玉屏风散释名、类方及其出处考证

2015-12-16王东坡李卫红张惠敏

安徽中医药大学学报 2015年3期

关键词：自汗素问防风

王东坡，李卫红，丁雷，张赛，张惠敏

（北京中医药大学基础医学院，北京 100029）

玉屏风散为中医经典名方，具有配伍精当、药味简单、应用广泛、疗效显著等特点，历来受到医家重视。为了更深层次地理解该方内涵，将其更好地运用于临床，特从方名与类方及其出处考释如下。

1 方名考释

玉屏风散的命名，古代医家有两种解释。多数医家认为因其有益气固表之功而得名，也有医家认为因防风之别名谓“屏风”而得名。

1．1 以功效释名以功效释名该方的观点最为普遍，因为该方有健脾实卫、益气固表之功效，用于表虚易感，或表虚自汗等病证，确有抵御风邪，尤如“屏风”的作用。清·柯韵伯认为：“夫以防风之善驱风，得黄芪以固表，则外有所卫，得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来，当倚如屏、珍如玉也。”［1］又如，清·王子接《绛雪园古方选注》中说：“黄芪畏防风，畏者，受彼之制也。然其气皆柔，皆主乎表，故虽畏而仍可相使。不过黄芪性钝，防风性利，钝者受利者之制耳；惟其受制，乃能随防风以周卫于身而固护表气，故曰玉屏风。”［2］

1．2 以主药释名以方中主药防风之别名谓“屏风”而得名，这一观点主要出现在明代。如明·李梴在《医学入门·卷首·释方》中说：“玉屏风散：屏风，防风别名；玉，美之也。言能御风如屏障也。”［3］又如，明·李时珍《本草纲目·第十三卷·草之二·防风》中载：“［时珍曰］防者，御也。其功疗风最要，故名。屏风者，防风隐语也。”［4］此种观点认为，“屏风”是防风之别名，且“防风出三辅，白者善。”［5］以白色的防风为主药制成的散剂，故称“玉屏风散”。

2 类方考证

2．1 名异药同方玉屏风散是由白术、黄芪、防风3味药组成，但从古代文献检索发现，由此3味药组成的方剂，即名异药同方有4首，分别是白术防风汤、黄芪汤、玉屏风散、白术黄芪汤。

2．1．1 白术防风汤金·刘完素《素问病机气宜保命集·破伤风论第十二》载：“白术防风汤：若服前药之过，有自汗者，宜服此药。白术一两，防风二两，黄芪一两。上咀，每服五、七钱，水一盏半，煎至一盏，去渣，温服，不拘时候。脏腑和而有自汗，可用此药。”［6］37

2．1．2 黄芪汤金·刘完素《素问病机气宜保命集·解利伤寒论第十三》载：“黄芪汤：有汗则止也。黄芪、白术、防风（各等分）。上咀。每服五、七钱至十余钱。或半两、一两，水煎，温服清。汗多恶风甚者，加桂枝。”［6］44

2．1．3 玉屏风散朝鲜·金礼蒙《医方类聚·卷一百五十·诸虚门》引宋·黎民寿《简易方》中记载：“《究原方》玉屏风散：治腠理不密，易于感冒。防风一两，黄芪（蜜炙）、白术各二两。咀，每服三钱，水盏半，枣一枚，煎七分，食后热服。”［7］

2．1．4 白术黄芪汤明·王肯堂《证治准绳·类方·第五册·破伤风》载：“白术黄芪汤：白术（二钱），黄芪（三钱），防风（一钱半）。上水煎，食前服。”［8］361

上述4首方剂，虽方名不同，但药物组成相同，只是用药剂量不同。说明本方用于多种病证，在不同情况下，通过调整药物剂量，来适应病情变化，所以称之为类方。风邪盛则以防风为主，如白术防风汤中用防风二两；气虚为主则重用白术、黄芪，如白术黄芪汤、玉屏风散；邪盛正虚并重则黄芪、白术、防风等量，如黄芪汤。

2．2 名同药异方

2．2．1 《究原方》玉屏风散朝鲜·金礼蒙《医方类聚·卷一百五十·诸虚门》引南宋·黎民寿《简易方》中记载：“《究原方》玉屏风散：治腠理不密，易于感冒。防风一两，黄芪（蜜炙）、白术各二两。咀，每服三钱，水盏半，枣一枚，煎七分，食后热服。”［7］

