医保视域下高校医院的转型与发展

詹晓红

医保视域下高校医院的转型与发展

詹晓红

探讨高校医院的发展问题。通过分析大学生纳入医保、教职工参加医保后高校医院面临的困境，提出积极主动申请医保定点医院、加强与社会医疗机构的合作、拓展社区卫生服务功能，是高校医院转型与发展的重要路径。

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高校医院作为高等院校的重要组成部分，为师生的健康和高等教育的发展贡献了自己的力量。然而，从高校医院发展的现状来看，无论是医院管理水平，还是医疗服务水平，都不能较好地满足高校公共卫生和师生基本医疗的需求。认真梳理高校医院存在的问题和困难，探讨其转型与发展之策十分迫切。

1 高校医院的功能及管理模式

高校医院是在特定历史条件下设置的高校内部职能机构，承担着为教学、科研和师生员工生活服务的重要任务，与社会医院承担的单一收费医疗诊断职能有着本质的不同。1990年6月4日，中华人民共和国国家教育委员会颁布的学校卫生工作条例指出，学校卫生工作的主要任务是：监测学生健康状况；对学生进行健康教育，培养学生良好的卫生习惯；改善学校卫生环境和教学卫生条件；加强对传染病、学生常见病的预防和治疗。作为落实学校卫生工作责任主体的校医院，实际上应该承担学校公共卫生服务、师生预防保健、师生基本医疗服务、师生健康教育等多项职能。虽然高校医院工作任务明确，但是各高校医院由于校情不同，在工作内容上有着较大的差异，其主要工作还是初级诊疗服务。

在不同类型的高校，校医院的管理模式不尽相同，当下大多数高校医院属高校后勤序列，部分高校在所谓的后勤社会化改革中将校医院剥离。有的校医院为处级建制，大部分校医院为科级建制。日常主要工作是承担师生的常见病、慢性非传染性疾病的门诊、急诊转诊等诊疗护理工作；对全校入学新生进行体检复查、对毕业生进行体检。同时，选择性地开展教职工体检、预防保健等其他工作。

2 高校医院面临的困境

医学院校的附属医院，多为当地的知名三甲医院，这些高校医院发展现状及前景良好，而一般普通高校医院存在诸多困境：

2.1 医院经费不足 高校扩招以来，学校内部管理优先考虑的问题主要是教学科研人才的培养、教学水平的提高、学科建设的加强、科研能力的构建等方面，而对学校医院的管理没有摆上重要的议事日程。如：大部分学校医院靠维持费运行，且多年保持不变；没有科研经费投入；医疗仪器设备更新缓慢；无人才引进倾斜政策等。地方政府也把高校医院当成“编外人员”，在人力、物力、财力的支持上严重不足。据对17个省（市）69所高校医疗机构的调查显示，有64所高校未得到政府人均基本公共卫生服务经费的投入[1]。

2.2 优秀医务人员匮乏 高校进人有严格的程序和标准，高校医院近些年来几乎没有在编的新职工补充。在编的管理人员、专业技术人员多为20世纪八九十年代分配的大、中专毕业生，很多将到退休年龄，高校医院的现状决定了其医务人员待遇不高，但由于是事业单位旱涝保收，医务人员的工作积极性不高，主动服务意识不强，医疗技术水平难以得到提高，职务职称晋升困难。部分高校有新校区投入使用后，高校医院医务人员大多到人才市场招聘，但又受到招聘待遇的制约，难以招聘到高水平的医务人员，全科医生更加稀缺。现有医务人员只能勉强应付学生的常规小病治疗，无法全面顾及到学生医疗卫生预防保健[2]等工作。2.3 医疗仪器设备更新缓慢、利用率不高 有些学校医疗仪器老化，长期得不到更新，设备落后，影响了疾病诊断、治疗和护理质量。有些医疗仪器除在集中大批量体检时使用，基本处于闲置状态。2.4 未纳入医保定点单位 2009年3月17日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确指出，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，各地相继出台了《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见》，在校大学生几乎全部参加居民基本医疗保险。大学生就医途径多元化。参保人员可持社会保障卡到定点医疗机构就医。如果高校医院不是医保定点医院，意味着师生在高校医院就诊，医药费将不能报销，因此高校医院对师生的诊疗任务明显减少。

面对上述困境，让高校医院逐渐萎缩，还是创新发展，是值得认真思考的重要课题。

3 高校医院的转型与发展

2015年是“十三五”规划开局之年，也是高校综合改革启动之年。对高校医院而言，面临的困境更是转型与发展的机遇。为此，对高校医院转型与发展提出如下对策与建议：

3.1 加强医院职工队伍建设 学校人事部门要对医院职工队伍的现状进行分析，从人才培养、人才引进、人才使用三个视角，制定医院职工队伍建设工作方案，采取“老人老办法、新人新办法”的管理模式，提高医务人员素质和医疗技术水平。通过建立培训、考核、激励、竞争等机制，提升医院职工的责任感、幸福感。

