膝关节置换治疗膝关节内翻畸形的临床分析

秦海泉 刘天宇 袁代柱 周玉坤

(贵州省贵阳医学院550004)

膝内翻畸形为临床较常见的畸形，部分病例病史常可追溯至幼年时，而后随着畸形的不断发展，多于50岁之后发展为严重的畸形，常影响患者的行动能力，患者生活质量严重下降。经过多年的发展，人工膝关节置换术已成为一种较成熟的骨科治疗方式［1］。我科室近年来对膝关节内翻畸形的患者采取膝关节置换治疗，取得了较好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选择自2013年～2014年间我院收治的膝关节内翻畸形患者110例(135膝)为研究对象，其中男性62例，女性48 例，平均年龄为(55．4 ±7．1)岁;平均病程(14．2±5．8)年;单侧畸形59例，双侧畸形38例。术前平均HSS评分(38．6 ±8．8)分，关节活动度(63．2 ±5．1)。

1．2 治疗方法 手术时，患者取仰卧位，常规消毒铺手术巾，采取硬膜外麻醉，大腿上端使用气囊止血带，取髌骨内侧缘入路，进入关节囊后，翻转髌骨，清除增生骨赘、滑膜和半月板、前交叉韧带等组织，松解挛缩组织及侧后方关节囊，清除胫骨近端、股骨远端骨赘［2］，处理股骨远端关节面，采用髓内定位系统，切除股骨远端关节面使其外旋3°、外翻5～7°;采用髓外定位系统处理胫骨近端关节面，使截骨面保持后倾5°。试模调试使软组织平衡良好、达到正常的下肢力线、膝关节在伸直和屈曲90°时均保持良好状态和稳定性，髌骨轨迹正确，注意避免血管神经损伤。将骨质碎片冲洗干净后安装相应大小的假体进行植入，以抗生素骨水泥固定，置负压引流管1根，逐层关闭切口。手术后12h内冷敷，2～3d可拔除引流管，常规应用抗生素预防感染3d，拔除引流管后即可开始床边坐位主动膝关节屈伸锻炼，角度由30°开始逐渐增加，每2d可增加10°，每天锻炼时间为1～2h左右，至第7d前后可借助助行器下地，或扶拐下地行走，术后2周拆线。

1．3 评价指标采用HSS评分标准评价治疗效果。总得分≥85分为优，70～84分为良好，60～69分为尚可，≤59分为差。优良率=(优+良好)/总患膝数×100%。

1．4 统计学方法 采用SPSS17．0软件作统计分析，计量资料采用t检验，P＜0．05为有差异有统计学意义。

2 结果

如表1所示，治疗前后HSS评分及活动度差异具有统计学意义(P＜0．01)。治疗效果:优82膝，良好44膝，尚可9膝，优良率为93．3%(126/135)。

表1 治疗前后膝关节HSS评分和活动度对比(±s)

表1 治疗前后膝关节HSS评分和活动度对比(±s)

63．2 ±5．1 95．4 ±6．6 44．8551 ＜0．01 T P HSS评分(分)38．6 ±8．8 89．3 ±9．7 44．9785 ＜0．01活动度(°)项目 治疗前 治疗后

3 讨论

膝关节对于维持下肢活动功能具有重要意义，膝关节内翻畸形使患者行动能力受影响，严重者无法正常行走［3］，因此需采取积极有效的方法进行治疗，以减轻症状，改善患者生活质量。临床资料表明，人工膝关节置换术已成为治疗膝关节内翻畸形的一种行之有效的方法，随着手术技术的不断发展，膝关节置换术矫正膝关节内翻畸形在临床的应用越来越普及。本研究中110例患者术后经一年时间的随访，均可站立、行走，症状明显改善，生活质量显著提高，其HSS评分和膝关节活动度在治疗后均显著提高。以HSS评分评价治疗效果，治疗的优良率达到93．3%。此外还可根据患者具体情况设计并执行康复锻炼方案，对于保障疗效有非常重要的作用。