腹腔镜下子宫悬吊术的手术配合与护理

章燕梅

腹腔镜下子宫悬吊术的手术配合与护理

章燕梅

目的：探讨腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂手术中的配合与护理。方法：回顾某科室近年来所有行此类手术的病例，总结腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂手术中的配合及护理要点。结果：临床中腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂得到越来越多的应用,在手术中护理人员的密切配合,有利于缩短手术时间,提高手术质量，降低术后并发症的发生率。结论：腹腔镜下子宫悬吊术中良好的手术配合及护理有助于患者的康复。

腹腔镜下子宫悬吊术 子宫脱垂 手术配合 护理

随着医学的发展,国家对围产保健工作的越发重视,人们也了解更多的生殖保健知识，使子宫脱垂的发生率明显降低，然而临床上仍不乏子宫脱垂病例。分娩时损伤、卵巢功能下降、先天性发育异常、营养缺乏、腹腔内压力增加等是子宫脱垂的常见原因。我科于2012～2014年共进行10例腹腔镜下子宫悬吊术，经过手术治疗及护理，恢复良好，解除患者症状，改善患者的生活质量。

1 临床资料

患者年龄38～60岁，子宫脱垂Ⅰ度2例，Ⅱ度8例（依据盆腔器官脱垂定量分度法[1]），宫颈延长4例，4例患者有生育要求，10例患者均未见阴道前后壁膨出。术前检查均无合并内外科疾患且排除泌尿系和生殖道急性炎症。10例患者均在喉罩全麻下行腹腔镜下经腹壁子宫悬吊术，麻醉平稳，手术顺利，手术时间平均(60.0±20.0)min，出血量平均30ml，术后5d左右出院。出院时，患者以往下坠感消失，外阴无子宫体和宫颈膨出；阴道检查可见宫颈和子宫体回复至正常解剖位置。门诊随访6个月，患者主诉阴道分泌物明显减少，每次例行妇科检查，结果同前。10例患者均未发生手术相关并发症，患者对手术疗效满意。

2 手术配合要点

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视 因我科开展此类手术并不多，术前巡回护士须查阅相关资料并与手术医生沟通，了解拟行手术方式及医生的手术习惯，有无特殊要求等。术前l天下午访视患者及其家属，全面了解患者身心情况并给予针对性护理。尤其是年轻患者，想要保留生育功能和不影响性功能的愿望强烈，对手术顾虑较多，巡回护士应针对其需求给予针对性的心理疏导，并详细介绍该手术方式和优点，让患者解除思想顾虑，主动配合手术。

2.1.2 器械及物品耗材的准备 经阴道全子宫器械1套，腹腔镜摄像成像系统1套，负压吸引装置1套，二氧化碳气腹系统1套，电切割设备1台；缝线类包括4-0可吸收微乔线、2-0微乔线荷包线、強生1-0聚酯不可吸收缝线；聚丙烯补片4cm×20cm；截石位用物l套。

2.2 术中配合要点

2.2.1 巡回护士配合要点 ①与医生、麻醉医师三方核查，核对患者信息，确认无误后，于上肢建立有效静脉通道。②托腿架固定于手术床两侧，高度距手术床面10～15cm,麻醉前让患者将臀部下移至手术床坐板下缘并超过5～6cm，并请患者将双下肢放于托腿架上，使膝关节以上与腹部近于水平位，询问患者感受，托腿板上垫5cm厚海绵垫支托小腿肌肉丰满处，双下肢外展110°～120°[2]，保证术野充分暴露，双上肢用中单固定于躯干两侧；可将手术床的腿板拆卸拿下，方便手术者术中操作。体位安置过程中询问患者感受，尽量使其舒适并保证术野充分暴露，妥善固定。③麻醉成功后，可使用医用护眼凝胶或涂金霉素眼膏保护患者眼睛，防止因麻醉或头低脚高引起的眼睑闭合不全，导致暴露性角膜炎。④协助医生消毒铺巾，与器械护士清点台上所有敷料、器械数量、性能及完好性。正确连接各种导线（电凝线、光导束、摄像导线等)，根据手术需要设置并调节适宜参数。待腔镜镜头进入腹腔内后，调节手术床至头低脚高位暴露盆腔手术野。⑤术中密切观察患者生命体征变化，关注手术进程，及时供应台上所需物品。手术结束与器械护士再次清点核对。⑥术毕擦拭患者身上的血渍和消毒液，穿好衣服安全送至复苏室。关闭各种仪器，妥善放置各种导线。

