询证护理在老年患者压疮预防中的应用

董春燕 周本华

(江苏省徐州矿务集团第一医院221131)

询证护理是一种以有价值的、可信的科学研究成果为依据提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理方法［1］。其核心思想就是运用现有最新最好的科学证据为服务对象提高服务。其实践程序包括询证问题、询证支持、询证观察和询证应用等［2］。我们采用传统预防压疮护理方法和询证护理方法进行对照研究，结果观察组运用循证护理方法的73例患者的护理效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2012年12月至2014年11月在我科治疗的、采用Waterlow压疮危险评估量表评分在15分及以上的高危患者146例随机分为观察组和对照组各73例，两组患者在性别、年龄、病情严重程度和住院时间上均无统计学差异，入院时均无压疮。

1．2 方法 对照组患者采用常规的护理方法预防压疮，包括心理护理、饮食指导、休息、治疗配合、健康教育、术后功能锻炼等多方面综合护理，使其能以较佳的状态配合治疗和护理。观察组采用询证护理方法进行护理。

1．3 判断标准依据2007年NPUAP的压疮分期判断标准。

1．3．1 可疑深部组织损伤 由于压力和剪力造成皮下软组织受伤引起的局部皮肤颜色的改变(如变紫，变褐红)，但皮肤完整或呈现充血的水泡。与周围组织比较，这些受损区的软组织在之前可能有疼痛、坚硬、黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷的情况出现。

1．3．2 Ⅰ期非苍白性发红皮肤完整、发红、不可变白，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处;与周围组织比较，这些受损区的软组织在之前可能有疼痛、坚硬、较暖或较冷的情况出现。

1．3．3 Ⅱ期 表皮、部分真皮组织缺失 表现为无腐肉的、红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡;也可能表现为表皮完整或破溃/破裂的满含血清的水泡。

1．3．4 Ⅲ期全皮层缺失伤口可见到皮下脂肪组织，但肌肉，肌腱和骨骼尚未暴露。也许存在腐肉，但不遮蔽组织破损的深度。可有结痂、皮下隧道。

1．3．5 Ⅳ期 全皮层缺失 全层皮肤缺失伴有肌肉，肌腱，和骨骼的暴露，腐肉 或焦痂可能在溃疡的某个部位出现。常有结痂和皮下隧道。

1．3．6 不明确分期 全层皮肤或组织缺失，深度未知，伤口基底被腐肉和/或焦痂完全覆盖。伤口的真正深度需将腐肉或焦痂完全清除后才能确定。在脚跟上稳定的焦痂，作为皮肤天然保护层不能除去。

1．4 统计学方法2组患者压疮发生率采用SPSS13．0统计软件进行χ2检验，以p＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2组压患者疮发生率比较有显著性差异(p＜0．01)。详见表1

表1 两组患者压疮发生情况(例%)

3 询证护理

3．1 询证护理问题 我科是泌尿、胸外的综合科室，老年住院患者较多，许多进行手术治疗的患者，术后需卧床，加之对疾病知识的缺乏，特别是压疮预防及护理知识的缺乏，据此提出护理实践预防压疮需解决的护理问题(1)患者压疮风险评估表的选择。(2)通过评分确定压疮高危患者。(3)患者对压疮重视程度不够。(4)预防压疮工具的选择与措施。(5)如何减轻患者的皮肤受压、翻身的间隔时间等。

3．2 询证支持根据提出的问题确定检索关键词:压疮;预防及护理;好发因素;患者压疮风险评估量表等，利用网络检索相关文献，找出相关资料，寻找循证支持。

3．3 询证观察选取对预防压疮有参考价值的文献资料，进行论证，并对证据的真实性、可靠性及临床实用性做出评价。

3．4 询证应用告知患者目前最新的研究成果和较为可信的理论证据，征求患者意见，针对每个患者制定护理措施。

3．4．1 健康教育 应用互动式健康教育路径进行健康教育，改变了以往健康教育的随机性、机械性［3］。护士加强对患者的知识讲解，对患者和家属进行健康教育，使其了解压疮的因素、危害性、预防措施、营养的重要性等，让患者认识到压疮的发生是危险的但是可控的，需要护士和患者共同进行预防。通过护士及时与患者的沟通，与其建立良好的互动关系，及时了解患者个人的愿望和病情变化，获得理解和支持，使患者以最佳心态配合。