3.2 加大医院经费投入 学校每年根据医院工作需要，不断提高医院维持费的比例，并在预算中安排职工进修费、培训费、仪器设备更新费、医疗专项科研经费等。对聘用人员按规定缴纳社保等各类费用，实现医院职工同工同酬，激发聘用人员的事业心与归属感，解除其后顾之忧。积极与地方政府联系，争取得到政府人均公共卫生服务经费的补助，用于高校医院的发展。

3.3 申请医保定点医院 大学生、教职工参加医保后，虽然对高校医院的依赖性显著降低，但不是医保定点医院将给大学生、教职工就诊带来诸多的不便。为此，学校医院应积极创造条件，争取当地社保和卫生部门的支持，申请作为医保定点医院。

3.4 加强与社会医疗机构的合作 与当地知名的三甲医院建立合作关系，对高校医务人员进行全面的业务培训，提高诊疗护理水平，聘请名医来院坐诊，使其成为知名医院的病人康复基地，还可以办成有自己特色的专科医院。

3.5 拓展社区卫生服务功能 社区卫生服务是社区服务中的一种最基本的、普遍的服务，是以全科医生为主要人力的卫生组织机构所从事的一种社区定向的卫生服务[3]。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出：整合城市卫生资源，充分利用城市现有一、二级医院及国有企事业单位所属医疗机构和社会力量举办的医疗机构等资源，发展和完善社区卫生服务网络。这是高校医院转型难得的机遇。

4 “四个转变”

高校医院实行转型与发展，特别是拓展社区卫生服务功能，亟需做到“四个转变”：

4.1 转变思想观念 高校医院人事管理属高校，业务上接受当地卫生部门指导，实践中处于“放养”状态。因此，对国家相关政策改变后应对的积极性不高，安于现状的思想占主导地位。高校医院只有主动谋划，才能抢占先机。

4.2 转变服务观念 社区卫生服务在服务目标、服务对象、服务方式、服务特点、服务内容、服务措施等方面与高校卫生服务有着较大的不同。高校医院要尽快破除等病人上门，“以病人为中心”的禁锢，向走出校医院，为社区居民提供预防、保健、医疗、康复、计划生育、健康教育等方面的上门服务，通过“以居民健康为中心”的理念转变，主动适应“六位一体”公共卫生服务的需求。

4.3 转变培训观念 城市医院与高校（社区）卫生服务机构分工协作机制的目标是逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊，使广大师生小病在校医院，复杂的病到大医院，减轻经济负担。高校医院要加大多科室轮岗的力度，在职工培训上，以全科医生的标准，制定培训方案，采取有效措施提高现有人员的能力和水平。

4.4 转变管理理念 高校应把校医院管理体制改革纳入学校综合改革的范畴，坚持问题导向，构建规范、高效的运行体制机制，通过拓展社区卫生服务功能，健康管理，提高师生的健康水平，减少医疗费用支出。如开设健康教育课程，通过专题讲座、宣传栏、校园网、义诊活动、发放健康教育宣传资料等形式对师生及居民进行健康教育，普及医学科普知识、传染病预防知识和常用的急救技术等；指导师生及居民建立、利用好健康档案；对常见慢性病（如高血压、糖尿病等）病人在日常生活习惯、心理、护理、合理用药等方面进行指导和干预；对甲肝、乙肝、肺结核等传染病，做好预防和管控。

高校医院在促进师生学习健康知识、掌握卫生预防方法，提高健康意识、提升健康管理能力等方面发挥着不可替代的重要作用。在社会不断发展及全民普及医保的转型时期，高校医院亟待转型与发展。

1 朱梅，唐少秋，李英奇．我国高校医疗机构参与社区卫生服务工作现状[J]．中国学校卫生，2010（7）：758～759．

2 姜小红．高校医院学生医疗卫生预防初探[J]．贵州民族学院学报：哲学社会科学版，2012（2）：160．

3 梁万年，饶克勤，常文虎．卫生事业管理学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：294．

College Hospitals'Transformation and Development from the Perspective of Medical Insurance

The Hospital of Anhui Normal University,Wuhu 241000,Anhui ZHAN Xiao-hong

To study issues reagarding the development of hospitals in universities and colleges.College hospitals have been confronted with difficulties and challenges since every college student and all faculty members joined the Medical Insurance Programme.After the thorough analysis of these problems,this paper proposes three strategic methods for college hospitals'further transformation and development:first apply to become one of designated medical institutions,then to strengthen cooperation with other social medical institutions,and finally to broaden medical services provided by community health centers.

Full participation in medical insurance;College hospital;Transformation

R197．3

A

1671-8054（2015）06-0009-03

/（编审：刘文华）

安徽师范大学医院 芜湖 241000 2015-09-18收稿，2015-11-02修回