岛城患者家庭肠内营养并发症的原因分析及个体化护理

2015-12-16董瑾

当代临床医刊 2015年6期

董瑾

(浙江省舟山普陀医院316100)

家庭肠内营养(Home enternal nutrition，HEN)指由于各种原因不能进食或正常饮食不能维持身体代谢和生长发育需要而必须通过额外的途径或补充特殊的营养制剂以摄取足够的热量和各种营养素以满足机体细胞维持功能、结构和代谢的需要［1］。伴随着医疗体制的改革、医疗资源的限制和人们对生活质量的要求，将有更多的患者选择HEN。我院34例出院患者进行了HEN支持治疗，我院也成立HEN支持小组在肠内营养实施过程中应用相应的个体化护理干预，对并发症的预防取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料2012年1—12月进行HEN支持治疗的患者34例，其中男19例，女15例，年龄36?94岁。脑卒中后遗症26例，重症肺炎8例。34例患者出院时胃肠功能基本正常，不能自行进食，肠内营养7～14天。随机分为对照组17例及观察组17例，两组患者性别、年龄、疾病种类及治疗方法比较，具有可比性(均P＞0．05)。

1．2 方法两组患者均接受常规家庭护理。对照组患者将以普通注射器注射肠内营养液;观察组以输液管(去除过滤网)连接胃管滴注肠内营养液，调节滴速30～80滴/分匀速静滴，同时在治疗过程中采取综合的护理干预措施:评估患者肠内营养的适应证，从肠内营养支持开始后，观察鼻饲过程中有无腹泻、腹胀、恶心呕吐、胃潴留、便秘、误吸及应激性溃疡等并发症和胃肠道不适症状，分析引起并发症的各种原因，制定相关的护理预防措施，严格按照肠内营养支持的护理要点实施各项护理干预方法。

1．3 统计学方法采用SPSS13．0软件进行分析，计数资料比较采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者肠内营养支持的并发症中，对照组反流误吸1例，胃潴留2例，便秘的3例，腹泻的2例;观察组中无反流误吸，胃潴留1例，便秘1例。见表1

表1 两组HEN并发症的发生情况

3 HEN支持的并发症的原因及护理干预

3．1 反流、误吸误吸为最严重和最危险的并发症，由于胃管的插入使口腔分泌物增加，患者易产生恶心、呕吐，从而引起反流，应注意(1)除有禁忌证者，抬高床头30°～45°卧位;(2)在鼻饲前需确定胃管位置是否正确，胃管插入深度为55～60cm，使胃管前端到胃体部或幽门处食物不易反流，并做好相关标记;(3)当出现呕吐反流时使患者保持侧卧位，暂停鼻饲。

3．2 腹泻最常见的并发症。原因为鼻饲操作过程污染，注射量过多，速度过快，温度过低，因此在配制营养液过程时应保证营养均衡、干净。应注意(1)滴注肠内营养液时根据营养液的总量调节滴速，开始时调速度15～20滴/h，待胃肠适应后，根据患者胃肠功能调节，最大速度不超过80滴/h;(2)营养液浓度应从低浓度逐渐增至所需浓度，且保持温度38℃左右;(3)定时评估肠鸣音及排便次数与性状;(4)已配制的营养液，最好现配现用，如并发肠道感染，及时就诊，必要时暂停鼻饲。

3．3 胃潴留、便秘家庭护理过程中应使用有计划地、匀速地进行滴注营养液;在滴注前先抽吸一次胃残留量，若残留量＞200ml，暂时停止输注，2h后再根据胃残留量确定输注速度，不要均匀持续输入，应有间歇时间，给胃肠以休息;夜间患者入睡时最好停用;便秘者可加喂菜汤或予腹部按摩，促进肠蠕动。

3．4 脱管、堵管主要与鼻胃管的大小、材质、位置及约束不当有关［3］。应注意(1)鼻饲药物过程中，应把药物研碎致粉末后鼻饲，鼻饲前后用温开水20～30ml冲管，持续喂养时每4h冲洗1次，以免营养液粘附于管壁;(2)妥善固定鼻胃管，避免扭曲、打结而造成堵管情况。