QQ视频指导类风湿关节炎出院患者康复锻炼的效果评价

胡竹芳，孙艳群，邓乒翻，李荣莲

（江西省人民医院 干部病房内分泌风湿免疫科，江西 南昌330006）

【健康管理】

QQ视频指导类风湿关节炎出院患者康复锻炼的效果评价

胡竹芳，孙艳群，邓乒翻，李荣莲

（江西省人民医院 干部病房内分泌风湿免疫科，江西 南昌330006）

目的探讨运用QQ视频对类风湿关节炎出院患者康复锻炼指导的效果评价。方法选择在我科住院的类风湿关节炎患者160例，按入院顺序分为2组，每组80例。对照组采用常规出院健康宣教，观察组在此基础上，由网络护士利用QQ对出院患者进行康复锻炼指导。比较两组患者3个月复查时康复锻炼依从性、晨僵时间、全身关节疼痛程度以及关节炎对日常生活的影响等指标的差异。结果观察组患者3个月复查时，各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论运用网络视频对类风湿关节炎出院患者康复锻炼指导，效果较好。

网络视频；类风湿关节炎；出院患者；康复锻炼

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫病。病变主要累及关节的滑膜，关节和关节外的表现广泛且多变，最终导致关节结构破坏、功能丧失，致残率较高[1]。近年来，康复锻炼在类风湿关节炎康复中的作用越来越受到重视，不仅能提高患者的肌力、关节活动度，也可以通过关节功能的恢复提升生活质量[1]。然而一般患者只注意用药治疗，很少进行康复锻炼，特别是患者出院后，康复锻炼依从性非常差。随着社会的发展，延续护理逐渐走向社会，走向家庭。现在网络遍布千家万户，运用网络视频与患者进行面对面的交流，使其坚持循序渐进的康复锻炼，可以提高患者的生活质量。因此我科课题组护士尝试采取组建网络视频延续护理小组，利用网络视频指导并督促患者出院后坚持康复锻炼，取得良好效果，现报道如下。

1 对象

2012年11月—2014年4月，选取在我科住院的160例患者，按入院时间排序，将其分为2组，奇数组设为对照组，偶数组设为观察组，各80例。入选标准：经临床医师确诊均符合2009年美国风湿病学会关于类风湿关节炎的诊断标准[2]，关节功能Ⅰ级～Ⅲ级；年龄34～58岁；高中及以上文化程度；意识清楚，有良好的语言沟通能力；自愿参与研究；出院后能坚持按医嘱服药。排除标准：有其他严重器质性疾病、病情属晚期、关节已严重畸形，难以判定疗效者；不配合随机分组者；不能坚持，主动提出退出者。观察组 80例，男 21例，女 59例，年龄（43.5±8.6）岁，病程（6.4±5.7）年，关节功能分级：Ⅰ级 10 例，Ⅱ级63例，Ⅲ级7例。对照组80例，男24例，女56例，年龄（42.8±8.9）岁，病程（6.9±5.5）年，关节功能分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级62例，Ⅲ级9例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

2.1 干预方法

2.1.1 观察组 患者签署知情同意书，填写一般资料调查表、手机号码。出院时，除实施常规出院康复锻炼指导外，课题组护士（以下简称网络护士）留下其QQ号，利用网络对出院患者进行视频锻炼指导并督促患者康复锻炼。具体方法：（1）选取护士8名，要求成员具有良好的沟通、协调和表达能力，并掌握腾讯QQ软件的各项功能操作，同时组织成员学习类风湿关节炎的康复锻炼及相关知识。（2）8名网络护士各自组建QQ群，即共组建8个QQ群。网络护士为群主，组建各自护患、患患交流平台。（3）将80例患者按时间排序，随机分为8小组，每小组10例，每名网络护士负责管理1个小组。（4）网络护士将自己组建的QQ群号及QQ视频操作流程，分别印刷在1张心形卡片的正反面,在观察组患者出院前1 d,将心形卡片发放给分管的患者，并告知患者QQ群功能意义、视频操作流程。（5）如果患者出院后1周仍未登陆QQ群，网络护士则电话联系，督促患者尽快登陆。（6）网络护士加所分管患者为QQ好友，全面负责此患者的视频康复锻炼指导。（7）每名网络护士合理安排各位患者的视频康复锻炼指导时间，保证每星期能与每位患者视频互动1次，每次时间20 min。（8）视频内容。第1周：心理疏导、类风湿关节炎基础知识、指关节及腕关节康复锻炼的互动。第2周：用药指导、疼痛护理、肘关节及肩关节康复锻炼的互动。第3周：生活护理、饮食指导、距小腿(踝)关节膝及髋关节康复锻炼的互动。3周将全部内容互动完，下次循环视频互动，反复强化，共12次。

2.1.2 对照组 患者签署知情同意书，填写一般资料调查表、手机号码。将80例患者按时间排序，随机分为8小组，每小组10例，每名网络护士负责管理1个小组。患者出院时，网络护士告之要沿用原来的出院康复锻炼指导方法。时间为15～20 min。