2．2．2 《古今医鉴》玉屏风散明·龚信《古今医鉴·卷之七·自汗盗汗》：“玉屏风散：治自汗腠理不密，易感风寒。防风（一两），黄芪（一两），白术（二两）。一方加浮小麦、茯苓、牡蛎、麻黄根、甘草。上锉一剂，生姜一片，水二钟，煎一钟，空心温服。”［9］

2．2．3 《麻科活人全书》玉屏风散清·谢玉琼《麻科活人全书·卷之三·微汗自汗大汗无汗第五十七》：“玉屏风散：黄芪（炙炒一两），大当归（六钱），陈糯米（一合炒黄色）。水煎服。”［10］

2．2．4 《笔花医镜》玉屏风散清·江涵暾《笔花医镜·卷三·儿科证治·附方》：“玉屏风散：生黄芪（二钱），防风（八分）。”［11］此外，清·王子接《绛雪园古方选注》载：“玉屏风散：黄芪一两，炙，防风一两。上为末，每服三钱，水一钟，煎八分，随时服亦可。”［2］上述4首方剂同名玉屏风散，但主治病证不同，用药亦不相同。《究原方》玉屏风散，即现代通用之玉屏风散，古代文献中出现次数也最多，主要用于体虚易感者。《古今医鉴》玉屏风散，是原玉屏风散加味而成，增加了固表止汗药物。《麻科活人全书》玉屏风散，用于妇人麻疹适逢经期，病后气血两虚汗多、心慌神昏证。《笔花医镜》玉屏风散，用于小儿气虚多汗证。4首方剂虽然用药不同，但都有益气固表之功，而同名玉屏风散。所以，玉屏风散并不只是单一方剂，而是一组类方，是体现中医扶正祛邪治疗大法的一组代表性方剂。

3 出处考证

3．1 出自《世医得效方》说明·王肯堂《证治准绳·类方·自汗》载：“玉屏风散（《得效》）：防风、黄芪（各一两），白术（二两）。每服三钱，水二盏，姜三片，煎六分，不拘时温服。”［8］419清·徐灵胎《兰台轨范·卷一·通治方》载：“玉屏风散《得效》：治风邪久留而不散者，自汗不止者亦宜。防风、黄芪、白术各等分，或加炒糯米。上为细末，酒调服。”［12］查阅现有刊行本《世医得效方》，书中并无玉屏风散。据上海科学技术出版社1964年版《世医得效方》出版说明介绍：“本书从初刻到现在，仅见各家医籍引用本书中的方剂或治验，而原书不见流传。考之书目，国内刻本凡两种：一为至正五年初刻，一为明初书林魏家复刻。抄本则有清乾隆时的四库全书本，国外则有朝鲜据元刻重刊本。目前国内惟明初魏刻本尚见其全。”［13］可见，现存《世医得效方》并非危亦林原著，而王肯堂、徐灵胎所见到的或是另有不同版本。当然，玉屏风散源于《世医得效方》之说并不准确，现已查证在《世医得效方》之前已有玉屏风散记载。

3．2 出自《丹溪心法》说《东医宝鉴》《简明中医辞典》《中医大辞典》等书所载玉屏风散皆认为源自《丹溪心法》。查《丹溪心法·卷三·自汗》载：“玉屏风散：治自汗。防风、黄芪（各一两），白术（二两）。上每服三钱，水一钟半，姜三片，煎服。”［14］需要说明的是，虽然玉屏风散见于《丹溪心法》之中，但并不是朱震亨创制的方剂。从古代文献检索发现，在《丹溪心法》之前的书籍《究原方》等书中已有玉屏风散存在。因《究原方》等书均已失传，在现存的书籍中能检索出玉屏风散方名的确是《丹溪心法》为最早。

3．3 出自《究原方》说据彭怀仁考证，玉屏风散出自《究原方》［15］，依据是朝鲜·金礼蒙等著《医方类聚·卷一百五十·诸虚门》引宋·黎民寿《简易方》中记载：“《究原方》玉屏风散：治腠理不密，易于感冒。”［7］然而，玉屏风散出自《究原方》之说，并非见于原著，即便是转载此说的《简易方》也已失传，现存《医方类聚》也并非著作原貌。而在明代著名方书《普济方》中虽有引用《究原方》内容，如《普济方·卷二百十七·诸虚门·补虚固精》中载：“大建中黄芪汤（出《究原方》）：治小腹急疼，便溺失精，虚热盗汗，四肢倦怠，百节烦疼。”［16］3310而在玉屏风散条下谓“出《仁存方》”。所以，玉屏风散出自《究原方》仍缺少充分的证据。

