小儿急性肠梗阻诊治分析

杨 涌 戚士芹 未德成 吕成超

小儿急性肠梗阻诊治分析

杨 涌 戚士芹 未德成 吕成超

目的 分析急性肠梗阻的发病原因、诊断及治疗方法。 方法 回顾分析安徽省儿童医院普外科2012年1月至2014年12月收治的496例急性肠梗阻患儿资料，按发病原因进行分类，并比较保守及手术治疗患儿的比例。 结果 496例急性肠梗阻患儿中，疑有器质性病变继发急性肠套叠203例(40.9%)，嵌顿性腹股沟斜疝147例(29.6%)，粘连性肠梗阻36例(7.2%)，急性假性结肠梗阻25例(5.0%)，先天性巨结肠24例(4.8%)，Meckel憩室及肠重复畸形18例(3.6%)，肠扭转、肠旋转不良13例(2.6%)，阑尾脓肿9例(1.8%)，内疝(系膜裂孔疝)6例(1.2%)，炎性、粪石、柿石性5例(1.0%)，其他少见病因10例(2.0%)。203例疑有器质性病变继发急性肠套叠的患儿中，148例(72.9%)施行了手术治疗，55例(27.1%)予空气灌肠复位成功。嵌顿性腹股沟斜疝均予手术。导致粘连性肠梗阻的前次手术中，阑尾切除术14例(38.9%)，肠套叠整复术8例(22.2%)。结论 急性肠套叠、嵌顿性腹股沟斜疝、粘连性肠梗阻是小儿急性肠梗阻发病的主要原因。大多数疑有器质性病变继发急性肠套叠及全部嵌顿性腹股沟斜疝需手术治疗，腹腔镜手术是小儿急性肠套叠及嵌顿性腹股沟斜疝较好的手术方式。

肠梗阻；儿童；手术治疗；保守治疗

急性肠梗阻是小儿常见急腹症，与成人急性肠梗阻的病因及诊治相比，小儿急性肠梗阻有其自身的特点[1]。本文分析安徽省儿童医院2012年1月至2014年12月收治的急性肠梗阻病例临床资料，探讨小儿急性肠梗阻的病因及诊疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月至2014年12月我院收治的496例急性肠梗阻患儿的资料。患儿年龄1个月～17岁，平均1.1岁；男性372例，女性124例。

1.2 方法 急性肠梗阻的诊断根据病史、临床表现、体格检查、影像学检查及手术病史。所有急性肠梗阻的患儿均有腹痛(哭闹)、腹胀、呕吐、肛门停止排便、排气。影像学检查均可见扩张的肠襻及气液平。统计的内容包括患儿的年龄、性别，肠梗阻的病因、治疗方法、住院时间及转归。患儿无体温升高、腹胀剧烈、影像学检查示孤立肠襻扩张加重或无缓解、肠绞窄等表现，均采用保守治疗，如禁食、胃肠减压、补液等。对保守治疗不能缓解，症状加重，出现腹膜炎表现，或出现肠绞窄表现的患儿，急诊手术。

2 结果

2.1 病因分类 496例患儿中，疑有器质性病变继发急性肠套叠203例(40.9%)，嵌顿性腹股沟斜疝147例(29.6%)，粘连性肠梗阻36例(7.2%)，急性假性结肠梗阻25例(5.0%)，先天性巨结肠24例(4.8%)，Meckel憩室及肠重复畸形18例(3.6%)，肠扭转、肠旋转不良13例(2.6%)，阑尾脓肿9例(1.8%)，内疝(系膜裂孔疝)6例(1.2%)，炎性、粪石、柿石性5例(1.0%)，其他少见病因10例(2.0%)。

根据病史、临床表现和影像学检查诊断为粘连性肠梗阻的患儿36例，此前均接受过手术。梗阻症状与手术时间距离1个月～3年。粘连性肠梗阻的患儿此前的手术包括：阑尾切除术14例(38.9%)，肠套叠整复术8例(22.2%)，Meckel憩室及肠重复畸形切除术4例(11.1%)，胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-Y吻合术3例(8.3%)，肠闭锁手术2例(5.6%)，其他手术5例(13.9%)。