2.2.2 洗手护士配合要点 ①提前15min洗手上台，整理各种器械，检查性能完好，与巡回护士清点核对。②协助医生消毒铺单。碘伏纱布若干，分别消毒腹部和会阴部，注意阴道消毒；剖腹包敷料分别铺于会阴部、腹部、中单裹腿，大洞巾孔下方折叠铺于耻骨上方，不遮挡会阴部手术野，留置导尿管。③连接仪器导线后，检查冲洗管、吸引器；光纤、进气管；电刀等功能完好，递主刀弯盘内放消毒酒精棉球、11号尖刀片、2把布巾钳、气腹针，于脐孔上建立人工气腹达到腹腔压力为12～14mmHg时，穿刺10mm trocar，破入腔镜镜头，然后依次于下腹两侧对称切开2个切口，穿刺5mm trocar作为手术器械操作孔。进入腹腔后探查子宫及附件形态。④阴道操作：用阴道拉钩暴露术野，再次消毒阴道口，打开膀胱宫颈间隙稍上推膀胱暴露宫颈，以荷包线将修剪好的补片固定于宫颈上，2-0微乔线缝合剪开的阴道黏膜。⑤在腹腔镜监测下将分离钳从右侧小trocar孔退至腹膜外间隙沿圆韧带游离至膀胱子宫反折腹膜后方，向上提拉补片右侧端自游离的腹膜外间隙从右穿刺孔引出，向上提拉出腹壁，血管钳夹住补片。同法处理左侧。⑥向上提拉子宫颈至坐骨棘上方水平后，以1-0强生聚酯不可吸收缝线将补片固定于前侧腹壁，观察子宫形态，悬吊子宫满意。腹腔探查创面无渗血，冲洗盆腔，再次检查无活动性出血后关闭气腹，放出腹内余气后缝合切口。⑦整理各种导线，检查器械完好性，将腔镜器械拆卸至最小单位后清洗烘干，送消毒。

2.2.3 注意事项 术中体位改良以前传统膀胱截石位，采用头低臀高膀胱截石位，将托腿架置于小腿肌肉丰厚处而非以前腘窝处，避免腘窝的直接压迫；使膝关节以上与腹部近乎于水平位，不会妨碍医生对手术器械的操作，拆卸掉手术床的腿板，扩大医生的操作空间并提高医生操作的舒适度，同时盆腔内手术时患者头低臀高倾斜使肠管滑向上腹部，使盆腔手术空间增大，增加手术安全性；小腿由以往下垂位改为水平位可以改善小腿静脉血回流[2]，减少术后下肢静脉血栓等并发症的发生，增加了患者的舒适度。

综上所述，手术室护士术前与主刀医生的有效沟通，术前访视了解病人的身心状况，完善的各项术前准备，手术体位安全合理摆放，熟练掌握腹腔镜下经腹壁子宫悬吊术手术方法以及娴熟的手术配合有效保证此例手术的成功施行。

1 乐杰．妇产科学[M]．第5版，北京：人民卫生出版社，2004：409～410．

2 张群秀．改良截石位在妇科腔镜手术中的应用[J]．护理学杂志，2007，22(20)：4～5．

Laparoscopic uterine suspension of operation and nursing

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui ZHANG Yan-mei

Objective:To study the cooperation and nursing care in the uterine prolapse surgery with laparoscopic uterine suspension.Methods:To review all the relevant cases of this kind of operation conducted by the department in recent years,and to summarize the key points of cooperation and nursing care during laparoscopic uterine suspension surgery in the treatment of uterine prolapse surgery.Results:The laparoscopic uterine suspension surgery in the treatment of uterine prolapse is getting more and more applications now,the close cooperation of nursing staff in the operation could shorten the time of operation and improve its quality,it also helps to reduce the possibility of postoperative complications.Conclusion:Good cooperation and nursing care in the laparoscopic uterine suspension surgery can generate positive impact on patients'recovery.

Laparoscopicuterinesuspension;Uterineprolapse;Operativecooperation;Nursingcare

R472

A

1671-8054（2015）06-0094-02

/（编审：程光存）

安徽省立医院微创手术室 合肥 230001

2015-09-18收稿，2015-10-25修回