胃癌术后患者202例预后因素分析

罗亚，越太迁，成正军，傅移山，张可，饶华

（九龙坡区第二人民医院普通外科，重庆400052）

胃癌术后患者202例预后因素分析

罗亚，越太迁，成正军，傅移山，张可，饶华

（九龙坡区第二人民医院普通外科，重庆400052）

目的分析胃癌术后影响患者预后的因素，为优化胃癌的治疗、改善胃癌患者的预后提供线索。方法选取2005年1月至2008年1月在重庆市九龙坡区属各综合二级甲等医院行胃癌切除术患者202例，对其临床病理特征和术后辅助化疗等进行统计分析。结果202例患者总体术后1、3、5年累积生存率分别为93.56%（189/202）、77.72%（157/202）、34.16%（69/202）。肿瘤直径大小、肿瘤的浸润深度、肿瘤分化程度、肿瘤的淋巴结转移数目及肿瘤TNM分期是胃癌根治术患者的独立预后因素（P＜0.05）。结论肿瘤的区域淋巴结转移数目、肿瘤分化程度、肿瘤的直径、肿瘤的浸润深度以及肿瘤的TNM分期可以作为临床判断胃癌预后及优化治疗方案的依据。

胃肿瘤/治疗；存活率；预后；手术后期间；多因素分析

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一。有资料表明，胃癌发病率仅次于肺癌、乳腺癌和结直肠癌，居世界第4位[1]，尤以亚洲国家高发。随着我国经济社会的发展，胃癌仍是威胁国人健康的最常见恶性肿瘤之一[2]。目前治疗胃癌的主要方法是胃癌根治性手术，根据诊疗原则，可选择行辅助化疗、放疗等综合性方法。但是患者术后的生存率以及生存质量也存在较大差异。国内相关研究显示胃癌患者预后的因素不完全一致[3]。所以，本研究选取重庆市九龙坡区区属各综合二级甲等医院胃癌切除术患者202例，收集其临床病理资料进行回顾和随访，按照预先选择的20多种影响胃癌的可能预后因素进行分析，最终为评估患者预后、指导临床治疗提供参考依据，以达到延长胃癌根治术患者生存时间、改善预后的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2005年1月至2008年1月在重庆市九龙坡区区属各综合二级甲等医院行胃癌切除术患者并经病理学诊断明确并有详细联系方式的胃癌患者202例。其中男138例，女64例；年龄32～81岁，中位年龄58岁；＜60岁106例，≥60岁96例。根据第7版国际抗癌联盟（UICC）系统分期，其中Ⅰ期60例，Ⅱ期66例，Ⅲ期52例，Ⅳ期24例。

1.2 方法采用电话、书信和门诊相结合方法，前期以信访为主，后期以电话随访为主。生存时间按月计算，以手术日至末次随访所获得的截止时间为准，死于其他疾病患者归失访，随访截止日期为2013年8月。按照上述随访方法获得资料，信息包括：患者的肿瘤分型、TNM分期、手术方式、是否进行化疗（包括术中及术后化疗）及化疗方案、是否死亡及死亡时间、肿瘤是否复发及影像学诊断资料等。

1.3 统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，生存率及中位生存时间通过生存表法分析，单因素生存分析使用log-rank（Kaplan-Meier）法，多因素分析采用COX回归法，纳入标准为P＜0.05，排除条件P＞0.1，采用向前逐步（Wald）进入的方法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般生存情况本研究共随访202例胃癌手术患者，1、3、5年生存率分别为93.56%（189/202）、77.72%（157/202）、34.16%（69/202）。2.2影响胃癌术预后的单因素分析按照统计的胃癌预后相关因素，将202例患者进行分组，应用寿命表法计算中位生存期和5年累积生存率，采用log-rank（Kaplan-Meier）法进行各指标单因素生存分析，结果显示：年龄、术前血红蛋白含量、肿瘤直径大小、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度、是否存在临近器官组织侵犯、肿瘤血管侵犯、手术方式、手术切缘是否阳性、是否进行术中及术后化疗、肿瘤淋巴结转移数目、是否存在远处转移和肿瘤TNM分期均与预后显著相关（P＜0.05），见表1；部分因素影响生存曲线分析见图1。

表1 影响胃癌术预后的单因素分析

图1 部分因素影响患者生存曲线

2.3 影响胃癌根治术预后的多因素分析多因素分析根据单因素分析结果，进一步分析影响胃癌预后的独立危险因素进行多因素分析。肿瘤分化程度、肿瘤大小、淋巴结转移、肿瘤浸润深度、肿瘤TNM分期为影响胃癌术预后的独立因素。

表2 影响胃癌根治术预后的多因素分析（Wald法）

3 讨论

本研究通过收集2005年1月至2008年1月在九龙坡区属各综合二级甲等医院行胃癌切除术患者且经病理学诊断明确，并有详细联系方式的胃癌患者202例。收集患者的临床资料，包括肿瘤分期和手术方式等，利用χ2检验，Kaplan-Meier法分析，逐项进行各胃癌预后因素与生存时间的单因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。之后，利用COX回归多因素探究胃癌患者的独立预后因素，从而合理指导临床，提高胃癌术后的5年生存率及改善生活质量。