3．4 出自《仁存方》说据明·朱橚等《普济方·卷一百五十一·时气门·时气疫疠》载：“玉屏风散（出《仁存方》）：治腠理不密，易感风寒，头昏眩，甚则痛，项强，肩背拘急，喷嚏不已，鼻流清涕，续续不断，经久不愈，气虚人不宜发散，常服效。黄芪（四两），防风（二两），白术（三两）。上粗捣筛，每服三钱，以水一盏，煎至六分，去滓温服，瘥再服。”［16］1598日·丹波元胤《中国医籍考·卷五十二·方论（三十）》中载：“（仁存孙氏（阙名）治病秘方）十卷阙。文渊阁书目：孙氏仁存方，一部四册阙。按：先子曰：是书，向有同僚藏去者，借而阅之，旧人钞本，盖二百年前物……熊均医学源流曰：仁存孙氏治法方。虽有板刻以行，未详其年代出处，今考其书体例，论病集方之旨，亦为元人无疑矣。”［17］可见，《仁存方》是宋元时期的一部重要方书，但目前难以见其原貌，玉屏风散很可能是出自此书，而难以确认。

3．5 出自《素问病机气宜保命集》说金·刘完素《素问病机气宜保命集》所载白术防风汤、黄芪汤均用白术、防风、黄芪，与玉屏风散组成相同。从成书时间而言，《素问病机气宜保命集》比张松《究原方》要早29年［15］。也就是说，最早使用白术、黄芪、防风组方，治疗气虚自汗的方书为《素问病机气宜保命集》。《究原方》的玉屏风散，可能是由《素问病机气宜保命集》的白术防风汤、黄芪汤加减剂量而成。通过检索电子版《中华医典》和中医e百网（http：／／www．tcm100．com）中医古籍文献数据库，发现白术防风汤、黄芪汤均为刘完素所创。其一，刘完素之后书籍中引用该二方皆云出自《素问病机气宜保命集》，如《普济方·卷一百十三·诸风门·破伤风附论》载：“白术防风汤（出《保命集》）：白术、黄芪（各一两），防风（二两）。上咀，每服七钱，水一盏半，煎一盏，温服无时。”［16］557明·薛己《正体类要·上卷·正体主治大法》载：“河间云：风症善行数变，入脏甚速，死生在反掌之间，宜急分表里虚实而治之。邪在表者，则筋脉拘急，时或寒热，筋惕搐搦，脉浮弦，用羌活防风汤散之……既下而汗仍出，表虚也，以白术防风汤补之。”［18］这些内容与《素问病机气宜保命集》中相关论述完全一致。其二，从《素问病机气宜保命集》原文记载内容来看，白术防风汤为治疗破伤风之系列方之一。其三，在《素问病机气宜保命集》之前书籍中均未出现此方。

4 结语

玉屏风散为临床常用之效方，而临床上应用此方时，白术、黄芪、防风三药并无固定比例。从古代文献记载来看，即便是同名为玉屏风散，在不同书籍中出现的用药比例也不一样，说明本方并不是一个固定不变之方，而是一组类方。所以，该类方的出处难以确认。笔者经考证认为，《素问病机气宜保命集》之白术防风汤、黄芪汤为此类方剂之源，《究原方》《仁存方》《丹溪心法》之玉屏风散均为其流。而此类方的价值，贵在临床中之灵活应用，即掌握扶正与祛邪二者之间的偏重，而不是刻意追究其药物比例。

［1］清·罗美．古今名医方论［M］．南京：江苏科学技术出版社，1983：155．

［2］清·王子接．绛雪园古方选注［M］．北京：中国中医药出版社，2007：86．

［3］明·李梴．医学入门［M］．南昌：江西科学技术出版社，1988：14．

［4］明·李时珍．本草纲目［M］．北京：人民卫生出版社，1982：790．

［5］神农本草经［M］．清·孙星衍，孙冯翼，辑．北京：科学技术文献出版社，2003：26．

［6］金·刘完素．素问病机气宜保命集［M］．北京：人民卫生出版社，1959．

［7］朝鲜·金礼蒙．医方类聚：第7分册［M］．北京：人民卫生出版社，1982：379．

［8］明·王肯堂．证治准绳［M］．上海：上海科学技术出版社，1959．

［9］明·龚信．古今医鉴［M］．北京：商务印书馆，1958：202．

［10］清·谢玉琼．麻科活人全书［M］．上海：上海卫生出版社，1957：131－132．

［11］清·江涵暾．笔花医镜［M］．天津：天津科学技术出版社，1999：63．

［12］清·徐灵胎．兰台轨范［M］．上海：上海卫生出版社，1958：16－17．