顺气通腑合剂对腹部术后患者胃肠运动功能的影响

顺气通腑合剂对腹部术后患者胃肠运动功能的影响

焦兰农，周绍荣，何国华，姚建根，陈秋兰，陈阿红，袁成业，毛跃

(南京中医药大学附属泰州医院，江苏 泰州226001)

[摘要]目的观察顺气通腑合剂对腹部手术后胃肠运动功能恢复的促进作用，并探究其作用机制。方法将62例腹部手术患者随机分为治疗组和对照组，对照组患者按受术后常规治疗，治疗组患者加服顺气通腑合剂，连用3～5 d。观察两组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间；并测定患者血浆胃动素(motilin，MTL)、P物质(substance P，SP)和生长抑素(somatostatin，SS)水平的变化。结果治疗组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均明显少于对照组(P<0.05)；治疗组患者术后MTL、SP含量均较治疗前显著升高(P<0.05)，SS水平较治疗前显著下降(P<0.05)；对照组治疗后SP水平较治疗前显著升高(P<0.05)。治疗组治疗后SP和MTL变化率显著大于对照组(P<0.05)，两组治疗后SS变化率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论顺气通腑合剂对腹部术后胃肠运动功能的促进作用与其调节血浆胃肠激素有关。

[关键词]顺气通腑合剂；胃肠运动功能；胃动素；P物质；生长抑素

[中图分类号]R574.4[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.05.008

基金项目：江苏省泰州市级社会发展项目(TS201341)

作者简介：焦兰农(1972-)，男，副主任医师

收稿日期：(2015-04-12；编辑：曹健)

腹部外科手术后，由于麻醉、手术操作、术后疼痛及卧床等因素的影响，患者常出现不同程度的胃肠动力障碍，影响术后的整体恢复。因此，如何尽早促进胃肠功能恢复，减少术后并发症是临床亟待解决的重要问题。顺气通腑合剂是南京中医药大学附属泰州医院外科用于帮助患者术后胃肠功能恢复的经验方，本研究探讨顺气通腑合剂在促进胃肠运动功能恢复中的疗效，现报告如下。

1　临床资料

1.1诊断标准符合《黄家驷外科学》术后胃肠功能紊乱的标准：①进食后腹胀，无阵发性绞痛，无腹膜刺激征。②手术后胃肠动力减弱属反射性。③腹胀均匀，无明显肠型及蠕动波。④肠鸣音减弱或消失。气滞血瘀证辨证标准：腹部胀满，疼痛不适，疼痛时轻时重，有气行于腹中，窜痛之感或针刺之感，大便未解，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

1.2纳入标准符合西医腹部非胃肠吻合术术后胃肠功能紊乱诊断标准，并符合中医气滞血瘀证辨证标准者。

1.3 排除标准①年龄在18岁以下或70岁以上。②妊娠或哺乳期妇女，过敏体质及有药物过敏史者。③患有腹膜炎、恶性肿瘤和血管供血不足等原因引起的肠麻痹。④合并心血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病。⑤精神病患者。

通信作者：毛跃，zhousr2005@126.com

1.4一般资料选取2014年1—12月在南京中医药大学附属泰州医院接受腹部手术的患者，共62例，将其随机分为治疗组和对照组，每组31例。治疗组中，阑尾炎21例，胆囊炎7例，脾破裂3例；男15例，女16例；年龄25～70岁，平均年龄(41.39±11.66)岁。对照组中，阑尾炎24例，胆囊炎7例；男12例，女19例；年龄19～61岁，平均年龄(43.48±11.67)岁。两组患者年龄、性别和病种比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2　方法

2.1治疗方法对照组给予常规术后禁食、抗感染、维持水电解质和酸碱平衡治疗。治疗组除给予上述常规治疗外，加用顺气通腑合剂(组成：党参、白术、厚朴、杏仁、土茯苓、火麻仁各10 g，生大黄6 g，木香5 g，白豆蔻3 g；由南京中医药大学附属泰州医院制剂室提供；批准文号：药制字Z1620030009；每瓶250 mL)，术后次日早晨(术后24 h内)开始给药，每次50 mL，每日3次，连用3~5 d后停药。

2.2观察指标和检测方法

2.2.1术后胃肠运动功能(肠鸣音恢复时间，首次排气及排便时间)手术后听诊并记录肠鸣音恢复时间(连续听诊3 min，肠鸣音3~4次/min)，同时告知患者记录首次排气、排便的具体时间。

2.2.2血浆胃动素(motilin，MTL)、P物质(substance P，SP)和生长抑素(somatostatin，SS)水平术前和术后第4天，分别采集受试者清晨空腹静脉血2 mL，放置于-80 ℃冰箱保存，待测；采用酶联免疫吸附试验测定MTL、SP和SS水平。

3　结果

3.1两组患者术后胃肠功能恢复时间比较治疗组术后首次排气、首次排便时间和肠鸣音恢复时间均明显少于对照组(P<0.05)，见表1。

3.2两组患者血浆MTL、SP和SS水平比较两组患者术前MTL、SP和SS水平比较，差异均无统计学意义(P<0.05)。治疗组术后MTL、SP含量均较治疗前显著升高(P<0.05)，SS水平较治疗前显著下降(P<0.05)；对照组治疗后SP水平较治疗前显著升高(P<0.05)。见表2。治疗组治疗后SP和MTL变化率显著大于对照组(P<0.05)，两组治疗后SS变化率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1　两组患者术后胃肠功能恢复时间比较( ± s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2　两组患者胃肠激素水平比较( ± s)

