术中患者低体温的预防与护理体会

彭 铄 龚仁蓉 谭永琼 李 智 钟 玲

（四川大学 华西医院手术室，成都610041）

手术中体温降低可能抑制机体免疫能力，特别是中性粒细胞的氧化杀伤力，减少皮肤血流量，减少组织对于氧气的吸收，手术中的体温还可能增加蛋白质的消耗，减少骨胶质合成，是导致刀口感染的一个不可忽视的因素［1］。本文将探究外科手术中低体温所造成的风险和预防低体温的护理方法。

1 对象和方法

1．1 对象

选取2014年四川大学华西医院的手术患者40例，男性22例、女性18例，年龄为24～75岁。按照手术日期随机分组，分为保温组和对照组，保温组20例，对照组20例。其中，开腹进胸类手术28例（包括妇科11例、普外科13例、胸科4例）；非开腹进胸类12例（开颅3例、骨科8例、腹腔镜1例）。其中硬膜外麻醉18例，全身麻醉24例，并且患者手术时间均在2．5h以上。

1．2 方法

本组的40例患者都经过手术前检查，排除紧张、焦虑、感染、脱水等可能造成手术中体温升高的相关因素。对照组20例患者被推入手术室后，进行常规手术，用普通被单遮盖，冲洗、输液均用室温液体。保温组20例患者进行手术中低温预防，第一冲洗、输液均用加温液体；第二使用保温毯。

1．3 统计学方法分析数据

本次试验的数据用SPSS 16．0软件进行统计学意义分析，四个表格用卡方检验，P＜0．05则具有统计学意义。

2 结果

本次试验中保温组和对照组出现低体温的例数以及对比见下表1。

表1 保温组和对照组手术中低体温患者人数对比表

保温组和对照组出现低体温的患者人数比较具有统计学意义（P＜0．01）。从表1中数据可以看出，保温组在应用了保温毯、保温水冲洗等措施之后，手术中出现低体温的患者人数远远少于对照组，患者低体温发生率仅为5%，远低于对照组的55%。但两组的记录中并没有记录手术中存在并发症。

3 讨论

3．1 手术中低体温的原因

1）外科手术中手术部位长时间暴露在空气中；

2）手术中体内热量的重新分布；

3）输入低温注射液或大量输液、输血。时间较长的手术中，患者出血较多，需要大量的从静脉通道输入血液和注射液，所以会使患者的体温降低。

4）用常温液体冲洗身体；

5）年龄因素；

6）麻醉剂影响身体温度调节功能等；麻醉因素药物可改变体温调节中枢的调定点，麻醉药物可抑制体温调节中枢或影响传人路径的活动并扩张血管，增加散热，降低机体对寒冷环境的适应能力，因而导致体温降低。全麻药不但抑制体温调节中枢的功能，而且还干扰机体随环境变化的体液转移反应；肌松药使骨骼肌麻醉，丧失增加肌张力的产热反应。

3．2 手术中低体温的危害

1）增加伤口感染率

获取1幅含1盘(25个)鸡蛋的图像(如图2所示)，经分割后得到25个子图像；然后对25个子图像进行预处理，提取主要的特征参数，包括鸡蛋表面积，最大纵轴、最大横轴、周长和蛋黄面积与周长及蛋黄拐点数等特征。

手术中体温降低可能抑制机体免疫能力，特别是中性粒细胞的氧化杀伤力；减少皮肤血流量，减少组织对于氧气的吸收；手术中的低体温还可能增加蛋白质的消耗、减少骨胶质合成，是导致刀口感染的一个不可忽视的因素。

2）影响伤口的凝血能力

程度轻的低体温可以放缓血流速度，降低血小板功能，影响凝血因子的活性，降低酶的活性，激活血纤维蛋白溶解系统，而严重的低体温患者可导致弥散性血管内凝血。低体温导致周围刀口周围血管收缩，静脉瘀滞会引起深静脉血栓的形成。

3）影响机体代谢功能

体温每增加10℃，机体的代谢速度增加一倍，而体温每降低10℃，机体代谢率却降低50%，低温使药物在肝脏中的代谢速度减慢，延迟中枢神经系统和麻药作用时间，从而延长全身麻醉手术患者的苏醒时间。

