微量泵注射硝酸甘油治疗心绞痛的护理体会

孙淑芹 林玉芹

(山东省栖霞市人民医院265300)

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。硝酸甘油作为心绞痛的首选药物，要求使用过程剂量精确。本研究将硝酸甘油微量泵注入与传统的静脉滴注法进行比较，以指导临床。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013年9月～2014年10月在我院心内科住院的86例心绞痛患者，随机分为治疗组和对照组各43例。其中男54例，女32例，年龄40～79岁，平均(59±3．7)岁。稳定型心绞痛53例，不稳定型心绞痛33例。两组患者年龄、性别、病情、基础疗法等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 给药方法采用微量泵静脉推注硝酸甘油，精确控制及调整硝酸甘油在单位时间内的输入速度和给药剂量。治疗组应用硝酸甘油10 mg加5%GS溶液50ml，置入微量泵中持续静脉注射;对照组应用硝酸甘油10mg加5%GS溶液250ml静脉滴注。起始剂量5～10μg/min，根据血压、心率和病情变化调整给药速度，每隔10min增加5～10μg/min，直至胸闷、胸痛症状好转或消失后连续用药48～72h，以后改为1次/d，1周1个疗程。

1．3 判定标准观察两组在硝酸甘油应用期间的不良反应，包括头胀、头痛、心悸、血压下降、血压升高。

1．4 统计学处理 采用SPSS16．0软件进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，P＜0．05代表差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在治疗期间不良反应发生率比较，治疗组明显低于对照组。见表1

表1 两组不良反应发生率比较［n(%)］

3 护理体会

3．1 用药护理

3．1．1 严密观察病情的变化 治疗时严格根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来准确调整药物剂量、浓度和速度，以保证疗效。用药期间使用心电监护仪进行监测生命体征，开始注射时，每10分钟测量血压1次，待血压稳定后，每30分钟测量1次，密切观察胸闷、胸痛改善情况。

3．1．2 穿刺部位的护理 穿刺时注意选择肢体远端较粗直、富有弹性的血管，采用静脉留置针进行穿刺。使用硝酸甘油前后均以NaCI溶液进行冲管。对已出现静脉炎的，应更换注射部位，局部应用50%硫酸镁溶液湿敷。

3．1．3 体位的护理 嘱患者不可过快变换体位。发生体位性低血压时，立即将患者平卧，减慢速度或暂停使用。

3．2 微量泵的护理

3．2．1 接通电源后，检查微量泵的电路、管路和仪器状态，以保证正常运行。药物现配现用。每12小时更换注射器和延长管，如有污染及时更换。

3．2．2 正确设定泵入速度及其他必需参数 防止设定错误延误治疗，随时巡视微量泵的运作情况，及时排除报警、故障，防止药液输入失控。

4 讨论

硝酸甘油是常用的血管扩张剂，主要扩张动静脉，减轻心脏前后负荷，降低心脏的耗氧量，解除冠脉痉挛，改善心脏舒张功能。采用静脉滴注硝酸甘油治疗心绞痛，用肉眼滴数来控制药物剂量误差较大，药物进入体内不均匀，剂量过大会出现血压下降、头痛;剂量过小则达不到治疗效果［1］。而采用微量泵静脉推注硝酸甘油，能精确控制及调整硝酸甘油在单位时间内的输液速度和给药剂量，保证药物的最佳有效血药浓度。对于心绞痛患者，在使用微量泵推注硝酸甘油的同时，连接“三通”同步输液，配合其他治疗，特别适合于需限制液体入量及输液速度患者使用。而微量泵同时具有体积小、操作简单、使用方便、省时省力等优点，可减少护士工作量;增加了患者用药的安全系数和有效浓度［2］，不良反应轻微，值得临床推广应用。

［1］马佳玲，王忠太．368例老年冠心病患者静脉应用硝酸甘油的护理体会［J］．中国医学创新，2011，8(34):69．

［2］吴雪梅．微量泵注射硝酸甘油治疗冠心病的体会［J］．中国实用医药，2012，7(11):23．