小儿原发性肠套叠血浆胃动素水平变化研究

王永森，白锡波，姬汉书，张庆峰，冀向宁，郭艳汝

原发性肠套叠是小儿外科常见的急腹症之一，无器质性病变的小儿原发性肠套叠的病因尚不完全明确［1］。近几年的研究表明小儿原发性肠套叠与多种胃肠激素关系密切，胃动素作为一种重要的胃肠激素与小儿原发性肠套叠的关系得到众多学者的重视。为了进一步阐明胃动素在小儿原发性肠套叠中的变化情况，本研究测定小儿原发性肠套叠发病当日 (急性期)及发病后15 d(恢复期)的血浆胃动素水平，并与血液白细胞计数做相关性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选自沧州市中心医院小儿外科2009年1—6月住院的原发性肠套叠患儿26例，并选取同期住院无肠道疾患的婴幼儿22例为对照组。

1.2 纳入标准 实验组:原发性肠套叠患儿26例，均经过空气灌肠造影证实并复位成功。其中男16例，女10例;年龄6个月～3岁，平均年龄16个月。患儿经充气复位成功15 d后恢复良好，无腹泻等症状。对照组:为同期隐睾、血管瘤、淋巴管瘤等疾病住院患儿术前检查采血标本22例，无近期肠道疾病病史，其中男15例，女7例;年龄6个月～3岁，平均年龄16个月。两组男女比例及年龄分布具有均衡性。家属均知情同意。

1.3 标本采集 实验组分别于发病当日禁食水6 h后采静脉血3 ml和空气灌肠复位后15 d采空腹静脉血3 ml，对照组为患儿术前检查采空腹静脉血3 ml。立即进行白细胞检测，胃动素血标本快速分离血浆，置－80℃冰箱保存备用。

1.4 标本检测 检测均采用放射免疫的方法，胃动素放免检测药盒由北京福瑞生物工程公司提供。检测采用γ－免疫计数器。检测步骤均严格按试剂盒说明书及仪器说明书操作。白细胞计数的检测采用Bayer－120五分类血细胞计数仪及其配套试剂。采用激光散射的分析方法对标本进行检测。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用 (±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组胃动素水平比较 实验组患儿急性期胃动素水平 (316±120)pg/ml较对照组的 (224±108)pg/ml明显升高，差异有统计学意义 (t=4.34，P＜0.05);实验组患儿恢复期胃动素水平 (234±78)pg/ml较急性期明显下降，差异有统计学意义 (t=6.95，P＜0.05)，与对照组比较差异无统计学意义 (t=0.50，P＞0.05)。

2.2 实验组患儿急性期胃动素水平与白细胞计数相关性分析 实验组患儿急性期胃动素水平与白细胞计数 (10.96±2.85) ×109/L呈正相关 (r=0.76，P＜0.05)。

3 讨论

胃肠是人体最大的内分泌器官［2］，能分泌数十种胃肠激素参加人体的消化吸收和代谢以及胃肠运动的调节，胃肠激素参与复杂的神经、免疫、内分泌网络的整合调节［3］，胃动素是一种比较重要的胃肠激素。

胃动素是1971年发现的由22个氨基酸组成的脑肠肽，分泌胃动素的M细胞为肠嗜铬细胞的一个亚群，主要分布于十二指肠和近端空肠黏膜陷窝及绒毛中，胃窦及下部小肠黏膜中也有少量存在。胃动素的生理作用是触发移行性复合运动Ⅲ期(MMCⅢ)，在消化间期，胃动素呈周期性释放，引起胃和上部小肠产生消化间期MMCⅢ相并诱发胃强烈收缩和小肠明显的分节运动。本研究结果显示，小儿原发性肠套叠发病时血清胃动素显著升高，且与白细胞计数呈正相关;空气灌肠复位后15 d显著下降，趋于正常水平。李炘等［4］研究发现胃动素水平在急性肠套叠患儿发病早期明显增高，与本研究结果一致。赵长安等［5］研究发现在肠套叠急性期胃动素水平显著升高，恢复期仍维持在较高水平上，与本研究结果在发病急性期一致，在恢复期研究结果有差异。基于上述研究结果，作者认为肠套叠患儿血浆胃动素水平在健康时水平并不高，推测患儿在肠套叠的急性期胃动素水平的升高与肠套叠有关系。

