2型糖尿病与恶性肿瘤关系的临床回顾性研究

郑 岚，钟春生，郑 浩，姚晓玲

（1．蚌埠市第三人民医院检验科，安徽 蚌埠 233000；2．蚌埠市第三人民医院肿瘤科，安徽 蚌埠 233000）

糖尿病的发病率在逐年增长，而恶性肿瘤作为人类健康的一大杀手，其发病率情况也令人堪忧。近年来流行病学及大量研究等表明两者具有一定的相关性［1］，2型糖尿病可增加恶性肿瘤的发病率［2］。糖尿病导致恶性肿瘤发病率增高的机制尚不清楚，目前主要认为2型糖尿病引起肿瘤的发生与高胰岛素血症有着密切关系［3］。为了探究2型糖尿病与恶性肿瘤的关系，笔者总结了110例恶性肿瘤（包括胃癌、肝癌、乳腺癌、结－直肠癌、胆囊癌、肺癌）患者的临床资料，对其空腹血糖水平和糖尿病发生率进行了分析，现报告如下。

1 临床材料

110 例肿瘤患者均为2012—2013年在安徽省蚌埠市第三人民医院住院治疗的病例。其中小细胞肺癌28例，胃癌21例，原发性肝癌29例，乳腺肿瘤15例，结－直肠癌15例，胆囊癌2例；男46例，女64例；年龄35～78岁，平均年龄（58．5±19．8）岁。选择同期参加体检的非肿瘤者50例作为对照组，其中男29例，女21例；年龄35～75岁，平均年龄（56．1±16．4）岁。所有病例均经影像学检查及病理组织学检查确诊为恶性肿瘤。2型糖尿病诊断标准［4］：满足以下任意一项，①糖尿病症状＋任意时间血糖值≥11．1mmol／L；②空腹血糖值≥7．0mmol／L；③餐后2h血糖值≥11．1mmol／L。

2 方法

2．1 分析方法 采集空腹静脉血3mL，3 000r／min离心15min，取血清备用，己糖激酶法测定血糖水平，应用日本产7600全自动生化分析仪。

3 结果

对照组血糖水平为（4．90±0．99）mmol／L，肿瘤组血糖水平为（6．72±1．89）mmol／L，两组血糖水平比较，差异具有统计学意义（t＝6．41，P＝1．57×10－9）。110例肿瘤患者中，34例被确诊为糖尿病（占30．91%）；50例体检对照者，4例被确诊为糖尿病（占8．00%）；两组糖尿病发生率比较，差异具有统计学意义（χ2＝9．96，P＝0．02）。110例恶性肿瘤患者中，消化系统肿瘤67例，27例被确诊为糖尿病（占40．30%）；呼吸系统肿瘤28例，5例被确诊为糖尿病（占17．86%）；乳腺肿瘤15例，2例被确诊为糖尿病（占13．33%）；3个系统肿瘤患者的糖尿病发生率比较，差异具有统计学意义（χ2＝7．17，P＝0．028）。

4 讨论

糖尿病和恶性肿瘤是人类最常见的两大疾病，严重威胁人类健康和生命，流行病学及观察分析研究资料证实了两者之间存在一定的相关性［1］。在临床中，恶性肿瘤伴发糖尿病的病例并不少见，二者病因复杂，并且互相影响。恶性肿瘤与糖尿病共享多重危险因素，如年龄、性别、肥胖、饮食及运动等。而糖尿病导致恶性肿瘤发病率增加的发病机制尚未完全明确，目前认为机制可能包括以下5个方面。①高血糖：恶性肿瘤细胞的代谢来源于人体组织的葡萄糖，高血糖会促使机体组织细胞毛细血管通透性下降，线粒体呼吸酶受损，无氧酵解加强，此时无氧酵解能力低下的机体细胞被淘汰，而生存能力较强的机体细胞则发生恶变，从而发生恶性肿瘤。②胰岛素及胰岛素样生长因子（insulin growth factor，IGF）：有研究显示，一些外源性胰岛素和肿瘤风险增加有关，胰岛素可能通过与IGF－1受体结合，从而使肿瘤发生风险增加。胰岛素能促进细胞进行有丝分裂，在肿瘤细胞中这种作用会加强，在促进恶性肿瘤发生和发展过程中起着重要的作用［5］。胰岛素为IGF的刺激物，它与细胞生长、分裂密切相关，所以其在糖尿病和肿瘤的发生、发展中起着纽带作用［6］。另外，胰岛素能降低IGF结合蛋白水平，优先活化胰岛素受体的丝裂原作用，在肿瘤细胞的生长、浸润和转移中也发挥着重要作用。③免疫系统的作用：2型糖尿病患者的细胞免疫调节功能发生紊乱，T淋巴细胞亚群比例严重失调［7］，导致机体免疫监测功能减弱，发生恶性肿瘤。在先天细胞免疫系统中，自然杀伤细胞负责控制感染以及与肿瘤作斗争，而2型糖尿病患者的自然杀伤细胞活化受体2D和自然杀伤细胞表面受体P46的缺陷，导致恶性肿瘤发病率升高。④微量元素：2型糖尿病是一种代谢异常疾病，患者易出现微量元素代谢失衡。大量研究发现，锌、硒、镁、铁等的含量在糖尿病患者中均明显下降。而这些元素特别是研究较多的硒元素与肿瘤发生有着密切关系［8］。因此，2型糖尿病患者体内微量元素的异常也是促进肿瘤的发生原因之一。

本研究结果表明，恶性肿瘤患者血糖水平较非恶性肿瘤者的血糖水平明显升高，其糖尿病发生病明显增加，且消化系统恶性肿瘤患者的糖尿病发生率最高。结果提示，2型糖尿病和恶性肿瘤间存在着密切的关系，糖尿病为恶性肿瘤的高危因素。因此，在2型糖尿病患者中开展肿瘤的筛查是十分必要的。

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