个体睡眠问题越严重,从而陷入恶性循环中。本研究结果显示个体应对资源与睡眠质量、入睡时间、睡眠时间呈负相关（P＜0.05），与睡眠效率、睡眠质量指数量表总分呈正相关（P＜0.05），说明个体无效应对将导致其更多体验到无助、无能、无快乐感等负性情绪，进而影响其睡眠质量，同时，随着睡眠问题的逐步加重，又将导致护士难以保持好的工作状态，难以集中注意力，更多体验到工作带来挫败感，加重造成职业紧张的程度。

3.4 减轻心脏外科ICU护士职业紧张程度以致提高其睡眠质量的对策

3.4.1 合理排班，降低护士劳动强度 护士职业紧张是导致其睡眠问题发生的重要因素，而护士的睡眠问题不仅影响其个人的身心健康，而且使其工作效率下降,影响护理质量[2]，因此,缓解心脏外科ICU护士职业紧张,改善其睡眠质量具有重要意义。Maslach等[10]研究表明护士在应对工作压力时，来自上级的支持比来自同事的支持更重要,因此护理管理者应在科室创造融洽的工作氛围，温馨的工作环境，加强护理人力配置，保证 ICU 床护比达到（2～2.5）∶1，设立ICU准入标准，ICU护士必须完成相应的培训课程方可进入ICU，在ICU采用分组包干责任制的工作模式，科学安排护理班次，将具有心脏外科ICU工作经验的护士与工作经验欠缺的护士合理搭配，取长补短；工作中采用先进技术(如计算机网络技术、药物自动分发系统)提高工作效率[11]，同时,加强后勤保障配备（如静脉配置中心的使用、药物物流）等减轻护士劳动强度和负荷，有效地减少工作环境中职业紧张相关因素，降低职业紧张程度，进而减少心脏外科ICU护士睡眠问题的发生。

3.4.2 开展规范化教育和心理培训，指导护士做好心理调适 本研究结果显示职业任务、个人应对紧张与睡眠问题发生密切相关。因此，护士长应对护士的职业紧张引起高度重视，意识到白夜倒班对护士睡眠和健康造成的影响，从多途径、多角度做好护士的心理调适，提高护士的个人应对能力。首先，护理管理者可广泛开展各种教育和培训，3个月1次定期邀请专业心理专家进行心理讲座，指导护士学习释放压力和放松的方法，以保证护士有相关的技能去应对压力，并经常组织科室的聚会、讨论，提供护士合理的宣泄渠道；同时，引导护士建立积极的心态，不断自我勉励，护士长在工作中对护士的每一点进步给予及时的鼓励与表扬，倪娟萍等[12]研究表明，护士长给予护士语言上的表扬和肯定比给予物质的奖励更能帮助护士缓解因工作压力导致的负性情绪。

3.4.3 人性化管理，提高护士地位和待遇 胡建萍等[13]指出，护士如果能够得到较多的鼓励和认可，他们将更加积极面对工作压力。在当今社会，普遍对护士存在偏见，所以医院管理者应该提高对护理工作重视，将护理工作放到与医疗工作同等重要的地位，加强对护士工作的宣传，利用新闻传媒报道各种护理成功的案例，提升公众对护士的信任，提高患者对护理工作的尊重。尽量改善护士的工资和福利待遇，让护士能够清晰地意识到自己的付出和收入是成比例的[14]；同时，由医院工会定期给护士提供各种娱乐和休闲活动的机会，鼓励心脏外科ICU护士积极参与，帮助减轻其压力的产生，从而减轻职业紧张的水平，维持身心健康。

4 小结

心脏外科ICU护士职业紧张水平与睡眠质量总体水平均处于中等，职业紧张与睡眠质量存在一定相关性，改善心脏外科ICU护士睡眠质量是缓解其职业紧张的有效途径。由于本研究仅选取上海市某2所三级甲等医院心脏外科ICU护士，样本量偏少，因此调查结果是否对我国心脏外科ICU护士职业紧张和睡眠质量现状水平及其相关性具有普遍代表性还有待进一步的研究与验证。其次，本研究中男性护士数量较少，今后可适当扩大男性护士样本量，并针对其职业紧张和睡眠质量现状水平及其相关性做进一步研究。

[1]Giovanni M,Antonio P,Francesca L F.Relationship Between Self-reported Mental Stressors at the Workplace and Salivary Cortisol[J].Int Arch Occ Env Hea,2008,81（4）：391-400.

