不同硫酸镁湿敷方法治疗甘露醇外渗疗效分析

2015-12-16兰艳丽蒋雷

现代医药卫生 2015年3期

关键词：外渗甘露醇硫酸镁

兰艳丽，蒋雷

（叶县人民医院神经内科，河南平顶山467200）

不同硫酸镁湿敷方法治疗甘露醇外渗疗效分析

兰艳丽，蒋雷

（叶县人民医院神经内科，河南平顶山467200）

目的比较硫酸镁常规热湿敷与24 h内冷湿敷、24～48 h后热湿敷治疗甘露醇外渗的效果。方法将2010年10月至2013年10月收治的58例甘露醇外渗患者分为观察组（26例）和对照组（32例）。观察组患者24 h内用50%硫酸镁冷湿敷，24～48 h后用50%硫酸镁热湿敷；对照组患者24 h内常规不做处理，24～48 h后给予50%硫酸镁热湿敷。结果观察组甘露醇外渗局部灼热、肿胀的消退时间较对照组短，治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论24 h内用50%硫酸镁冷湿敷，24～48 h后用50%硫酸镁热湿敷，能明显缩短甘露醇外渗患者的痊愈时间，有效减轻患者痛苦。

甘露醇；硫酸镁/治疗应用；外渗；湿敷法

在神经内科，大多数患者因颅压高、脑水肿需要连续多天静脉滴注20%甘露醇，利用其高渗性利尿脱水作用降低颅内压、减轻脑水肿，有的甚至需要每天多次应用。而神经内科患者大多数年龄大，肢体瘫痪、感觉迟钝，有的甚至存在意识不清、躁动不安等情况，同一血管通路甚至多次使用，使血管的弹性下降，通透性增强，常导致甘露醇外渗的发生，致局部皮肤肿胀、灼热、疼痛等症状。如发现甘露醇外渗，应积极给予治疗。本文比较了不同硫酸镁湿敷方法治疗甘露醇外渗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年10月至2013年10月本科发生静脉滴注20%甘露醇外渗致局部皮肤肿胀、灼热58例。将其分为观察组26例和对照组32例。观察组中男15例，女11例；年龄35～96岁，平均52.1岁。其中脑出血25例，脑梗死1例。发生外渗最大面积5.2 cm×4.1 cm，最小3.2 cm×2.2 cm。对照组中男19例，女13例；年龄37～89岁，平均49.75岁。其中脑出血28例，脑梗死4例。发生外渗最大面积4.8 cm×4.5 cm，最小3.0 cm×2.4 cm。两组患者在性别、年龄、主病、发生外渗面积等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n）

1.2 方法

1.2.1 对照组发现静脉滴注20%甘露醇外渗后，立即停止在患部继续滴注，抬高患肢，予0.5%聚维酮碘溶液消毒针眼处皮肤，然后予以暴露。24 h内暂不做任何处理，待针眼处皮肤愈合，24 h后用40℃左右50%硫酸镁溶液浸湿纱布4层湿敷于外渗部位，湿敷面积大于外渗部位，外用保鲜膜包绕，于外层再用干毛巾包裹，使硫酸镁纱布始终保持一定的温度、湿度。每次60 min，每天3～4次。

1.2.2 观察组发现静脉滴注20%甘露醇外渗后立即停止在患部继续滴注，抬高患肢，0.5%聚维酮碘溶液消毒针眼处皮肤，待干后，贴上无菌透明敷贴保护针眼。24 h内即给予50%硫酸镁溶液凉置后浸湿纱布4层覆盖患处，避开针眼处皮肤，以免引起感染，湿敷面积大于外渗部位，外用保鲜膜包裹后，于外层冷敷冰袋，并进行妥善固定，冰袋变软或变热时及时更换，保持冷敷状态，每次30 min，每天4～6次；24～48 h后局部灼热退去，改用50%硫酸镁热湿敷。

1.2.3 疗效判定连续观察测量静脉滴注20%甘露醇外渗致局部灼热、肿胀的消退时间并记录。显效：局部皮肤灼热、肿胀症状消失，肉眼观察恢复正常，痊愈时间小于或等于48 h；有效：局部皮肤灼热、肿胀症状消失，肉眼观察恢复正常，痊愈时间大于或等于48 h；无效：局部皮肤灼热、肿胀症状无改善，甚至感染、坏死。

