宫颈环形电切术联合不同药物治疗宫颈上皮内瘤变的临床研究

王豫红

(贵州省贵阳市第二人民医院妇产科550001)

1 资料与方法

1．1 一般资料选择2013年6月至2014年6月进入本院妇产科治疗的120例宫颈上皮内瘤变患者，其中年龄20至45岁，平均分成四组，每组30例，分别为对照组、爱宝疗栓组、安达芬栓组和保妇康栓组，进行分析比较，排除有严重心脑血管、肾脏和肝脏等疾病患者。

1．2 使用 ZJ－6000型数码电子宫腔镜(徐州众杰电子科技有限公司);利普刀(圳金科威公司);保妇康栓(海南碧凯药业有限公司);安达芬栓(安徽安科生物工程(集团)股份有限公司);爱宝疗栓(Takeda GmbH)。

1．3 方法患者月经干净2至3日后进行利普刀手术，手术后对宝疗栓组、安达芬栓组和保妇康栓组患者进行药物干涉，先清洗外阴后，再将栓剂放入阴道后穹窿部，每次给药1枚，每日给药1次，给药时程为15天。另外在手术结束后的首次和二次月经后再给药一周。对照组每天睡觉前清洗阴道，但阴道内不给予任何药物。四组患者在观察期间均应遵守如下注意事项:第一，性生活时必须使用避孕套:第二护士要在用药后1～2个月进行电话随访，督促患者按时坚持用药，并观察有无副作用产生。

1．4 观察指标在利普刀手术结束后3个月进行HPV检测，结果为阴性视为有效;如果检测结果为阳性，即仍存在CIN病变，则认为病变残留。术后1个月主要观察月经情况和创面的结痂、脱落情况，每周进行一次检查;术后3个月行阴道镜、HPV和TCT检查，如果有部位可疑病变，则要对该部位再次进行活检。

1．5 统计学处理方法 对于实验结果的统计学处理，选用SPSS17．0软件进行，全部资料进行t检验和χ2检验，以P＜0．05为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

120例患者，有一例因手术后浸润癌而被剔除，对其余119例患者进行术后随访，有11例失访;有12例患者在术后两个月做了子宫切除手术。所以最终进行随访观察的患者共96例。

2．1 宫颈上皮内瘤变的高发年龄 全部120例患者中有23例在20至30岁之间，有65例在30至40岁之间，有28例在40至50岁之间，有4例在50岁以上。由结果可知30至40年龄段为宫颈上皮内瘤变的高发年龄，所有患者中有21例患者中有生育需求但未育，约患者总数的 16．67% 。

2．2 利普刀术前后病理结果对比 全部120例患者有34例患者利普刀术前后病理诊断相符，占患者总数的28．33%;有32例患者利普刀术前后病理诊断升级，占患者总数的26．67%;有56例患者利普刀术前后病理诊断降级，占患者总数的46．67%。见表1

表1 利普刀术前后病理结果对比

2．3 手术前及术后3个月各组TCT检测结果比较 由随访的结果可知，最后参与随访的96例患者均无残留。有2例患者经过阴道镜检查发现有可疑病变，进行了再次活检，最后病理诊断为炎性反应，其余94位患者均无异常。表明利普刀治疗宫颈上皮内瘤变效果较好，而且各治疗组间未见差异。见表2

表2 手术前及术后3个月各组TCT检测结果比较

2．4 比较4组患者手术前及术后3个月的HPV检测结果及转阴率。见表3

表3 各组患者手术前及术后3个月HPV检测结果及转阴率比较

由结果可知，安达芬栓组合保妇康栓组治疗宫颈上皮内瘤变疗效好于爱宝疗栓组和空白对照组，爱宝疗栓组与空白对照组差异无显著性。

3 讨论

3．1 有研究表明，女性生殖道HPV感染与宫颈癌的发生密切相关，超过九成的宫颈癌患者中可发生HPV感染。宫颈上皮内瘤变经过大约10年的发展成宫颈癌，所以早发现宫颈上皮内瘤变对于预防和治疗宫颈癌有重要意义。

3．2 本实验的研究结果表明药物治疗联合宫颈环形电切术术能有效的促进HPV阴转，减少宫颈上皮内瘤变复发，且能减少患者术后盲目用药的经济负担和心理负担。