[2]陆昌勤.工作倦怠感研究及展望[J].中国心理卫生杂志,2004,18(3)：206-207.

[3]徐朝艳,郑志惠,张振路,等.不同科室护理人员职业紧张的研究[J].解放军护理杂志,2006,23（5）：7-11.

[4]朱文芬.重庆市主城区护理人员职业紧张与心理健康影响因素的相关研究[D].重庆:重庆医科大学,2009.

[5]Buyee D J,Reynolds C F,Monk T H,et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index:A new Instrument for Psychiatric Practice and Research[J].Psychiatry Res,1989,28(2):193-213.

[6]刘贤臣,唐茂芹,胡 蕾,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志,1996,5(2)：103-107.

[7]叶郁葱,郑小霞,周卓娅,等.惠州市民营医院护士工作压力与心理健康状况研究[J].国际护理学杂志,2011,30（5）：737-739.

[8]田娟娟,宋贝贝.心内科护士夜班工作压力源现状调查[J].中华现代护理杂志,2012,18(5)：547-549.

[9]党同梅,董玉军,吴 琼,等.铁路职工睡眠质量与焦虑、抑郁相关研究[J].中国健康心理学杂志,2008,16(9)：1015-1017.

[10]Maslach C,Schaufeli W B,Leiter M P.Jobburnout[J].Annu Rev Psychol,2001,52(3)：397-422.

[11]高艳红,王志稳.北京3所军队医院ICU护士睡眠质量及疲劳的相关性分析及对策[J].护理学报,2008,15(1)：78-80.

[12]倪娟萍,孙宏玉.护士工作倦怠及其影响因素的现象学研究[J].护理管理杂志,2008,8(12):1-3.

[13]胡建萍,李金容,崔丽君,等.护士职业紧张状况的研究及预防对策[J].华西医学,2002,17(4):560-561.

[14]刘夕珍,徐 蕾,史广玲,等.13所三级甲等医院ICU护士职业紧张状况调查分析[J].护理学报,2011,18(11B)：10-14.

Status Quo of Occupational Stress and Sleep Quality and Its Correlations among ICU Nurses

DUAN Xiaa,SHI Yanb
(a.Cardiac Surgery ICU;b.Dept.of Nursing Administration,the 10th People’s Hospital Affiliated to Tongji University,Shanghai 200072,China)

ObjectiveTo understand the status quo of occupational stress and sleep quality of nurses in ICU and to explore the correlation between occupational stress and sleep disorders.MethodsSixty nurses from Cardiac Surgery ICU were investigated by a general information questionnaire,the Occupational Stress Inventory Revised Edition (OSI-R)and Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI).Analysis of variances and student’s t test and Pearson correlation analysis were used.ResultsThe total score of OSI-R and PSQI was 401.76±24.98,6.26±3.41 respectively.The score of occupational role questionnaire,personal strain questionnaire and personal resources questionnaire was 147.88±17.65,90.78±12.59 and 114.78±19.76 respectively.The PSQI of the involved nurses was higher than that of normal population,and the difference was statistically significant(P＜0.01).Occupational stress was negatively correlated with sleep efficiency(P＜0.05)while positively with daytime dysfunction(P＜0.01)and the total score of PSQI(P＜0.05);there was significantly positive relationship between personal strain response and daytime dysfunction(P＜0.05)while negative relationship between personal strain response and sleeping time(P＜0.05).Personal resource was positively correlated with the total score of PSQI,sleep efficiency and sleep quality but negatively with sleep time,sleep quality,and the time to fall asleep.ConclusionThe quality of sleep has significant interaction with occupational stress.Improvement of the quality of sleep of Cardiac Surgery ICU nurses is an effective method to improve sleep quality and protect the health of nurses.

ICU nurse;cardiac surgery;occupational stress;sleep quality;correlation

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.001

2014-09-23

2013年国家自然科学基金课题（71373177）。

段 霞（1983-），女，湖南常德人，硕士研究生，博士研究生在读，护师，护士长。

方玉桂 谢文鸿]