在本研究发现，≥60岁患者术后与小于60岁患者相比，5年生存率显著降低。黄昌明等[4]研究中收集的1 473例胃癌术后患者行统计学分析，结果显示中青年患者的5年生存率为50.2%，显著高于老年患者患者（39．4%）[4]。也有研究报道，胃癌影响因素中，年龄与预后不存在显著相关性[5]。作者考虑到：影响老年患者预后的因素可能是由于患者年龄大，基础条件差，并发较多心、肺、脑等基础疾病，此外手术及放疗、化疗等辅助治疗的耐受性也是影响生存率的因素。

多数文献报道，肿瘤的侵犯程度是与胃癌预后显著相关[6-8]。本研究也持相同的观点，从统计学结果来分析，浸润深度为胃癌预后的独立因素。作者再次特别指出的是，胃癌血管及神经侵犯在肿瘤侵犯、转移中也存在非常重要的地位。在进展期胃癌患者中行根治术治疗后，统计结果显示肿瘤在神经和脉管侵犯，是影响胃癌复发和生存率的独立预后因素[9-10]。在临床上，作者也观察到类似的现象，涉及神经血管侵犯的患者，预后相对较差。此外，国内外公认的TNM分期，也是将肿瘤的侵犯程度作为重要的考察指标。

胃癌预后与淋巴结转移的关系也有较多的文献报道。陈凛等[9]对2 335例胃癌外科治疗中观察发现，胃癌的淋巴结转移独立影响胃癌的预后，进行标准淋巴结清扫，可以延长胃癌患者的生存时间，降低复发风险。作者参照国际公认的TNM分期将转移淋巴结数目按N0（0）、N1（1～＜3）、N2（3～＜7）、N3（≥7）进行分组，通过单因素分析，5年生存率依次为51.02%、36.36%、20.00%、15.00%。吴青松等[10]回顾性研究分析了胃癌患者术后生存时间，确定淋巴结清扫数目是影响胃癌患者预后的独立因素之一，与本研究结果相似。

有研究表明，胃癌的TNM分期为独立的预后因素[11]，本研究也支持这个观点。本研究结果显示，单因素分析分期级别增加，患者的5年生存率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。多因素分析TNM分期是胃癌患者的独立预后因素。这也与本研究中临床经验一致。在国外尤其是日本，其胃癌生存率显著高于中国[12]。作为胃癌高发国家，日本提倡早期诊断，并能加大胃镜的筛查作用，使得很多胃癌在早期就得到很好的治疗。这值得借鉴，早期诊治是提高胃癌生存率、延长生存时间的关键。

除了上述分析结果，作者还发现其他可能影响胃癌患者根治术预后的因素，其中发病年龄、术前血红蛋白含量、手术方式、肿瘤分化程度等也与预后相关。唐俊[13]研究中上述各单因素与生存时间的生存曲线可以看出，其影响胃癌患者的生存时间。

目前中外学者进行了大量有关胃癌预后因素的研究，同时随着循证医学的普及，荟萃分析的深入，作为临床工作者，医生需要有更加完善的临床研究来指导临床，从而为预后判断和治疗方案提供依据。

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[3]宋金成，张弦，张阳，等.胃癌根治术后肝转移的预后分析[J].临床肿瘤学杂志，2013，18（7）：631-635.

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[9]陈凛，张勇，卫勃，等.2335例胃癌外科治疗的临床分析[J].中华胃肠外科杂志，2007，10（5）：421-424.

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[12]郝世平，刘鸿齐.胃癌根治术60例预后因素的COX分析[J].中国药物与临床，2010，10（12）：1378-1379.

[13]唐俊.对胃癌根治术后预后因素的临床分析[J].医学信息，2013（16）：622-623.

读者·作者·编者

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本刊编辑部

Prognosis factors analysis of 202 patients with gastric cancer after resection

Luo Ya，Yue Taiqian，Cheng Zhengjun，Fu Yishan，Zhang Ke，Rao Hua
（Department of General Surgery，Jiulongpo District No.2 People′s Hospital，Chongqing 400052，China）

Objective To explore the prognosis factors of the patients with gastric cancer after the surgery to offer the references to optimize the treatment of gastric cancer and improve their prognosis.Methods A total of 202 patients with gastric cancer after resection in the grade-A class-two comphrehensive hospitals in Jiulongpo District of Chongqing City from January 2005 to January 2008 were selected，and conducted analysis of their pathological features and postoperative chemotherapy.Results A mong 202 patients，the overall survival rates of 1，3，5 years after the surgery were 93.56%（189/202），77.72%（157/202）and 34.16%（69/202）insuccession.Thestudyinstructedthat the tumorsize，depthofinvasion，differentiateddegree，lymphaticmetastasis quantity and TNM staging were independent prognosis factors of gastric cancer after resection（P＜0.05）.Conclusion Tumor size，lymphatic metastasis，depth of invasion，number of metastatic nodes，TNM stages can be used to prognosis and treatment regimenof gastric cancer patients who received radical resection.The lymphatic metastasis quantity，differentiated degree，tumor size，depthofinvasionandTNMstagingweredeemedasthereferenceofjudgementofgastriccancerprognosisandtreatmentoptimization.

Stomach neoplasms/therapy；Survival rate；Prognosis；Postoperative period；Multiple factors analysis

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.008

A

1009-5519（2015）03-0340-03

2014-09-05）

罗亚（1980-），男，湖北恩施人，主治医师，主要从事普通外科临床工作；E-mail：16445744@qq.com。

越太迁（E-mail：jlpey@163.com）。