1.2.4 统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者24 h局部皮肤灼热、肿胀症状消失，肉眼观察恢复正常3例，48 h恢复正常17例，72 h恢复正常6例。对照组24 h局部皮肤灼热、肿胀症状消失，肉眼观察恢复正常0例，48 h恢复正常8例，72 h恢复正常19例，72 h后恢复正常5例（其中96 h 3例，120 h 1例，144 h 1例）。两组患者全部治愈，均无感染和组织坏死发生。观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 2种湿敷方法疗效比较

3 讨论

50%硫酸镁湿敷用于治疗静脉滴注20%甘露醇外渗致局部皮肤肿胀、灼热、疼痛，是因其高渗作用促使组织水肿消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤[1]，并且Mg2+、SO42-均为强极性物质，具有良好的穿透性，可以通过皮肤渗入皮下组织和血管，Mg2+通过阻滞细胞外Ca2+内流等机制而使血管扩张，使局部血流加速，促进甘露醇的吸收，而且Mg2+可降低神经细胞的兴奋性而起到止痛作用[2]。作者采用24 h内50%硫酸镁冷湿敷的原理是，冷可使局部血管收缩，血流减慢，降低细胞的活力和代谢，从而控制炎症的扩散，冷还可降低皮肤温度，抑制细胞的活动，减慢神经冲动的传导，降低神经末梢的敏感性，减轻疼痛；24～48 h后用50%硫酸镁热湿敷，可起到使局部血管扩张、促进炎症消散、抗炎消肿的作用。此种方法能缩短静脉滴注20%甘露醇外渗致局部皮肤肿胀、灼热、疼痛的痊愈时间，有效减轻患者的痛苦。

20%甘露醇是一种高渗性利尿脱水剂，是降低颅内压、减轻脑水肿的有效药物，具有降低颅内压药物所要求的降压快、疗效准确的特点，因其安全可靠、效果迅速，在神经内科被广泛应用。有研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害，血管周围出血，血管内淤血，炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变[3]。而临床应用中多强调快速静脉滴注，使局部静脉内渗透压迅速升高，从而对局部静脉产生明显的损害作用[4]。甘露醇的高渗性又使血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E1、E2，静脉管壁通透性增强，白细胞浸润并产生炎性改变，同时释放组胺，使血管收缩、变硬[1]。一旦渗漏于血管外，轻者引起红肿、疼痛，重者可引起无菌性炎症，导致局部组织坏死[5]。有研究表明，20%甘露醇外渗进入皮下组织，使组织难以吸收而受损，同时，组织液压力升高，造成渗透压梯度反差，使血管内液体渗入组织中，加重了组织损伤，出现局部肿胀、刺痛，甚至坏死、溃烂[6]。而神经内科患者大多数年龄大，肢体瘫痪、感觉迟钝，甚至意识不清、躁动不安，而且需要长期用药，临床上常选用粗而直的血管，当反复使用后血管弹性下降，脆性、通透性增加，静脉管腔变小，血管阻力增大，同时甘露醇静脉滴注速度快，药液易自进针点或血管壁渗漏[3，7]。患者意识不清或肢体瘫痪、感觉迟钝时对药物外渗引起的疼痛无反应，当发现渗漏时已经较晚。因此，对于年龄大、意识不清、躁动不安、肢体瘫痪、感觉迟钝、需长期静脉滴注等易发生甘露醇外渗的高危人群，应予以高度重视，多巡视、多观察、早发现、早处理，以避免发生由于静脉滴注甘露醇外渗造成的不良事件。临床工作中，护士在静脉滴注20%甘露醇时，虽然认识到静脉滴注甘露醇的危险性，加强了巡视，但仍不可避免地发生甘露醇外渗事件。治疗甘露醇外渗的方法很多，有使用马铃薯片外敷[8-10]，奴夫卡因局部封闭[1]以及利多卡因局部封闭的报道[11]等，通过临床应用比较，作者发现局部封闭会造成对皮肤的二次损伤，马铃薯外敷显效较慢，而50%硫酸镁湿敷显效快，而且经济、实惠、简单易行。作者采取24 h内50%硫酸镁冷湿敷，24～48 h后50%硫酸镁热湿敷的方法，能明显缩短静脉滴注甘露醇外渗患者的局部痊愈时间，减轻局部损伤，有效减轻患者的痛苦，因此值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.043