锁定加压钢板在股骨远端骨折中的应用体会

黄光勇

（四川奥斯迪康骨医院 骨外科，成都610041）

股骨远端骨折在临床上常见，约占整个股骨骨折的6%。通常发生在高能量损伤的年轻人，或低能量损伤伴骨质疏松的老年人。由于骨折和神经血管的毗邻关系，3%患者出现血管损伤，1%患者会出现神经损伤。笔者于2006年～2015年对股骨远端骨折采用锁定加压钢板内固定治疗效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

本组56例，男38例，女27例，年龄19～66岁，平均42岁。按AO分型，其中A1型2例，A2型28例，A3型26例。车祸伤23例，高坠伤16例，摔伤17例。入院至手术时间5～11天，平均7天。

1．2 手术方法

术前患肢摄正侧位X线片，并与健肢比较，选择合适长度的LCP。以骨折端为中心取外侧切口，逐层分离肌肉至骨膜，复位骨折端（如粉碎性骨折可用克氏针临时固定，股骨髁精确的解剖重建仍然是必需的），置入LCP和锁定螺钉（术中视情况可以使用加压螺钉）。

1．3 术后处理

术后常规应用抗生素1～3天，同时预防深静脉血栓形成，早期配合使用CPM机进行膝关节功能锻炼，切口愈合后配合中药熏洗。

2 结果

56例随访6～18月，平均12月。切口均1期甲级愈合，无感染发生。术后未使用外固定，摄X片复查，有48例4周可见骨痂生长，8周时可见大量骨痂形成（见图1）。所有患者均达到骨性愈合，愈合时间2～6月，平均3．5月，骨折对位对线良好。未出现断钉，内固定松动，骨折延迟愈合或不愈合的情况发生。按改良HSS膝关节评分系统，31例评分＞85分，25例评分70～84分，膝关节屈95-130（均120），伸0。故优31例，良25例（见图2）。

图1 术后患肢摄正侧位X线片结果

图2 术后患肢关节功能活动恢复情况

3 讨论

3．1 LCP的特点

LCP结合有限接触动力加压钢板（LC-DCP）、点接触钢板（PC-FIX）和微创稳定系统（LISS）的临床优势，具有加压和锁定双重功能，使用时可根据实际情况选用锁定螺钉或普通加压螺钉。其设计外形具有独特性，不需要精密的塑形，针对每个解剖部位有相应的钢板设计外形，并且其在邻近关节区域增加了锁定螺钉孔的分布密度，这样能使用较多的螺钉进行有效的固定，邻近关节区域的LCP接骨板锁定螺钉的位置与角度均经过精切的设计，有利于接骨板下方的切割槽使钢板本身不需要与骨接触，不破坏骨膜血运，减少了骨折不愈合发生率。在切开复位内固定时，LCP坚强的钉板系统可获得满意的复位和坚强的内固定，最大限度的减少螺钉的松动，提高了内固定的抗拔出力，特别适用于骨量不足的患者。LCP减少应有传统钢板引起的骨折延迟愈合或不愈合，内固定松动断裂等并发症的发生。术后部需要外固定，早期适当的功能锻炼，有利于促进骨折的愈合，恢复关节功能，提高临床疗效，符合微创外科原则，是临床上较为可靠的治疗方法。

3．2 手术过程中应注意的问题

锁定加压钢板主要体现在生物学内固定，可采用有限切开方法，尽可能保护受伤组织血供，尽量减少干扰内环境，使骨折解剖复位。锁定前可以辅助C型臂X线机透视确保钢板位置正确。置入锁定螺钉时，应确保方向准确，力度适中，以便日后取出。对于老年骨质疏松患者，骨皮质比正常薄，笔者采用双皮质螺钉固定，增大螺钉的工作力臂，以提高内固定稳定性。

1 王亦璁主编．骨与关节损伤-4版［M］．北京：人民卫生出版社，2007．

2 王满宜，曾炳芳．骨折治疗的AO原则［M］．上海：上海科学技术出版社，2010．

3 张长青，曾炳芳主编．四肢骨折锁定钢板内固定手术技术［M］．上海：上海科学技术出版社，2007．

4 胡永成，邱贵兴主编．骨科疾病疗效评价标准［M］．北京：人民卫生出版社，2012．