根管治疗术一次法治疗隐裂牙的临床效果

李兴权

根管治疗术一次法治疗隐裂牙的临床效果

李兴权

目的 探讨根管治疗术一次法治疗隐裂牙的临床效果。方法 选取90例隐裂牙患者，将其按随机数字表法分为观察组和对照组，分别给予根管治疗术一次法和分次法治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 两组患者治疗成功率差异无统计学意义，但观察组患者的咀嚼能力、基牙情况优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 根管治疗术一次法治疗隐裂牙疗效确切。

根管治疗术；隐裂牙

隐裂牙即裂牙综合征[1]，是由冷热刺激、充填材料不当、洞形设计不良导致的牙体完全或不完全折裂。隐裂牙早期症状并不明显，随着病情加重会引发疼痛或牙齿敏感等症状，常规治疗易导致牙体折裂或松动，严重时必须将患牙拔除。传统根管治疗术治疗隐裂牙，虽然临床效果良好，但复诊频率较高、治疗时间长。根管治疗术一次法同时完成了根管预备、清洁消毒、充填过程，有效缩短治疗时间，但术后患者容易出现疼痛情况，限制了该方法的临床应用。本研究应用根管治疗术一次法治疗隐裂牙，取得了理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年6月我院口腔科收治的隐裂牙患者90例，男54例，女36例，年龄19～72岁，平均（46.5±1.3）岁，共有患牙102颗。纳入标准：经2.5%碘仿染色可清晰显示裂纹；未接受过根管治疗；经牙髓活检结果呈阳性；排除标准：严重牙周炎，牙周袋深度超过6 mm；隐裂纹深入牙髓腔底部；严重根管钙化；严重系统性或全身性疾病；颞下颌关节疾病。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各45例，观察组患牙52颗，对照组患牙50颗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者给予根管治疗术一次法治疗。行局部麻醉，常规开髓，拔髓，利用 3%过氧化氢进行根管冲洗，清理病变的牙髓组织。若隐裂压缝隙较宽，先用0.9%氯化钠注射液和3%过氧化氢冲洗干净裂缝汇集的感染物后再打开牙髓。探通根管，确定根管长度，利用扩大器械预备根管，将根管扩通至近根尖孔或根尖孔。用棉卷将患牙隔湿，捻干消毒根管10 min，然后通过冷侧压法将化学材料和牙胶尖充填入根管。通常填料距根尖1 mm左右为宜。填充恰当后，将多余牙胶尖去除，使其达到根管口或根管口下1～2 mm处，沿裂纹备洞，修补好牙冠。对照组患者给予根管治疗术分次法治疗，实施局部麻醉，磨去牙冠硬组织，开髓、清理、扩通根管方法同观察组，在根管捻干消毒后，以氧化锌暂时封药。3～5 d后进行根管充填，并将牙冠修补好。所有患者均做全瓷冠或烤瓷冠以对牙齿形成保护[2]。术后对患者进行X线片检查，观察根管充填情况。

1.3 观察指标 观察两组患者的咀嚼能力，包括咀嚼效率和咬合力，以0.2 g花生咀嚼能力作为咀嚼效率观察指标，利用咬合力测定仪以第一磨牙平均咬合力作为咬合力指标[3]；观察基牙指标，包括出血指数、牙龈指数和松动度。

1.4 疗效判定 术后6个月对两组患者进行随访，观察疗效。成功：患者自觉症状基本消失，无叩痛，无松动，X线片检查显示根尖周无阴影或阴影消失[4]，患牙咀嚼功能良好；失败：患者自觉症状明显，表现为自发痛、咬合痛、跳痛，根尖肿胀，松动度增加，咬合时酸胀，X线片检查显示根尖周有阴性或阴影扩大，根分叉出现阴影。

1.5 统计学分析 本研究患者的临床资料与数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组患者52颗患牙成功49颗，失败3颗，其中1颗牙髓炎，2颗慢性根尖周炎，其成功率为94.2%（49/52）；对照组患者50颗患牙成功45颗，失败5颗，其中3颗牙髓炎，2颗慢性根尖周炎，成功率为 90.0%（45/50），差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 咀嚼能力及基牙情况比较 观察组患者的咀嚼能力、基牙情况优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者咀嚼能力及基牙情况比较(±s)

