早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症的临床特征探讨

俞玲玲 赵映敏 黄 蕴

(江苏省靖江市人民医院儿科214500)

胃肠外营养在早产儿或低体重新生儿中应用广泛，是挽救新生儿生命的一个重要治疗措施，因为新生儿的胃肠道和肝脏发育不完全，所以，胃肠外营养的实施过程中不能避免会产生一些并发症，胆汁淤积症就是胃肠外营养严重的并发症，根据研究，体重小于2000g接受胃肠外营养超过两周的早产儿非常容易发生胆汁淤积症，本文通过研究2009年至2014年选取的100例早产儿的资料，分析胆汁淤积症的临床特征和相关因素。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取我院体重小于2000g，接受胃肠外营养大于14d的100例早产儿，其中有30例出现胆汁淤积症。将出现胆汁淤积症的30例患儿作为实验组，剩下的70例患儿作为对照组，进行观察分析。

1．2 方法

1．2．1 胃肠外营养方法胃肠外营养包括葡萄糖、小儿复方氨基酸、20%中长链脂肪乳、水溶性维生素、脂溶性维生素、微量元素。复方氨基酸和脂肪乳的最开始用量在1g/(kg·d)左右，然后可以逐步增加到 2．5 ～3．5g/(kg·d)之间，葡萄糖最开始的用量要在4～6g/(kg·d)之间，然后逐步加到12～16g/(kg·d)之间，中心静脉微泵连续16～24个小时均匀的输送［1］。

1．2．2 胆汁淤积症患儿治疗 当血清直接胆红素大于3mg/dl的时候，逐渐下调胃肠外营养的配比浓度，当血清直接胆红素大于8mg/dl的时候，可直接停止胃肠外营养。根据胆汁淤积症不同的情况，增加药物应用:熊去氧胆酸10mg/kg口服给药及思美泰0．5g静滴联合应用以促进胆汁酸排泄及肝功能恢复。

1．2．3 住院和出院随访在患儿住院期间，每隔一周都要进行肝功能检查，还要进行腹部B超和肝胆MRI以及相关感染病的检查，排除其他原因引起胆汁淤积症的可能。患儿出院以后，每两周定期随访肝功能、胆汁酸，一直持续到血清直接胆红素恢复到正常范围。

1．3 评价标准

1．3．1 胃肠外营养相关性胆汁淤积症标准 运用胃肠外营养的时候要保持至少14d，临床上出现皮肤发黄，大便颜色变浅，血清直接胆红素大于34μmol/L，说明患儿出现胆汁淤积症。在胆汁淤积症出现之间，要先排除因为病毒、细菌、胆道发育畸形等原因引起的黄疸［2］。

1．3．2 肝功能损伤标准 当谷丙转氨酶和谷草转氨酶都大于50U/L的时候，说明患儿出现肝功能损伤，并且在肝功能损伤出现之前排除其他因素引起的可能。

1．3．3 两组患者观察指标整理两组患者出生胎龄、入院日龄、出生体重、胃肠外营养时间、是否出现窒息、是否出现败血症、出现新生儿坏死性小肠结肠炎、是否进行胃肠道手术等资料，对两组患儿定期进行头颅B超、心脏B超，腹部B超，甲状腺功能等检查。

1．4 统计学方法采用SPSSl6．0统计软件进行数据统计分析，计量资料用t或秩和检验，计数资料用χ2检验，相关因素用多重线性回归或Logistic回归分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 胆汁淤积症与非胆汁淤积症患儿之间的比较 实验组和对照组患儿出生体重、喂养时间、胃肠外营养维持时间、出现的并发症、出现肝损伤等方面均有差异，谷丙转氨酶和谷草转氨酶都大于50U/L则提示患儿出现肝损伤，P＜0．05为差异有统计学意义。见表1

表1 胆汁淤积症与非胆汁淤积症患儿之间的比较

2．2 胆汁酸水平与结合胆红素水平 血清胆汁酸的检测是检测胆汁淤积症最灵敏的方法，在胆汁淤积的时候，胆汁酸水平就会升高，胆汁淤积的时候，胆汁分泌能力就会下降，导致胆汁酸的浓度升高，但是血清胆汁酸不能鉴别诊断肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。而当胆汁淤积，结合胆红素水平也是随着升高，结合胆红素不能从肝细胞中排出，导致血清直接胆红素升高。

3 讨论

胆汁淤积症患儿的临床表现为黄疸、延迟到2～3周出现小便色暗，粪便呈淡黄色或者白色，出现瘙痒，心前区可听到心脏杂音，后期出现腹水或者出血。早产儿的胆酸代谢、肝脏功能都还在发育不成熟的阶段，因此在进行胃肠外营养的时候，肝脏摄取、胆红素肝肠循环等能力都收到阻碍，胆汁长时间存留在肠道内从而导致细菌产生。

胃肠外营养使用的营养液是碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、水、维生素等成分按照一定的比例调配的，是早产儿的良药。早产儿因为分娩的特殊情况，身体素质较差，经常出现影响不良的并发症，因此胃肠外营养就是早产儿重要的营养支持。胃肠外营养是救治出生体重较低的新生儿以及病危患儿的重要方法，受到国际新生儿疾病临床界的推崇，但是胃肠外营养存在的并发症也不可小觑，如此，胃肠外营养的预后是目前要解决的一大问题［3］。

［1］许红，黄启凌．熊去氧胆酸治疗早产儿胃肠外营养相关性～8胆21汁．淤积症［J］．实用药物与临床，2012，15(12):820

［2］王陈红，施丽萍，吴秀静，等．早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症的临床特征［J］．中华儿科杂志，2011，49(3):199～202．

［3］张国宪，彭丽娜，王青利，等．早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积综合症12例临床分析［J］．医药与保健，2014，(10):39～39．