两种护理模式对脑梗塞后癫痫患者的效果比较

耿春燕

(江苏省南通大学附属医院神经内科226001)

脑梗塞早期患者由于脑组织发生严重的缺血缺氧，增加了神经细胞内外膜通透能力，导致神经递质因子传递速度的异常、导致神经细胞膜电位过度去极化而发生继发性癫痫［1］。如若不当治疗，极易影响患者生活质量和生存率。在长期的临床治疗和护理过程中如发现早期癫痫的症状，除按积极临床治疗外，癫痫发作时采用及时有效的护理措施，才能有效改善脑梗塞后癫痫患者的预后。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2012年1月～2014年12月住院治疗的脑梗塞后癫痫患者64例，男38例，女26例。年龄33～75岁，平均(52．4 ±10．5)岁。癫痫类型:复杂部分性发作31例、单纯部分性发作8例、部分性发作继发泛化6例、全面强直－阵挛性发作17例、肢体在癫痫发作后随机出现不同程度的瘫痪3例。根据护理方法的不同分为观察组和对照组各32例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 护理方法对照组行常规对症治疗及护理，观察组着重实施综合性护理干预措施，方法如下。

1．2．1 心理护理脑梗塞继发癫痫后患者出现焦虑、紧张、悲观、厌世等负性情绪，护理人员应耐心解释，最大限度地帮助患者和家属克服恐惧情绪，提高对疾病的认识。

1．2．2 癫痫发作时的护理 癫痫大发作时应迅速将患者平卧，头偏向一侧，松开衣领、腰带，取下假牙，用裹有纱布的压舌板放于患者上下臼齿间．一手托住患者枕部，一手按住下颌对抗其下颌过度紧张，保持呼吸道通畅。抽搐时轻压患者的肢体，绝不能强行牵拉按压，肢体抽搐时保护大关节，加床栏，使用约束带适当保护［2］。

1．2．3 饮食护理 避免辛辣刺激性的食物。

1．2．4 用药指导 告知患者及家属规律服药的必要性及重要性。注意抗癫痫药物的毒副反应，按时间、按用量服药，不能擅自停药或骤停骤换，强化患者或家属重视疾病的严重性。

1．2．5 基础护理 密切观察患者的神志、瞳孔、癫痫发作时问及持续时间。定时测量生命体征并记录，详细记录24 h尿量，协助医生做好抢救准备。患者在脑梗塞同时又伴有癫痫，脑组织缺血乏氧水肿更加严重，要准确、及时、快速予以脱水，同时予以吸氧、定时翻身拍背、按摩受压部位．防止褥疮发生。营造一个安静整洁的环境。患者癫痫持续状态时，可加床档确保患者安全。不能进食的可鼻饲饮食．给以足够水分、热量、营养素。

1．2．6 并发症预防 患者长期卧床易发生压疮、肺部感染．指导患者及家属预防压疮和坠积性肺炎的方法;吞咽困难者易发生误吸，对患者进行吞咽训练，喂食时摇高床头30度，从少量开始，酌情增加。

1．3 ADL 能力分级［3］采用 Barthel指数(BI)将 ADL 能力分3级:BI＞60分为良，即有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要一定帮助;41～60分为中，即有中度功能障碍，需要极大的帮助才能完成日常活动;≤40分为差，即有重度功能障碍，多数日常生活活动不能完成或需要人照料。遵医行为采用自行设计的遵医行为问卷调查表进行调查．内容(1)完全依从:主动按医嘱服药、了解基本知识、定期复诊、自觉规范日常生活行为、能接受医务人员健康教育;(2)部分依从:被动按医嘱服药、定期复诊、被动规范日常生活行为、不完全掌握癫痫发作先兆的观察;(3)依从性较差:有漏、忘服药及私自减量现象、对癫痫认识不足;(4)不依从:擅自停、换药，无要求治疗的迫切性。