表1 两组患者咀嚼能力及基牙情况比较(±s)

组别 例数 咀嚼效率 咬合力(1BS) 出血指数 松动度 牙龈指数 对照组 45 0.63±0.07 103±16 0.78±0.08 观察组 45 0.89±0.09 132±20 0.40±0.05 t值 13.857 11.376 7.913 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 0.91±0.13 0.74±0.08 0.51±0.06 0.32±0.05 6.752 8.748 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

牙隐裂在磨牙和双尖牙多发，尤其是上颌第一磨牙[5]。隐裂牙早期并无明显症状，细微裂纹不易发现，临床易导致漏诊、误诊，而患者就诊时已出现根尖周炎和牙髓炎症状，若不及时、正确有效进行治疗，会导致牙折裂，严重时可引起失牙。发生隐裂牙与牙体组织的早期发育有极大的关系，双侧同名牙是同时发育的，牙齿早期发育时的全身性因素会对双侧同名牙造成一定影响，且多作用于同一部位。因此在治疗隐裂牙前应先检查对侧同名牙。

根管治疗术是口腔科治疗根尖周炎、牙髓炎的常用方法，能够去除炎性牙髓组织，消毒根管，并利用化学药物将根管和髓室填满，修复牙齿外形，能够从根本上消除疼痛，治疗效果良好。但常规治疗中的分次法疗程较长，需要多次复诊，治疗要求较多，而且严重隐裂牙的裂缝达到牙本质深层或髓腔，宽度达 0.5～1.0 mm，在常规封药时若不严密或冠部渗漏，唾液会经裂纹渗入髓腔，导致根管感染细菌，甚至使根管细菌数量超过封药前，而治疗失败的主要原因之一是冠部渗漏[6]。因此，利用根管治疗术治疗隐裂牙的有效封闭对疗效产生直接影响。研究显示，根管治疗术一次法充填及时，减少了器械使用，有利于隔绝感染，预防消毒引发的化学系根尖周炎，也有利于减轻疼痛，缩短疗程，减少复诊。但该方法也有一定局限性，术后患者容易出现疼痛，其可能原因是根管充填材料对根尖周组织的压迫，因此医生应掌握手术适应证，术中严格按照操作规范进行，术后叮嘱患者尽量避免用患牙咀嚼硬物，若出现疼痛症状应及时就诊，必要时可应用抗生素和止痛药物进行治疗。

本研究结果表明，观察组和对照组患者的成功率差异不明显，但观察组好转的咀嚼能力和基牙指标均优于对照组，说明根管治疗术一次法通过规范的操作治疗隐裂牙能够降低感染机会，取得明显的治疗效果。

[1]张广峰,齐静,马慧平,等.根管治疗术一次法治疗105例隐裂牙的临床疗效观察[J].西南军医,2011,13(6):1059-1061.

[2]王静.一次根管治疗术与分次根管治疗术治疗老年早期隐裂牙的疗效比较[J].中国老年学杂志,2013,33(20):5168-5169.

[3]李蓓.根管治疗术一次法治疗老年慢性根尖周炎疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(3):269-270.

[4]陆翠珍.89例隐裂牙综合治疗后的临床疗效分析[J].中国医药指南,2012,10(20):510-511.

[5]李中连,朱锐,冯承水,等.两种根管治疗方法术后疼痛的临床观察[J].口腔医学研究,2010,26(6):901-901.

[6]罗晔.根管治疗失败原因及临床分析[J].中国药物经济学,2014, 9(3):130-131.

Root Canal Therapy Treatment of Cracked Teeth Clinical Results

Li Xingquan

Objective To investigate the root canal therapy treatment of cracked teeth clinical results.Methods We selected 90 cases of patients with cracked teeth,were randomly divided into observation group and control group,were given one time root canal therapy and graded therapy,compared two groups of patients with treatment effect.Results Two groups of patients with treatment success rate of no significant difference,but the patients in the observation group were chewing ability,abutment conditions better than those in the control group,the difference has statistical significance(P＜0.05).Conclusion One time root canal therapy in treating cracked teeth had curative effect.

Root canal therapy;Cracked tooth

R781.05

A

1673-5846(2015)05-0108-02

吉林省延吉市健永口腔诊所，吉林延边 133000