吸入型糖皮质激素对毛细支气管炎后喘息的预防作用

黄美华 邹丽云

(福建省三明市中西医结合医院儿科365001)

毛细支气管炎又称喘憋性肺炎，其临床表现与婴幼儿哮喘相似，但有其独特性，主要有呼吸道合胞病毒及副流感病毒所引起。近年来许多学者认为呼吸道合胞病毒引起的毛细支气管炎，有发展为婴幼儿哮喘可能。为此，我院儿科于2013年1月至2013年12月对收治的152例毛细支气管炎患儿在临床症状控制后，分组观察吸入与不吸入糖皮质激素对降低喘息发生频率的近期及远期疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2013年1月至2013年12月来我科就诊的毛细支气管炎患儿152例，均为首次发病，符合毛细支气管炎的诊断标准［1］。均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，并排除先天性心脏病、原发型肺结核、心源性喘息、异物吸入及先天性气管支气管畸形等疾病。随机分为两组，治疗组77例，对照组75组，年龄3个月～9个月，23%有家族或个人过敏史。两组病例数、性别、年龄、病程无显著性差异(P＞0．05)。

1．2 治疗方法 治疗组恢复期给予布地奈德混悬液0．5mg/次，1次/日，疗程3个月，对照组恢复期不做任何处理。对照组与治疗组在急性期治疗相同。

1．3 疗效观察观察治疗组与对照组恢复期喘息复发的次数及发展为婴幼儿哮喘的例数。观察2年。

1．4 统计学处理所有数据计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

喘息复发情况治疗组77例，哮喘患病率14．3%;对照组75例，哮喘患病率34．7%。两组婴幼儿哮喘发生率比较差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1

表1 两组随访期间喘息发作情况比较

3 讨论

3．1 毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的喘息性疾病，多见于2岁以下婴幼儿，临床表现为喘息、气促、三凹征及肺部广泛痰喘鸣音。本文研究，对照组恢复期未予干预措施随访2年发生哮喘26例，患病率34．7%，说明部分患儿首次喘息发作后有再次喘息发作的机率，甚至有可能发展为哮喘。毛细支气管炎主要是由呼吸道合胞病毒及副流感病毒引起，除病毒对呼吸道的直接损害外，发病机制较多与免疫学机制有关。黄瑞玉［2］等研究发现Thl/Th2细胞及细胞因子比例失衡在毛细支气管炎发病过程中发挥着重要作用，患儿体内呈Th2类细胞因子强势状态，导致B淋巴细胞产生IgE增加，后者出现和哮喘相似临床表现，并可发展为哮喘。毛细支气管炎与哮喘间可能存在相同或相似免疫学发病机制。由于临床工作中缺乏有效客观指标来预测毛细支气管炎日后发展为婴幼儿哮喘的几率。为此，对于有特应性体质的毛细支气管炎患儿，在恢复期继续雾化吸入糖皮质激素有一定意义。

3．2 布地奈德混悬液是新型吸入型糖皮质激素，是目前最有效的抗气道慢性炎症药物，主要作用机制是抑制炎症细胞迁移和活化等炎症反应过程，抑制过敏反应，干扰花生四烯酸代谢，抑制白三烯和前列腺素合成，抑制介质释放，降低血管通透性。经过多年临床应用，证实它能有效改善肺功能、降低气道高反应、控制喘息症状，在预防哮喘复发的作用得到儿科医师的充分认可，该药安全性好，无全身应用糖皮质激素的不良反应，长期使用耐受性较好。

本文资料显示，治疗组经急性期症状控制后，继续坚持雾化吸入布地奈德3个月，随访2年后哮喘患病率为14．3%，对照组为34．7%，两者差异有统计学意义(p＜0．05)。因此，对首次发病的毛细支气管炎患儿，在恢复期继续坚持吸入糖皮质激素可降低反复喘息的发生率，对哮喘的预防具有积极作用，值得推广。

［1］王卫平，毛萌，李廷玉，等．儿科学［M］．第8版．北京:人民卫生出版社，2014:269～270．

［2］黄瑞玉，周才，林珠．哮喘和毛细支气管炎患儿血清总IgE与外周血嗜酸细胞的检测分析［J］．微循环学杂志，2005，15(4):140 ～142．