坐骨神经肌支自身比例定位及临床意义的研究

段文彪 吕来清 邹锦慧△

1（肇庆医学高等专科学校 解剖教研室，肇庆526020）

2（暨南大学医学院 解剖学教研室，广州510632）

周围神经肌支的自身比例定位关系，对骨科临床工作有一定的指导意义，作者曾以胎儿及新生儿为材料进行了报道［1，2］。近来，有些学者结合临床肌瓣的应用，对坐骨神经的肌支进行了观察［3］，然而对成人的坐骨神经肌支进行区段及区位定位应用研究甚少。为此，我们进行了这方面的研究，为临床创伤修复提供参考资料。

1 材料和方法

经防腐固定的教学用标本25具（男性22，女性3）共50侧上肢。解剖剥离神经干，显现各肌支，先观察记录各肌支数，注意细小的鸦支不能算为肌支。然后按自身长度的比例，将下肢由髂前上棘至收肌结节，再由收肌结节至内髁，均等分为1到8段［4］，观察各肌支进入肌区之前的区段（肌支自主干分出后至进入各肌区之间的区段）；观察各肌支进入的区位（肌门），肌肉按其肌门部位的自身宽度均等分为内侧、中间、外侧三区。

2 结果

2．1 坐骨神经各肌支分支数目类型、区段定位和肌门区位定位及其构成比，结果详见表1、2、3。

表1 坐骨神经肌支分支类型 ［n（%）］

表2 坐骨神经肌支分段定位 ［n（%）］

表3 坐骨神经肌支入肌门定位 ［n（%）］

3 讨论

3．1 坐骨神经肌支数目类型及临床意义

股二头肌长头肌支以2支型最多，出现率为80%；股二头肌短头肌支以1支型最多，出现率为86%；半腱肌支以4支型最多，出现率为84；半膜肌支和大收肌支3支型出现最多，出现率分别为76%和78%。股二头肌短头以单一支型肌支最多，如果神经损伤，容易导致整块肌瘫痪，出现全肌功能丧失。对这种以单一支型支配的肌，在出现损伤后进行修复处理时，应该特别慎重。股二头肌长头肌支、半膜肌支、半腱肌支和大收肌支以2支型、3支型和4支出现最多。这种多肌支的分布形式，如果取材进行带神经血管蒂的部分肌块进行移植很有意义。在肌支数目多的情况下，可根据就近或形似的原则取其中的一支神经肌支分布的部分肌块，移植到损伤部位进行损伤修复，可使被修复对象恢复一定的运动能力，而自身功能损失不大。对于这种多肌支类型的肌，即使有部分肌支损伤也不会导致全肌功能障碍，因此在股后区进行部分肌块移植时，应首选这种多肌支类型的肌。

3．2 坐骨神经肌支区段定位及临床意义

观察半膜肌支、半腱肌支、股二头肌短头肌支、大收肌支，它们自神经主干发出之后到达其所支配的肌，其行程中主要集中于3段；出现率分别为94%、92%、90%和84%。股二头肌长头支由神经主干发出后到达其所支配肌，其行程中主要集中于2段，出现率为88%。由于这些神经肌支集中出现于2段和3段，因此2段和3段可认为是下肢股后区的危险区段。因此，股后区2段和3段的损伤，更容易损伤神经肌支，在这两个区段的检查和修复过程中应充分坐骨神经的损伤。

3．3 坐骨神经肌支肌门定位规律及临床意义

股二头肌长头肌支和半腱肌支以进入中区为最多，出现率分别88%和80%。由于坐骨神经干走行于这二块肌之间，所以处理这二块肌时，取股二头肌外侧缘和半腱肌的内侧缘为其进路较为安全。股二头肌短头肌支进入内区最多，出现率为88%，半膜肌支和大收肌支进入外区最多，出现率分别为80%和84%。观察这三块肌的肌门位置，位于神经干外侧的肌，其神经肌支进入该肌的内侧区；位于神经干内侧的肌，其神经肌支进入其外侧区。坐骨神经主干的外侧肌支很少仅为股二头肌短头肌支，可视为安全；坐骨神经主干的内侧肌支最多，可视为危险侧。

一些研究中提出的这种有倾向于靠近以神经干为轴心分布的规律的观点［5，6］，即位于神经干外侧的肌，其神经肌支进入该肌的内侧区，位于神经干内侧的肌，其神经肌支进入其外侧区；而与神经干近似于同一垂线的肌肉，其神经肌支进入该肌的中间区，本研究也证实了这一点。清楚理解神经肌支区位分布的这种规律，对于临床医生处理下肢创伤时，在操作中减少医源性损伤有很重要的参考意义。因此，掌握神经肌支的区位分布规律，即方便，也很有意义。

3．4 与以往研究的比较

国内对下肢神经肌支的应用解剖学研究曾有些报道，唐竹吾对此做了十分细致研究［7］。但本文的研究发现，肌支的数目明显减少，而各类型的出现率也不所不同，与这些研究结论有差异。这可能是因为在即往的研究中，将神经肌支进入肌肉这前的一系列鸦爪样分支，当做一支肌支来计算，这样使肌支的数量增多了。但这些小支并不足以承担独立的移植单位，因此，本文根据临床实用的原则，以能承担独立移植单位为原则决定各神经肌支为一独立的肌支，对沿途细小的分支不予确认，这种原则可能在临床上更实用。本文以成人标本为研究对象，与胎儿和新生儿的研究结果相近［8］，如果以胎儿和新生儿作为研究资料也有临床应用意义。

［1］ 魏志成，韩淑云，吕来清．股神经肌支自身比例定位研究［J］．佳木斯医学院学报，1994，17（4）：1-32．

［2］ 魏志成，韩淑云，吕来清．闭孔神经肌支自身比例定位研究［J］．佳木斯医学院学报，1994，17（5）：5-36．

［3］ 王启华，孙博主编．临床解剖学丛书［M］．北京：人民卫生出版社，1991，320-324．

［4］ 徐恩多主编．局部解剖学［M］．第3版．北京：人民卫生出版社，1993，21 8-2 1．

［5］ 吕来清，宿宝贵，斯 恒，等．股神经与闭孔神经肌支的定位观察［J］．河北医科大学学报1998，19（5）：257-259．

［6］ 姚君茹，吕来清，潘三强，等．桡神经前臂段浅层肌支的定位观察［J］．暨南大学学报，2001，22（4）：18-20．

［7］ 唐竹吾，孙廷魁，张书琴，等．下肢神经之肌支的测时及其分布［J］．解剖学报，1963，6（3）：310-311．

［8］ 王庆林，吕来清，初国良，等．坐骨神经肌支自身比例定位研究［J］．局解手术学杂志，1994，3（3）：28-29．