组合型人工肾对尿毒症患者甲状旁腺素清除效果的影响

郭德跃

组合型人工肾对尿毒症患者甲状旁腺素清除效果的影响

郭德跃

目的 探讨组合型人工肾（血液灌流联合血液透析）清除尿毒症患者血清甲状旁腺激素（PTH）的效果。方法 将66例进行维持性血液透析的尿毒症患者分为两组，A组为单纯血液透析组（HD），B组为血液灌流联合血液透析组（HP+HD）。观察两组患者每次治疗前后血清PTH的变化情况。结果 A组患者治疗前后血清PTH变化不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组患者治疗前后PTH变化大，治疗后血清PTH下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。但B组患者治疗后PTH水平明显优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血液灌流联合血液透析可有效清除血清中的甲状旁腺激素，对提高和改善尿毒症患者的生存期及生活质量具有重要意义。

血液灌流；血液透析；甲状旁腺激素；尿毒症

随着科学技术的发展，血液净化技术的不断进步，治疗费用的逐渐下降及农村合作医疗的全面普及，使承受维持性血液透析治疗的慢性肾病（CKD5期）患者的数量逐年增长、随着透析时间的延长，一些临床并发症相继出现，如继发性甲状旁腺功能亢进症、钙磷紊乱和血管转移性钙化等[1]；并且随着患者年龄的增长、透析时间的延长及病情的进展而症状逐渐加重，主要表现为骨痛、全身疼痛、失眠、乏力、皮肤瘙痒等高血清甲状旁腺激素（PTH）的症状。目前尚无非常有效的内科手段治疗继发性甲状旁腺功能亢进[2]，常用的血液透析方法也不能有效清除 PTH，其过高可导致机体多脏器损伤，与患者的病死率密切相关[3]。故在进行血液净化中，采取有效的方法降低血液中PTH浓度，是血液透析工作者在临床中探索和研究的重要内容。本文采用树脂灌流器吸附的方法收到了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年4月至10月在我院行长期维持血液净化的慢性肾病（CKD5期）66例患者资料，其中男35例，女31例，年龄17～82岁，平均（46.7±1.5）岁；慢性肾炎综合征52例，糖尿病肾病3例，高血压肾损伤6例，多囊肾1例，系统系红斑狼疮2例，原因不明双肾萎缩2例；维持血透时间5～80个月，透析方法为每周2～3次，4 h/次。全部病例维持服用钙剂、骨化醇等药物。由患者根据自身的经济条件选择治疗方案（因血液灌流器价格昂贵，故由患者自行选择），分为两组，A组24例患者为单纯血液透析组（HD），B组42例患者为血液灌流联合血液透析组（HP+HD）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 A组患者行血液透析治疗4 h；B组患者行血液灌流联合血液透析进行治疗，血液灌流器选用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的HA130一次性血液灌流器1个，血液灌流时血流量为180 ml/min，联合HD治疗2 h后取下灌流器，下灌流器时空气回血，继续血液透析治疗2 h，血流量为200～250 ml/min，血液净化总时间4 h。两组患者均使用费森尤斯FX8透析器。

1.3 观察指标准 两组患者均于血液净化治疗前后分别取血液3～5 ml测定PTH水平（由昆明金域检验采用化学发光法检测出具报告）。

1.4 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组患者治疗前PTH水平与治疗后比较差异无统计学意义（P＞0.05）；B组患者治疗前PTH水平与治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；但 B组患者治疗后PTH水平明显优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后PTH水平比较(pmol/L,±s)

表1 两组患者治疗前后PTH水平比较(pmol/L,±s)

注：与A组比较，*P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 A组 24 26.3±2.3 22.4±2.0 B组 42 33.4±2.6 12.2±1.5*

3 讨论

继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾病（CKD5期）维持性血液透析患者常见的并发症之一，主要表现是PTH升高，并且升高的程度与甲状旁腺功能亢进的严重程度相一致[4]。PTH过高是引起尿毒症患者多脏器功能损害的重要原因。故PTH已被确认为引起尿毒症临床症状的重要毒性物质[5]。近年来，国内外很多学者就如何有效清除 PTH进行了大量的研究和探索，取得了一些进展。

一般认为，PTH是由甲状旁腺主细胞分泌的一种大分子内分泌激素。人体几乎所用器官均为PTH作用的靶器官，所以PTH在体内蓄积过多可对人体造成严重危害，引起多器官损伤，导致体内广泛的功能紊乱和组织损伤，包括致广泛软组织钙化、钙化防御、心血管钙化和功能异常、肾性骨痛、神经功能紊乱、贫血加重、皮肤瘙痒等。故尿毒症患者继发性甲状旁腺功能亢进引起的慢性并发症越来越受到临床的重视。但单纯血液透析主要清除小分子物质，对中分子和大分子毒素及与蛋白结合的物质几乎没有清除作用，只有通过大孔树脂吸附器才能能有效清除这类中大分子物质。