4）增加心血管并发症

体温低的患者有很大几率会产生寒战，增加了手术中氧气的消耗；还可能引起低钾情况的发生，导致室速、室颤等心律失常的情况，严重者可引起心衰。根据资料，手术中的低体温会让患者赶到身体不适，也影响患者的各项生命体征指标，会使患者的生命体征指标产生异常，同时70%的患者会出现寒战。低体温会降低身体的代谢率，代谢率降低会使手术中患者血浆去甲肾上腺素水平明显上升，可的松和肾上腺素的浓度却并未出现较明显的变化，这就显示出，低体温去甲肾上腺素的上升与血压升高有关。

4 对术中患者低体温的护理

4．1 术前预防

首先要进行患者的自身保暖。在接送患者去手术室的途中要注意保暖，穿好衣物，尽量减少患者皮肤裸露在空气中，更要避免冬天寒冷的空气刺激。其次要保持手术室温度和病房温度的恒定，新生儿和早产儿室的室温应该保持在27℃～29℃之间，普通室温常温应该保持在22℃～24℃之间，相对湿度应该在40%～60%之间；而对老年患者尤其是经过了麻醉以及皮肤消毒之后，就要将室温再调节，但是不能低于24℃［4］。另外也要在手术室中准备电热毯、循环热水毯或者充气式保温毯，可以根据手术中的患者需要的温度调节，也可以保持患者的体温。除了保温措施之外，做好手术前的准备也是很重要的，要做好术前准备就要备齐所有的手术器械、输液等，医生尽可能得缩短手术的时间，从而减少患者身体热量和水分的流逝，这对老年患者尤其必要4。

4．2 相应的护理措施

1）加温冲洗液：手术中会对患者进行体腔冲洗，这时应该将冲洗液先增温至37℃左右，尽量保证热量的流失。

2）皮肤保温护理：在手术中不需要消毒手术的部位应当加以适当的保温，减少散热，保证皮肤的温度，另外要保持刀口周围的无菌和干燥，减少散热。

3）冷稀释：对患者在手术中输入的液体和血液等进行加温，预热37℃～38℃的液体可以有效预防体温的降低和身体热量的丢失［5］。加温是需要将输入的液体放在室温较高的手术室内，以提高温度，如果需要输入库存血液只要在室温下放置到常温即可使用，如果需要大量输血，为了不影响药物效果，则只要在37℃的温水中适量加温，可是维生素和代血浆类输入液不可以用此方法加温。

4．3 加强手术中对于患者的体温检测

在手术中要密切观察患者的体温变化，使体温始终维持在36℃以上。

4．4 呼吸道的加温

热化气体，利用呼吸蒸发器加热吸人氧气，预防呼吸道散热，可减少深部温度继续下降。在全身麻醉病人中应用湿热交换器（人工鼻能保持呼吸道内恒定温度和湿度。

4．5 心理疏导

做好患者手术前的心理疏导，环节心理压力，有利于预防低体温情况的发生。

5 小结

通过对保温组和对照组的手术中体温的记录分析，我们不难得出，保温组的患者发生低体温的概率明显低于对照组患者，这也直接证实了在常规手术中采取保温的护理干预措施可以有效控制手术中低体温情况的发生。在手术中产生的低体温现象已经引起了医护人员的高度注意，通过手术前和手术过程中采取的一系列安全、有效的护理措施来控制患者身体机能的散热，营造从体内到体外的适当体温的环境，来有效预防患者手术过程中发生低体温的情况。手术室的护士除了要积极配合医生手术，还要密切观察患者的体温变化，从而及时发现低体温现象的发生，在发生低体温现象之后要给予有效的措施，一定可能地减少手术中产生的并发症，维持正常的新陈代谢，从根本上保障了患者的安全。

［1］ 陶洁茹，朱丽敏，胡明品．老年病人全麻术中低体温的预防策略［J］．温州医学院学报，2010（2）：55．

［2］ 徐莹，王世平，曹晓东．肝移植病人营养支持治疗研究进展［J］．护理研究，2008（22）：580-582．

［3］ 赵体玉．洁净手术室护理管理与实践［M］．武汉：华中科技出版大学出版，2010．

［4］ 寿红艳，徐旭仲．手术室环境温度对老年人手术期核心温度变化的影响［J］．实用医学杂志，2005，21（6）：555．

［5］ 刘怀清，冉隆青，刘祥平．硬膜外和全麻期体温变化对氧摄人量［J］．重庆医学，2006，35（8）：681-682．