1．4 统计方法应用SPSS17．0 软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间对比采用t检验。计数资料采用χ2检验．P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者的ADL能力评价观察组患者ADL评价差仅3例。观察组32例患者日常生活能力分级明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1

表1 两组患者的ADL能力评价

2．2 两组患者的遵医行为比较 观察组患者仅2例依从性较差，无一例不依从，观察组32例患者遵医行为中完全依从率(75．0%，24/32)明显高于对照组(56．25%，18/32)。差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2

表2 两组患者的遵医行为的比较

2．3 两组患者治疗效果随访情况比较 出院后随访6个月，观察组癫痫无发作率达87．5%，明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0．05)。随访1年，观察组癫痫无发作率达71．88%，明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表3

表3 两组患者随访情况的比较［n(%)］

3 讨论

脑梗塞继发癫痫病程长，癫痫反复发作，使患者易出现抑郁、失语等，与家属沟通存在障碍［4］;另外，社会对癫痫患者可能存在歧视、恐惧、回避的态度，使患者感觉不到社会的关心支持和同情，严重地影响患者的身心健康［5］。因此，护理人员应耐心向患者及家属讲解疾病的相关知识及癫痫发作时的应对技巧，有预见性地监测癫痫发作的先兆症状，及早诊治，从而提高患者的生活质量。传统的护理方法仅侧重于观察患者的病情变化及执行医生的医嘱，常忽略对患者的心理护理与健康教育［6］，导致患者不按医嘱服药，突然停药、换药或私自减量导致癫痫药物浓度下降。因此为患者提供综合性的护理干预，不仅是对其药物指导、生活指导，还需要与患者和家属经常沟通交流，给患者提供良好的治疗环境，积极配合治疗。对观察组实施综合性护理干预措施后，观察组患者ADL评价差仅3例，观察组32例患者日常生活能力分级明显优于对照组(P＜0．05)。与李慧慧［7］报道的观点一致。同时对两组患者的遵医行为进行比较，观察组患者仅2例依从性较差，无一例不依从，观察组32例患者遵医行为中完全依从率明显高于对照组，说明在积极治疗的同时实施综合性护理干预可以提高患者的治疗依从性，减少癫痫的发作，使癫痫治疗有效率显著提高，同时也减轻了患者肉体上的痛苦。综合性护理干预是多环节、多过程的护理行为(1)如与患者及家属进行有效的沟通交流，介绍疾病的相关知识及治疗方法，增强患者、家属对癫痫康复的信心。(2)详细向患者讲解药物的应用方法及注意事项，鼓励患者及家属严格遵循用药时间，积极配合治疗。(3)做好患者家属对患者的各项辅助配合治疗，如健康的作息时间及饮食规律等。

综上，对脑梗塞后继发癫痫患者实施综合性护理干预措施，可以提高日常生活能力，提高患者遵医行为，降低其复发率，从而改善患者的生活质量。

［1］傅卓，文学，朱炯端．中风后继发性癫痫48例临床分析［J］．中国基层医药，2004，11(9):1065 ～1066．

［2］伍燕环，邓丽芬．脑卒中后继发癫痫的护理干预评价［J］．中外医学研究，2012，10(15):80 ～81．

［3］史盼．脑卒中后继发癫痫的护理干预探讨［J］．中国实用医药，2011，6(31):216 ～217．

［4］董湘萍，董建玲，岳涛．全程护理干预对癫痫病人遵医行为及疗效的影响［J］． 护理实践与研究， 2010，7( 7) : 1～ 2．

［5］谢卫梅，苏秀群．自护理论在脑卒中后继发癫痫患者护理中的应用［J］．护理学杂志，2008，23(7):37 ～38．

［6］谭丽华，翟云霞． 综合护理干预在难治性癫痫患者中的应用及探讨［J］． 中国医药指南，2012， lO(3) : 257 ～258．

［7］李慧慧．急性脑梗塞病人以癫痫为首发症状的护理体会［J］．中国健康月刊，2010，29(11) : 154 ～ 155．