聂惠民“伤寒学论”学术思想探微

周 刚，郭 华，路广林，张秋霞

（1．北京中医药大学基础医学院，北京 100029；2．首都医科大学中医药学院，北京 100069）

聂惠民教授是全国第二、三、四批名老中医药专家学术继承工作指导教师，北京中医药大学首届师承博士后指导教师，首都国医名师，从事中医教学、科研及临床工作近60年，对《伤寒论》研究颇深，形成了独具特色的学术思想——“伤寒学论”，并著成代表作《聂氏伤寒学》。《聂氏伤寒学》是“在三百九十八法中，寻仲景之心；于一百一十二方中，见临床之妙，经过反复验证，不断推敲，积数十年之艰辛，而是成书”（《聂氏伤寒学·刘渡舟序》），是聂惠民“伤寒学论”学术思想的集中体现，是研究“伤寒学”的重要著作。笔者现结合《聂氏伤寒学》对聂惠民“伤寒学论”学术思想进行探讨。

1 “伤寒学论”学术思想的形成

自《伤寒论》问世以来，专门研治伤寒者有数百家，然囿于书名，多数围绕外感立论，如高等中医药院校二版教材即认为“《伤寒论》是一部阐述多种外感疾病的专著”。聂惠民认为，这种观点将《伤寒论》局限在论治外感热病的范围，未能全面估量此经典巨著的实用价值。纵观全书，《伤寒论》中专门论述外感病的内容较少，大部分是外感兼夹杂病，或因失治误治而形成的“坏病”。而且书中提出了多种内科杂病的常见病因及常见证候类型。在治疗原则上有表里同病、标本缓急、扶正祛邪、正治反治、攻补兼施、寒热并用等，在治法上有汗、吐、下、和、温、清、补、消等。而《伤寒论》中的诸多方剂，不仅能治疗普通病、常见病，而且能起沉疴痼疾。概言之，《伤寒论》的理法方药可广泛地指导临床内、外、妇、儿各科疾病的辨证论治。故聂惠民在《聂氏伤寒学》中明确提出，“《伤寒论》是一部广论疑难杂病的专著”［1］26－27。聂惠民的这种观点是其学识伤寒、教授伤寒、研究伤寒、诊用伤寒、论写伤寒的切身感悟，既有利于科学、客观地评价《伤寒论》的学术地位，更有助于拓展仲景方的临床运用，让“医门圣书”更好地服务于临床。同时，聂惠民首次提出并强调“伤寒学”的重要概念。其认为《伤寒论》经过历代研究和发展，已不再是单纯的一部医书，从该书内容和学术地位，以及历代研究者的研究方法、研究范围、研究内容、所取得的学术成就来看，《伤寒论》在中医学中已经形成一个独立的、完整的学科——“伤寒学”［1］3－4。“伤寒学”之“学”，即学科之谓。“伤寒学”是以《伤寒论》为核心，以六经辨证理论体系、理法方药运用规律为主体，及历代医家研究、充实、发展《伤寒论》的学术成果为主要内容，更深入广泛地研究现代常见病、多发病、疑难病的辨证论治规律，提高临床辨证水平与疗效为目标的学术体系。由于“伤寒学”具有独特的六经辨证理论体系、完整的理法方药、一脉相承的辨证论治规律，不仅具有基础学科的理论特色，又具有临床学科的诊疗技术，是其他中医学科所不能代替的研究领域，具有独到的研究内容。

2 “伤寒学论”学术思想的内容

2．1 六经实质论 “《伤寒论》第一重要之处为六经，而第一难解之处亦为六经，凡谈伤寒者无不于此致力，凡注伤寒者亦无不于此致力”（恽铁樵《伤寒论研究》）。对于六经实质的认识，历来争论颇多，如“经络说”“脏腑说”“气化说”“六部说”“地面说”。聂惠民认为，应从客观实际出发，把六经和脏腑、经络、气化等有机结合起来，才能全面认识六经。六经代表所属脏腑、经络，六经病证是脏腑、经络病理变化的反映，六经辨证的依据是六经病证的证候表现，所以六经辨证必然和脏腑、经络、气化密切相关。如果单纯强调某一方面，都不利于全面理解六经实质，若将六经辨证机械地看作是证候阶段，作为单纯的分类方法，与经络、脏腑、气化分割开来，就失去了六经的物质基础［1］6－7。

2．2 气郁论 关于郁证的治疗，《素问·六元正纪大论》指出“木郁达之”，《证治汇补·郁证》提出“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”，《丹溪心法》提出用越鞠丸行气解郁治疗六郁证。聂惠民提出，“百病皆生于郁”，治疗疾病要谨察气机，从郁论治。临床上聂惠民常以《伤寒论》小柴胡汤和四逆散作为解郁的基础方，认为小柴胡汤不仅具有和解少阳的功效，更有转枢开郁、通达三焦之功能；四逆散虽然仅四味药，却集疏理、补泻、升降、缓急为一体，可调理机体的阴阳失调状态。聂惠民常以此二方作为基础方治疗多种因郁而致的疑难杂病［4］。此外，脾胃居中，为脏腑气机升降之枢，人体脏腑之气的升降、交通、相济为用，全赖脾胃的斡旋作用。因此，治疗诸郁所致疾病时常结合健脾升清、和胃降浊之法，如以解郁健脾和胃法治疗脾胃病，以解郁调肝利胆法治疗肝胆病，以解郁调经法治疗月经病，以解郁养心法治疗胸痹，以解郁安神法治疗失眠，还有解郁种子、解郁定狂、解郁定悸、解郁通便、解郁利水、解郁通阳、解郁化结之法。