血液灌流主要是借助树脂的吸附作用，清除水溶性、脂溶性以及与蛋白质结合的物质，可清除很多与尿毒症有关的物质（包括外源性和内源性毒物等），对中、大分子毒素清除优于血液透析。与血液透析联合应用，不仅能够清除PTH等中分子和大分子物质，还能清除小分子物质，形成一个能同时大量清除大、中、小分子毒物的治疗方法。对改善尿毒症患者的生活质量很有帮助。本组单纯血液透析治疗后PTH虽然所下降，但清除效果不明显，与文献[6]报道不符，可能与观察例数有关系；而与文献[7]报道相一致；血液灌流联合血液透析治疗效果良好，治疗后PTH下降明显，与单纯血液透析比较差异有统计学意义，与文献[8-11]报道一致。说明PTH等中大分子毒素，不能自由通过半透膜，单纯血液透析效果差，几乎不能清除；而血液灌流器在这方面则显示出了明显的优势，对血液中的PTH清除效果明显。

综上所述，血液灌流联合血液透析具有两种治疗模式的优点，可形成优势互补，对大、中、小分子毒素物质均有效，特别是对PTH等中、大分子物质的清除效果较好，是目前清除此类物质较为理想的方法之一，接近于人体肾脏功能，堪称组合型人工肾。对基层医疗单位也比较适用，对改善和提高尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者的生命及生活质量具有重要的意义。

[1]李新华,李尚荣,费沛,等.HP联合HD对尿毒症血清钙磷及甲状旁腺激素代谢的影响[J].中国临床医生,2014,42(3):41-43.

[2]陈小敏,杨素华,王成燎,等.不同透析方式对维持性血透患者甲状旁腺激素清除效果的影响[J].临床医学,2007,27(4):47-48.

[3]姚孟英,杜进林.组合型人工肾对老年血液透析患者甲状旁腺素水平的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(13):2734-3735.

[4]唐舸.两种不同血液净化方式对甲状旁腺素的清除效果[J].华夏医学,2012,25(1):22-24.

[5]叶建明,郁丽霞,丁晓仙,等.常规血液透析和血液透析滤过对骨代谢标记物的影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2011,20(2): 123-126.

[6]吴军,王艺.血液灌流串联血液透析对血清甲状旁腺激素的影响[J].皖南医学院学报,2010,29(5):367-368.

[7]程永衡.不同血液净化方法对维持性血液透析患者血清β2-微球蛋白和甲状旁腺激素清除率的探讨[J].中国血液净化,2012, 11(8):433-435.

[8]单非易.血液灌流对透析患者甲状旁腺素清除效果的观察[J].中国现代药物应用,2013,7(6):14-15.

[9]赵亮,李泽红,张巧萍,等.不同血液净化技术对维持性血液透析患者甲状旁腺激素清除的比较[J].山西职工医学院学报,2012, 22(6):32-34.

[10]纪镇华,孙艺,郑华,等.组合式血液净化对尿毒症患者血磷及甲状旁腺素的影响[J].山东医药,2011,51(49):67-68.

[11]宋秀丽.血液灌流对维持血液透析患者甲状旁腺激素清除的观察[J].中国实用医药,2011,6(31):78-79.

Effect of Combined type Artificial Kidney in Uremia Patients with Parathyroid Hormone Removal

Gou Deyue

Objective To evaluate the clear efficiency of serum Parathyroid Hormone(PTH)by HD+HP (hematodialysis and hemoperfusion).Methods Divide 66 patients with uremia into two groups,A group were treated by HD only and B group were treated by HP+HD.Measure the change of PTH in serum respectively.Results The PTH was the same before and after the treatment of group A(P＞0.05),while that decrease after the treatment of group B(P＜0.05). But the B group patients after PTH was better than that of A group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion The treatment of HD+HP could decrease the serum PTH efficiently,which is important for the therapeutic effect of uremia patients.

Blood perfusion;Hemodialysis;Parathyroid hormone;Uremia

R692.5

A

1673-5846(2015)05-0100-02

云南省文山市人民医院肾内科，云南文山 663000

郭德跃（1966-），专科学历，主治医师。研究方向：血液透析治疗。E-mail：yangwenyong002@163.com