2.2 治疗情况 203例疑有器质性病变继发急性肠套叠的患儿中，148例(72.9%)施行了手术治疗，其中行腹腔镜肠套叠整复术20例，55例(27.1%)予空气灌肠复位成功。其中行腹腔镜肠套叠整复术20例。嵌顿性腹股沟斜疝均行腹腔镜嵌疝还纳+疝囊高位结扎术。45例发现对侧有斜疝，行疝囊高位结扎术。30例有肠坏死，将坏死肠管自脐部切口提出行肠切除肠吻合术。粘连性肠梗阻患儿保守治疗成功20例(55.6%)，男性多于女性，保守治疗时间为2～14 d。

接受手术的粘连性肠梗阻患儿16例(44.4%)，其中行肠粘连松解术10例(62.5%)，肠切除术6例(37.5%)粘连性肠梗阻患儿此前仅2例因急性肠梗阻住院治疗。急性假性结肠梗阻患儿保守治疗21例(84.0%)，手术4例(16.0%)，2例行造口术，2例行肠内减压术。此前均有肠炎发作。Meckel憩室及肠重复畸形所致的急性肠梗阻均接受手术，行Meckel憩室及肠重复畸形切除肠吻合术。死亡2例，均病情危重，入院后急诊手术，1例系Meckel憩室索带形成的急性肠梗阻，术后因多器官功能衰竭死亡，另1例为系膜裂孔疝术后肠扭转致肠坏死，家长放弃治疗。

3 讨论

急性肠梗阻的形成原因较多[2-4]，本文结果显示急性肠套叠、嵌顿性腹股沟斜疝、粘连性肠梗阻、急性假性结肠梗阻、Meckel憩室及肠重复畸形引起的急性肠梗阻是小儿急性肠梗阻形成的主要原因。疑有器质性病变继发急性肠套叠患儿部分行腹腔镜肠套叠整复术。术中发现有肠坏死或Meckel憩室，延长脐部切口，将肠管自脐部提出手术，无需另行切口，减少损伤。嵌顿性腹股沟斜疝患儿均行腹腔镜嵌顿疝还纳+疝囊高位结扎术，优点为微创，单侧嵌顿性腹股沟斜疝，术中发现对侧有隐匿性疝，行疝囊高位结扎术，避免术后对侧出现斜疝。嵌顿性腹股沟斜疝术中发现肠坏死，延长脐部切口，将肠管自脐部提出手术。急性肠套叠及嵌顿性腹股沟斜疝并发肠坏死病例多行肠造瘘，考虑术前未予肠道准备，行肠切除肠吻合术后肠瘘等并发症发生的可能性大。本文急性肠套叠、嵌顿性腹股沟斜疝并发肠坏死病例均行肠切除肠吻合，术后均未发现肠瘘等并发症，可能与术后抗菌药物效力、营养支持能力提高有关。

阑尾切除术与肠套叠整复术是小儿外科常见手术，也是小儿粘连性肠梗阻发病的主要原因。粘连性肠梗阻大多能通过保守治疗缓解(55.6%)[5,6]。术中大量生理盐水冲洗腹腔是减少术后粘连性肠梗阻发生的惟一有效的方法[7]。本文粘连性肠梗阻行手术的病例，术中使用大量生理盐水冲洗，术后随访暂未再次发生粘连性肠梗阻。而粘连性肠梗阻手术与保守治疗患儿的性别、年龄无差异，手术方式也无差异，故无法预测哪些粘连性肠梗阻患儿需手术治疗。临床应根据保守治疗的效果决定是否手术[8,9]。

急性假性结肠梗阻可能为肠道肌源性、神经源性控制失常及体液因素异常而引起的一种肠道动力学障碍[10]。急性假性结肠梗阻均继发于肠炎，可能与小儿消化系统发育尚不成熟，自主神经系统在肠道的调节作用及肠壁肌间神经释放多种神经递质的调节作用均不完善有关。临床多予保守治疗缓解(84.0%)，保守治疗不能缓解，腹胀逐渐加重的患儿予手术治疗，手术方式视患儿全身中毒症状及术中肠管扩张等情况决定。2例患儿肠管扩张特别严重，行末端回肠造口术，余两例肠管扩张稍轻，行肠内减压术。

[1] 朱利靖,韩序,秦新裕,等.单中心急性肠梗阻诊治研究[J].中国实用外科杂志,2014,34(7)：654-655.