注：与同组术前比较，#P<0.05。

表3　两组治疗后胃肠激素变化率比较( ± s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

4　讨论

胃肠运动功能障碍性疾病属中医学“腹满”“痞证”等范畴。《景岳全书·杂证谟·脾胃》云：“凡欲察病者，必先察胃气；凡欲治病者，必须常顾胃气，胃气无损，诸可无虑。”腹部手术后，胃肠运动功能障碍不但可引起腹痛、腹胀、恶心等不适症状，还可以加重呼吸、循环等系统的负担[1]，说明胃肠运动功能在疾病的发生和转归中起重要的作用。

腹部手术后胃肠运动功能障碍多因患者元气受损、瘀血阻滞，而致气机不畅、腑气不通所致[2]。中医认为“六腑以通为用”“不通则痛，痛则不通”，促进胃肠动力，恢复胃肠蠕动是解决“通”的根本。顺气通腑合剂(党参、白术、生大黄、土茯苓、木香、火麻仁、杏仁、厚朴等组成)，以生大黄为君药，取其祛瘀导滞、清肠通便之功；以党参、白术益气健脾而补中；佐以木香、厚朴行气止痛；土茯苓利湿健脾；配以火麻仁、杏仁润肠通便；全方共奏顺气通腑、益气健脾之功效。

现代医学表明，胃肠激素是由分布于消化道的内分泌细胞和肠神经系统神经细胞所分泌的生物活性多肽[3]，对胃肠动力起重要的调节作用[4]。MTL作为胃肠激素，在消化期呈周期性释放，诱发胃强烈收缩和小肠明显的分节运动，促进胃肠排空[5]。MTL作用于消化道平滑肌上的受体引起平滑肌内环磷酸鸟苷浓度增加，使细胞内Ca2+从微粒体释放，Ca2+浓度增加后可引起平滑肌收缩，促进胃肠运动[6]。李颖等[7]研究表明，大黄与枳壳、芒硝、厚朴配伍可调节实验动物MTL等胃肠激素的分泌，促进胃肠运动。SP是一种兴奋性运动神经细胞递质，激活磷脂C，使磷脂酰肌醇二磷酸水解，产生肌醇三磷酸(inositol triphosphate，IP3)，IP3使胞内Ca2+浓度升高，Ca2+信号系统引发胃肠平滑肌的收缩效应[8-9]。朱金照等[10]研究亦表明，大黄可通过促进SP的释放来兴奋肠道，从而促进肠道的运动。SS是一种抑制性脑肠肽，有抑制胃肠道及胰腺的外分泌作用，可明显减少胃液分泌量[3]，对胃肠黏膜具有保护作用，能防止氧自由基对胃肠黏膜的损伤；且能与胃泌素(gastrin，GAS)组成GAS-SS-胃酸分泌轴以维持胃肠的正常生理功能[11]。大黄可通过促进胃黏膜GAS的分泌，抑制SS的分泌，进而增加胃黏膜的营养性反应，减少胃黏膜的细胞凋亡，实现其对胃肠黏膜的防护作用[12]。

本研究结果显示，顺气通腑合剂能促进胃肠蠕动，缩短肠鸣音恢复时间和首次排气、排便时间，这些都有助于胃肠运动功能及机体的恢复。治疗组术后MTL和SP含量明显升高，SS含量显著下降，其中治疗后MTL和SP变化率显著大于对照组，提示顺气通腑合剂可通过升高血浆MTL和SP含量，使胃肠平滑肌细胞内Ca2+浓度增加，而促进胃肠平滑肌收缩；并抑制SS分泌，促进胃肠道及胰腺外分泌，并激活对胃肠黏膜及机体的保护作用，维持胃肠道正常生理功能。

综上所述，顺气通腑合剂对腹部术后胃肠运动功能恢复有促进作用，值得临床进一步推广应用。中医中药对恢复胃肠运动功能的机制研究仍较薄弱，因此深入探讨术后胃肠运动功能障碍的辨证论治策略，开发更多中医治疗术后胃肠运动功能障碍的廉价而安全有效方药，对于提高临床疗效、推动医学发展具有十分重要的意义[2]。

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Effect of Shunqi Tongfu Mixture on Gastrointestinal Motility after Abdominal Surgery

JIAOLan-nong,ZHOUShao-rong,HEGuo-hua,YAOJian-gen,CHENQiu-lan,CHENA-hong,YUANCheng-ye,MAOYue

(TaizhouHospital,NanjiangUniversityofChineseMedicine,JiangsuTaizhou226001,China)

Abstract[] ObjectiveTo observe the effect of Shunqi Tongfu Mixture in promoting the recovery of gastrointestinal motility after abdominal surgery, and to investigate its mechanism of action. MethodsSixty-two patients treated with abdominal surgery were divided into treatment group and control group. Patients in the control group received postoperative conventional therapy, while patients in the treatment group were given Shunqi Tongfu Mixture for 3-5 consecutive days in addition to conventional therapy. The postoperative time to first bowel sound, first flatus, and first defecation was evaluated in the two groups. The changes in levels of plasma motilin (MTL), substance P (SP), and somatostatin (SS) were determined. ResultsThe postoperative time to first bowel sound, first flatus, and first defecation was significantly shortened in the treatment group than in the control group (P<0.05). The treatment group had significantly increased levels of MTL and SP and a significantly reduced level of SS after treatment (P<0.05). The control group only had a significantly increased level of SP after treatment (P<0.05). The treatment group had significantly larger increases in MTL and SP than the control group (P<0.05), while there was no significant difference in the change in SS level between the two groups (P>0.05). ConclusionThe effect of Shunqi Tongfu Mixture in promoting gastrointestinal motility after abdominal surgery is associated with the regulation of gastrointestinal hormones.

[Key words] Shunqi Tongfu Mixture; gastrointestinal motility; motilin; substance P; domatostatin