2.2 效果评价 每名网络护士在两组患者复查时，均提前3 d电话联系，叮嘱按时复查，评价患者出院当天及3个月末复查时（前后相差3 d均可）的康复锻炼依从性、晨僵时间、关节疼痛评分以及关节炎对日常活动能力的影响，两组患者均按时复诊。评价指标包括以下2个。

2.2.1 康复锻炼依从性量表 按照量表编制的程序，基于量表编制的指导思想，采用文献回顾法、访谈法、专家咨询法及患者反馈法，最终确定量表由3个部分、14个条目组成，内容如下：与身体参与锻炼有关的依从性（7个条目）；与锻炼效果监督相关的依从性（5个条目）；与锻炼过程中及时寻求建议相关的依从性（2个条目）。采用4级评分的Likert量表形式，量表选择自陈式测试题，每个条目采用1～4级评分，即每个问题4个选项（根本做不到、偶尔做到、基本做到、完全做到），分别赋予 1 分、2 分、3 分、4 分，总分 14～56 分，得分越高，表示患者功能锻炼依从性越好。总量表的Cronbach’s α 信度系数为 0.922，CVI为 0.94。

2.2.2 疗效评价 （1）晨僵时间：患者起床后从双手僵硬活动不利至症状消失的时间，由患者根据自己连续2 d起床后的晨僵时间平均值，作为患者晨僵时间。（2）疼痛评分[3]：利用视觉模拟疼痛评分尺（0～10分）。VAS评分包括患者评分和网络护士成员评分，取两者平均值作为患者疼痛评分。（3）关节炎对日常活动能力的影响评分：利用VAS评分尺，即划一横线，由一端“0”表示关节炎对日常活动能力无影响，至另一端“10”表示关节炎对日常活动能力影响非常大，由患者根据自己感觉关节炎对日常活动能力影响程度标出其所处标尺的位置。评分包括患者评分和网络护士成员评分，取两者平均值作为关节炎对患者日常活动能力的影响评分。

2.3 统计学方法 应用SPSS 19.0进行分析，采用χ2检验和两独立样本t检验比较组间差异。

3 结果

经统计学比较,出院3个月复查时,观察组在康复锻炼依从性、双手晨僵时间、关节疼痛程度评分、关节炎对日常活动能力影响评分4个方面,效果均明显优于对照组（P＜0.05）。表明观察组干预效果更显著。见表1。

表1 不同时间两组患者的干预指标评分比较（±S，分）

表1 不同时间两组患者的干预指标评分比较（±S，分）

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4 讨论

类风湿关节炎是一个难治、病程长、疗程长的疾病，患者往往出院后只注意用药治疗，很少进行康复锻炼，功能锻炼依从性差。而网络视频技术的运用，将康复锻炼方法带进家庭，对康复治疗起到了积极的促进作用，使患者在家能坚持循序渐进的康复锻炼，持之以恒，提高了患者坚持康复锻炼的依从性。晨僵是患者清晨关节部位出现发僵或发紧的感觉，类风湿关节炎患者功能锻炼，可以疏松紧缩的肌肉，减轻痉挛，促进血液循环，防止致痛物质堆积，促进炎症消散，减轻晨僵；活动时肌肉收缩所产生的生物电，有助于钙离子沉积，维持骨密度及骨强度，防止骨质疏松[4]。从表1可见，康复锻炼可以减少患者的晨僵时间、减轻疼痛。主动运动能转移患者的注意力，减轻对疼痛的关注，增加了对疼痛的耐受能力，从而减轻疼痛，坚持功能锻炼可改善关节活动幅度，因此关节炎对日常活动能力影响减少，患者生活质量有所提高。

总之，应用网络视频技术把康复锻炼的延续护理带入类风湿关节炎出院患者家中，有助于改善患者在康复锻炼依从性、双手晨僵时间、关节疼痛程度等行为和主观感受，同时又不增加患者的经济负担，是一种行之有效的方法，值得尝试。

[1]王 庆,徐桂华,周学平.功能锻炼在类风湿关节炎患者康复中的作用研究近况[J].风湿病与关节炎,2013,2（5）：46-49.

[2]张卓莉.类风湿性关节炎新的分类标准诞生[J].中华风湿病杂志,2010,14(3):212-213.

[3]李秀英.功能锻炼护理对强直性脊柱炎患者康复的疗效观察[J].皖南医学院学报,2012,32(6):504-506.

[4]宋 楠,林春花,赵佩瑚.功能锻炼在强直性脊柱炎护理中的应用[J].护士进修杂志,2011,26(19):1791-1792.

R593.22

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.073

2014-09-09

江西省卫生厅科技计划项目（20131006）

胡竹芳（1975-），女，江西抚州人，本科学历，副主任护师,护士长。

孙艳群（1977-），女，江西新干人，本科学历，副主任护师。Email:syq19772003@163.com

陈伶俐]