[2] 赵威,陈腾,秦建民.结直肠癌合并肠梗阻的临床治疗观察[J].安徽医学,2013,34(12)：1804-1806.

[3] 袁笑,徐阿曼,陈开伟,等.术后早期肠梗阻9例临床分析[J].安徽医学,2012,33(1)：43-45.

[4] 童创,李先海.成人急性肠梗阻病因分析及手术时机探讨[J].安徽医学,2007,28(1)：26-27.

[5] 李林.重视腹部手术后肠梗阻的非手术治疗[J].中国实用外科杂志,2008,28(9)：689-691.

[6] 王德娟,莫家骢.剖腹术后腹膜粘连发生机制和预防的研究现状及进展[J].中华小儿外科杂志,2005,26(5)：273-275.

[7] 任建安,黎介寿.粘连性肠梗阻的手术防治[J].中国实用外科杂志,2008,28(9)：697-699.

[8] Parker MC, Ellis H, Moran BJ,et al.Postoperative adhesions: ten-year follow-up of 12,584 patients undergoing lower abdominal surgery[J].Dis Colon Rectum,2001,44(6):822-829.

[9] Biondo S,Parés D,Mora L,et al.Randomized clinical study of Gastrografin administration in patients with adhesive small bowel obstruction[J].Br J Surg,2003,90(5):542-546.

[10]姜大朋,李昭铸,管声扬.小儿肠炎继发Ogilvie综合征诊治体会(附13例报告)[J].中国小儿急救医学,2006,13(2)：144-145.

(2015-05-08收稿 2015-07-01 修回)

Diagnosis and treatment of acute intestinal obstruction in children

YangYong,QiShiqing,WeiDecheng,etal

DepartmentofPediatricSurgery,AnhuiProvinceChildren′sHospital,Hefei230032,China

Objective To analyze the clinical spectrum, diagnosis and treatment of acute intestinal obstruction in children in Anhui Province Children′s Hospital. Methods The clinical data of 496 cases of acute intestinal obstruction in children admitted from January 1, 2012 to December 31, 2014 in the department of Pediatric Surgery in the hospital were analyzed retrospectively. Results There were 496 cases diagnosed with acute intestinal obstruction in children including 203 cases (40.9%) of acute intussusception, incarcerated inguinal hernia (147 cases, 29.6%) adhesive intestinal obstruction (36 cases, 7.2%), acute colonic pseudo-obstruction (25 cases, 5.0%), Hirschsprung (24 cases, 4.8%), Meckel diverticulum and intestinal duplication (18 cases, 3.6%)，volvulus, malrotation，appendiceal abscess (13 cases, 2.6%)，internal hernia(mesenteric hernia)(6 cases, 1.2%), intestinal obstruction by gallstone, meconium and persimmon bezoar (5 cases,1.0%), and other rare causes (10 cases,2.0%). Among 203 cases of acute intussusception suspected secondary to organic disease, 148 cases(72.9%) were required surgical intervention eventually, and the remaining 55 cases (27.1%) received air enema and recovered. Incarcerated inguinal hernia received surgical intervention. The previous surgery leading to adhesive intestinal obstruction was listed as follows: 14 cases (38.9%) of appendectomy and 8 cases (22.2%) of intussusception diorthosis. Conclusion Acute intussusception, incarcerated inguinal hernia and adhesive intestinal obstruction are the leading causes of acute intestinal obstruction in the cases. Most of acute intussusception and all incarcerated inguinal hernia need operation. Laparoscopic operation is good for acute intussusception and incarcerated inguinal hernia.

Intestinal obstruction;Children;Operation;Conservative treatment

230032 合肥 安徽省儿童医院普外二科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.09.020