2．3 脾胃论 《伤寒论》中专治脾胃的方剂虽不多，但均体现出调治脾胃、强壮正气的立法用意，尤其是人参、大枣、甘草的多次应用，突出了张仲景重胃气的学术思想，为后世脾胃学说的形成和发展奠定了理论与临床基础。聂惠民深受仲景学术思想的影响，在临证时亦非常重视脾胃之气，在诊病时通过询问患者的食欲、饮食量、大便状况等，了解脾胃功能是否正常，以此作为确定治疗法则和用药依据。在疾病的治疗过程和善后调养中，嘱咐患者应注意饮食，不可饥饱失常、暴饮暴食，宜饮食清淡，忌食辛辣油腻生冷之品等，从而保证治疗效果，避免复发。在处方用药时着眼于调治脾胃，治疗脾胃病自当从脾胃出发，辨清寒热虚实，调理脾胃升降，促进脾胃纳运。其他病证，凡有食欲不振或腹胀便溏者，必先调理脾胃，然后再治他病。即使脾胃功能正常，也时刻顾护胃气，极少使用气味燥烈、苦寒败胃、功效峻猛之药。

2．4 经方论 经方，一般专指《伤寒论》和《金匮要略》所载方剂。聂惠民尊仲景、崇经方、辨证论治，力倡“取仲景法，严遵经旨，用仲景方，灵活变通”的原则。她在临床实践中，大多采用经方治疗内、妇、儿科疑难杂病，尤以经方治疗消化系统和心血管系统疾病见长。如用半夏泻心汤（辛开苦降法）治疗慢性胃炎、胃溃疡，用厚朴生姜半夏甘草人参汤（健脾宽中法）治腹胀，用四逆理中汤（散寒温中法）治疗小儿腹泻、消化不良，用小建中汤（建中补脾法）治疗消化性溃疡、胃下垂，用茯苓桂枝白术甘草汤（温阳燥脾法）治慢性肠炎，用小陷胸汤（清热开结法）治疗胃脘痛，用旋覆代赭汤（降逆和胃法）治疗反胃、噎膈、呃逆，用黄芩汤、葛根芩连汤（清热止利法）治疗急性胃肠炎、下利，用小柴胡汤（和解调中法）治疗十二指肠淤积症、胃肠神经官能症，用大柴胡汤（和解通下法）治疗习惯性便秘，用承气汤（行腑通胃法）治疗胃肠实热性便秘、肠梗阻。聂惠民认为，临床若能辨证准确，依证施用经方，则能收桴鼓之效。此外，她潜心研究经方，不断拓展经方的运用范围，如用半夏泻心汤治疗咳嗽、口腔溃疡、面部痤疮等疾病，用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗咽痛、抑郁症、结节性甲状腺肿大等。

2．5 合方论 聂惠民运用仲景经方时，常以经方为母方化裁出一系列方剂用于治疗临床复杂疾病。若单一方剂不能完全适应病情，难以取效时，则采用“合方法则”。她从1960年代重点研究“合方论治”，推崇“合方法则”，全面阐述合方用药。此外，还进行“经方合方论治疑难病的理论与临床研究”“合方法则论治的规律研究”，系统总结合方的特长和应用规律，阐明合方配伍之法具有扬长避短、合方协同、功效累加、产生新效的优势［3］。合方理论始于《黄帝内经》，《伤寒论》中蕴育着丰富的合方思想，如《伤寒论》的桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、柴胡桂枝汤。合方弥补单方作用的不足，方与方之间有机结合，相辅相成，对复杂证候更为有效，合方的出现是对疾病认识提高和治疗措施完善的体现。临证时将经方与经方相合，经方与时方相合，时方与时方相合，随证合方，变化无穷。如治疗慢性胃炎出现胃脘胀满疼痛时，运用四逆散与小陷胸汤合方、半夏泻心汤与小柴胡汤合方、小陷胸汤与小柴胡汤合方、柴胡加龙骨牡蛎汤与四君子汤合方；治疗胸痹时，运用瓜萎薤白半夏汤与生脉饮合方、小柴胡汤与生脉饮合方、血府逐瘀汤与桂枝甘草汤合方、栀子甘草豉汤与生脉饮合方；治疗慢性溃疡性结肠炎时，运用四逆散与四君子汤合方、半夏泻心汤与四君子汤合方、痛泻要方与理中汤合方；另外，将小柴胡汤与四物汤合方治疗妇科月经不调、闭经、不孕症、乳腺小叶增生等疾病，小柴胡汤与栀子豉汤合方治疗小儿外感发热，柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤治疗失眠等。

3 结语

聂惠民“伤寒学论”是其在研究《伤寒论》基础上，结合多年临床经验而形成的独具特色的学术思想，对《伤寒论》的理论研究和临床应用具有重要意义。“六经实质论”较为全面、客观地诠释了六经病证的证候特点，“气郁论”为疑难杂病的治疗提供了新思路，“脾胃论”是对张仲景重视脾胃思想的继承和发展，“经方论”“合方论”反映聂惠民既善用仲景方，又灵活变通，扩大了经方的临床运用。

［1］聂惠民．聂氏伤寒学［M］．北京：学苑出版社，2010．

［2］张秋霞，路广林，聂惠民．聂惠民从郁论治疑难杂病的临证经验探究［J］．中华中医药杂志，2011，26（11）：2591－2594．

［3］聂惠民．论《伤寒杂病论》“合方”法则的优势［J］．北京中医药大学学报，1998，21（2）：10－13．