3．4．2 确定压疮高危患者 通过Waterlow评估表确定压疮危险患者。Waterlow评估量表的预测能力较理想，提示可根据Waterlow量表设计制定骨科压疮评估工具［4］，Waterlow评估表的内容包括:体型、皮肤类型、性别和年龄、心血管及全身情况、控便能力、运动能力、食欲、神经感觉及药物治疗9大方面。累计＜10分者为无危险，≥10分者为危险，10～14分为轻度危险，15～19分高度危险，20分以上者为非常危险，本组146例患者Waterlow评分均≥15分。

3．4．3 避免局部组织长时间受压应用气垫床。每日评估皮肤情况，定时翻身，为避免局部组织长时间受压，经常翻身是卧床患者最简单而有效的间歇性减压方法。Waterlow评分≥15分，每2～4小时翻身1次，Waterlow评分≥20分，每1～2小时翻身1次［1］。翻身时轻拍受压部分的皮肤以促进血液循环，把皮肤状况列为床边交接班的重点内容。对合并颈椎、脊椎骨折的患者，翻身时注意安全，不能因为翻身预防压疮而影响患者的病情。

3．4．4 减少摩擦力和剪切力 垂直压力是引起压疮的最基本、最重要的因素，摩擦力和剪切力也不容忽视［6］。一般患者尽量采用平卧位，避免剪切力和摩擦力。翻身有护理人员指导、协助，避免推、拖、拉动作。尤其对于高危压疮患者，翻身时应抬起，尽量减少摩擦，平卧时头部避免长时间抬高超过30°。以防足跟部、骶尾部承受过大的摩擦力和剪切力。对发红皮肤禁按摩，可局部涂红花油。病情允许的患者应平卧位、侧卧位、半卧位交替进行以减少因床头抬高使身体下滑而在骶尾部和坐骨节处产生的剪切力。

3．4．5 预防潮湿刺激 保持受压处皮肤清洁、干燥，避免各种污染的潮湿刺激。出汗及大小便时应及时处理、更换衣服和被褥，保持皮肤干燥。同时保持床单的清洁、干燥、平整。

3．4．6 营养支持鼓励患者多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，忌辛辣、刺激性食物，多食新鲜蔬菜、水果。

4 讨论

预防压疮不容忽视，有效预防压疮不仅减轻患者的痛苦，还减少护理工作量，而压疮的防治是一个持续质量改进的过程［7］。我们通过询证护理四个连续过程:确定临床护理实践中拟弄清的问题，检索有关的医学文献证据，询证医学方法的原则评价证据，将最佳证据用于临床实践。这样将护理活动从被动变为主动，护理人员对工作中的问题积极查文献，讨论制定出最适合每个患者的护理措施，并不断发现问题，解决问题，随时评估修正计划。同时通过多渠道学习压疮护理新进展，提高对压疮护理的预见能力，使压疮的预防从经验过渡到科学阶段。

［1］［5］钱惠玉，张琴燕，胡双玲． 询证护理在老年胃肠道肿瘤手术患者压疮预防中的应用［J］． 齐鲁护理杂志，2010， 18(9) : 90 ～ 91．

［2］丁萍，陈丽．询证护理在骨科预防压疮中的应用［J］．哈尔滨医药，2010， 30(3):78 ～79．

［3］张玲平，张扬．互动式健康教育路径在产科优质护理服务中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2012，18(36):137 ～138．

［4］王志莲，高丽霞，陈树军．3种评估表对骨科患者压疮预测能力的比较［J］． 滨州医学院学报，2013，36(1):13 ～15．

［6］杨梅莉，于海露，郭伟．询证护理在心血管内科压疮预防与治疗中的应用［J］． 齐鲁护理杂志，2011，17(16):155～16．

［7］钱彩侠，鲍冬梅． 询证护理在预防骨科压疮中的应用［J］．当代护士，2013，01:142 ～ 145．