三棱针刺络放血疗法对腰椎间盘突出症治疗作用及机理的研究进展

卢景康 王晓玲 苏勇林

（四川大学 华西医院康复医学中心；华西临床医学院 康复医学院，成都610041）

腰椎间盘突出症 （lumbar inter-vertebral disc protrusion，LIDP）是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致纤维环破裂，椎间盘髓核膨出压迫周围神经根充血、水肿而引起腰腿痛等症状的一种病症［1］。随着社会发展和人们生活方式变化，腰椎间盘突出症的患病率不断提高且发病趋于年轻化，是康复科和针灸推拿科的常见病症。三棱针刺络放血疗法是目前治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法。

1 三棱针刺络放血疗法概述

1．1 历史记载

三棱针即古“九针”中的“锋针”。“锋针者，刃三隅以发痼疾”，适用于热度疮疡或经络久痹的顽固性疾患［2］。三棱针刺络放血疗法是使用三棱针刺穴位或浅表血络内放出少量血液，以达到治疗目的一种中医学外治法［3］。三棱针刺络放血疗法历史悠久，疗效显著。《灵枢·官针篇》称其为“络刺”、“赞刺”、“豹纹刺”［4］。应用三棱针的最早记载见《九针论》“故为之治针，必简其身而锋其未，令可以泄热出血，而痼病竭主痛热出”。

1．2 临床应用

“痛则不通，通则不痛”。三棱针放血疗法通过直接排泄经脉中瘀滞的病邪，畅通经脉而止痛。三棱针刺络放血疗法临床应用广泛，主要适用于热证、实证、淤血和疼痛等。罗健等报道三棱针法具有调节免疫功能、改善微循环、减轻和消除炎症的作用［5］。黄劲柏等报道刺血疗法对脑梗塞急性期具有治疗作用［6］。“五夺不可泻”，大脉不可刺，病人大劳、大饥、大渴、大惊等则属于其禁忌症。三棱针刺络放血疗法包括循经取穴放血、表里经取穴放血和局部取穴放血。

1．3 常规手法

三棱针操作方法多样。散刺法是由病变外缘环形向中心点刺，达到活血祛瘀、通经活络的作用，多用于局部瘀血、肿痛、顽癣等。如疼痛明显，则加施以火罐，用闪火法拔吸15分钟，出血10-30毫升为宜。景宏义用三棱针散刺加拔罐疗法治疗急性腰扭伤［7］。丛刺法用于较小的病灶，用三棱针在局部多次轻微点刺，结合拔火罐，适用于痹症、扭伤、疮疡等。张仁用丛刺法治疗扭挫伤［8］。贾剑南等报道，三棱针刺络放血疗法治疗腰椎间盘突出症主要使用点刺法［9］。

1．4 常用选穴

《素问·刺腰痛篇第四十一》记载“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郗中太阳正经出血”。明杨继洲在《针灸大成》＜卷三·杂病穴法歌＞表述 “腰痛环跳委中神”。上述书中提到的委中穴，又名血郗、郗中，属于足太阳膀胱经的合穴，常用来治疗腰背疾病。明朱权在《四总穴歌》记载“腰背委中求”经典概括委中穴主治作用。毕海金等从针灸理论基础、生理解剖基础等方面介绍委中穴区与腰背部紧密联系［10］。苏建华等研究证实，委中穴点刺拔罐治疗急性腰腿痛简便易行、疗效显著［11］。

1．5 放血量

我国古代医家三棱针临床应用重视放血量及针刺的深度和手法，如针“委中三分”等［12］。委中穴刺血不宜刺浅表静脉主干，更不能刺伤深层动脉。王芳研究表明，古人刺络放血提倡“邪尽”，出血量根据病情、病位而定，没有量化指标［13］。张寅等研究纳入73例刺血疗法治疗腰椎间盘突出症后发现，出血量以10ml以内为最佳［14］。孔荣认为对于腰部症状较明显的患者，采用三棱针刺阿是穴或邻近浅静脉，每5天放血1次，每次5～10ml，并配合体针治疗［15］。

2 三棱针刺络放血疗法机理研究

2．1 三棱针刺络放血疗法中医学机理

聂兰新等认为，三棱针刺络放血疗法具有开窍泄热、活血祛瘀、疏经通络、消肿止痛、缓解受压迫神经根等作用［16］。左莹等认为，三棱针具有清热泻毒作用，热毒所造成的疾病是三棱针刺络放血治疗的优势病种。同时，三棱针还具有疏通经络、化瘀止痛作用，适用于瘀血造成的疾病及痛症［17］。

2．2 三棱针刺络放血疗法改善微循环

吴峻等对33例微循环异常者采用刺血疗法治疗并进行微循环对照观察发现，刺血疗法对微循环异常者具有非常显著的改善作用［18］。肖伟等通过观察刺血法加中药熏洗治疗类风湿关节炎证实，刺络放血法能降低红细胞沉降率（ESR）、粘蛋白、免疫球蛋白IgM、免疫球蛋白IgG的含量［19］。张建斌等对脑梗塞患者分别采用刺络放血及常规针刺疗法治疗，研究表明两组临床病类积分在治疗前后都有显著差异，放血组对纤溶系统的影响60天时存在着明显差异，刺络放血治疗显著激化纤溶活性下降［20］。洪恩四等通过刺络放血法治疗实验性发热家兔的实验，说明刺络放血的退热效果最优，刺络放血能明显提高红细胞细胞膜上的C3b受体活性，增强免疫吸附能力，提高了机体免疫能力［21］。

3 三棱针刺络放血疗法对腰椎间盘突出症的治疗作用

易受乡等观察点刺与电针委中穴对实验性腰椎间盘突出症的影响。研究表明，点刺与电针委中穴治疗腰椎间盘突出症的一个机制可能是抑制髓核组织中炎症介质尤其是PLA2的含量，其点刺放血的作用优于电针［22］。张颖等纳入57例腰椎问盘突出症患者，随机分为治疗组31例和对照组26例。治疗组采用电针配合刺络放血治疗，对照组采用单纯电针治疗。在治疗3个疗程后对比疗效。研究证实，电针配合刺络放血是治疗腰椎间盘突出症的有效方法［23］。封迎帅等将64例急性腰椎间盘突出症患者随机分组，对照组给予常规针刺治疗，治疗组在此基础上加用三棱针点刺委中穴放血。研究表明，治疗组症状及体征改善明显优于对照组，其可能机制是发挥了委中穴特性，点刺刺激，放血通经活络、行气活血等综合作用减轻坐骨神经的压迫、水肿，从而减轻其临床症状与体征［24］。

4 结语

综上可见，关于三棱针刺委中穴治疗腰椎间盘突出症的研究取得了一定进展，为三棱针刺络放血疗法科学治疗腰椎间盘突出症提供了依据。但目前对于委中穴对腰背部疾病、三棱针刺络放血疗法治疗腰椎间盘突出症相关研究还缺乏，尚不足以清晰揭示其作用机制和原理。因此，今后需要进一步深入研究，注重从多学科视角为“腰背委中求”的作用机制提供更加全面的研究证据，将传统中医理论与现代临床医疗结合，实现中医现代化，提高传统医学国际影响力。

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