原发性肠套叠是胃肠运动功能紊乱性疾病之一。正常的胃肠协调运动有赖于其复杂的神经、免疫、内分泌网络的整合调节［3］，有学说提出“胃肠运动系统是免疫系统的延伸”学说［6］，该学说认为:胃肠道免疫和炎症反应可改变胃肠运动状态。对胃肠道免疫和炎症反应可改变胃肠运动状态。对胃肠道运动状态构成影响的免疫因素包括免疫细胞、炎性递质等。史雪川等［7］研究发现腹泻患儿血浆胃动素水平大幅升高，推测胃动素便是其中一种重要的胃肠激素和介质。本研究结果显示，小儿原发性肠套叠的急性期胃动素水平与白细胞计数呈正相关，肠套叠发生前期常有多种诱因，以病毒感染性腹泻最为常见和明确，还有食物的突然改变、呼吸道感染等，这些因素引发了胃肠道的炎性反应，由肠道的免疫系统影响了肠道的内分泌系统，进而使多种胃肠激素的水平发生改变，进而使得胃肠的运动状态发生了改变。胃动素的升高可能促进胃肠蠕动，相应地促进了肠套叠的发生。已证实炎症性肠病、热带吸收不良综合征和小肠切除术后等疾病中的胃动素水平均有不同程度的升高，但肠激惹综合征及一些非器质性肠病的便秘患者则正常［8－9］，提示胃动素水平增高与肠道器质性病变有关，是肠黏膜损伤和肠功能紊乱的继发反应［10］。因此推测患儿可由于多种原因发生了肠套叠，肠套叠使得肠道的血液循环障碍以及由于套叠形成的肠梗阻使得肠黏膜充血、水肿以及各种炎症反应加重，使得胃动素水平升高。增高的胃动素促进胃肠蠕动，又可进一步促进肠套叠发展。本研究结果显示，在肠套叠发生的急性期胃动素水平升高，且与白细胞计数呈正相关，与上述观点吻合。

血浆胃动素水平在肠套叠急性期的升高可能与应激反应有关。翟惠敏等［11］研究发现湿热、创伤应激均可引起胃动素水平的显著升高。陈永前等［12］在研究小儿危重症中发现胃肠功能障碍或衰竭患儿血浆胃动素水平较非胃肠功能障碍组及对照组明显升高，认为血浆胃动素参与了病情变化并与危重症程度密切相关。并推测危重症患儿处于应激状态，胃肠黏膜最易缺血缺氧，胃肠蠕动减少，机体调动代偿机制，使胃动素分泌增加，促进胃肠运动。

肠套叠急性期有阵发性肠鸣音亢进，提示胃肠蠕动活跃。肠套叠时由于肠道炎症、肠梗阻等多种原因，迷走神经的兴奋性增高，Lee等［13］发现电刺激迷走神经可显著增加血浆胃动素水平，此亦可能是血浆胃动素水平增高的原因。

总之，血浆胃动素水平在肠套叠急性期的升高是由于肠套叠在疾病本身或其诱因病毒感染等引发的免疫炎症反应，或继发于疾病急性期的应激反应、神经反射等因素，同时升高的胃动素又可能促进了肠套叠发生发展。

1 李正，王慧贞，吉士俊，等.实用小儿外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:737－749.

2 Takahashi I，Kiyono H.Gut as the largesst immundogic tissue ［J］.J Parenter Enteral Nature，1999，23:7－12.

3 Mazzone A，Farrugia G.Evolving concepts in the celluar control of gastrointestinal motility:neurogastroenterology and enteric scieces［J］.Gastroenterol Clin North Am，2007，36:499－513.

4 李炘，周以明，张善通，等.急性肠套叠与胃肠激素关系的探讨［J］.中华小儿外科杂志，1998，19:173－174.

5 赵长安，周红，杨永弘，等，胃肠激素在小儿原发性肠套叠发病中的作用 ［J］.中华小儿外科杂志，2007，28(5):272－273.

6 Collins SM.The immunomodulation of enteric neuromuscular function:implication for morility and inflammatory disorders［J］.Gastroenterology，1996，111:1683－1699.

7 史雪川，朱文平，敬宗玉，等.小儿腹泻病血胃泌素、胃动素和生长抑素含量变化与胃肠运动功能的关系［J］.中国儿童保健杂志，2002，4:104－105.

8 刘立，李为明，崔凤文，等.急性腹泻病血浆胃动素和胃泌素的变化 ［J］.实用儿科临床杂志，1995，10(4):193－195.

9 陈元方.胃肠激素概述［J］.中华消化杂志，1996，16(1):45.

10 Besierman NS，Christofided ND，Welsby PD，et al.Gut hormones in acute diarrhoea ［J］.Gut，1983，24:655.

11 翟惠敏，李亚洁，陈光忠，等.湿热复合创伤应激对兔血浆胃动素的影响［J］.解放军护理杂志，2005，22(7):1－3.

12 陈永前，宁淑敏，王爱华，等.小儿危重症血中胃泌素、胃动素水平变化研究［J］.小儿急救医学，2003，10(6):140－141.

13 Lee KY，Park HJ，Chang TM，et al.Cholinergic role on release and action of motilin ［J］.Peptides，1983，4(3):375－380.